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,科室：妇科 汇报人：代用名,医院病例讨论,Patient case of the hospital,科室：妇科 汇报人：代用名医院病例讨论Patien,CONTENTS,目录,01,02,03,04,患者基本信息,住院期间主要诊疗过程,主要护理诊断与护理措施,主要讨论内容,CONTENTS目录01020304患者基本信息住院期间主要,患者基本信息,PART ONE,患者基本信息PART ONE,患者基本信息,性别,：女,工作,：职员,医保,：职工医保,家庭,：社会支持系统良好,主诉,：,因“停经,38,6,周，阴道血性分泌物,1+,小时”于,2014,年,5,月,6,日,14,：,30,入院。,入院诊断,：,1.,妊娠,38,6,周孕,2,产,0,LO,先兆临产；,2.,妊娠合并甲状腺功能减退。,出院诊断,：,1.,妊娠,39,周孕,2,产,1,LOA,顺产,2.,产后出血,3.,胎盘粘连,4.,妊娠合并甲状腺功能减退。,患者基本信息性别：女主诉：因“停经386周，阴道血性分泌物,患者基本信息,既往病史,孕半年前检查发现并诊断甲状腺功能减退，孕期一直口服优甲乐，余无特殊；,2007,年,8,月行人流一次；无食物、药物过敏史；个人史、月经史、家族史无特殊。,现病史,曾于孕,14,+2,周出现阴道流血，约,10ml,，予以地屈孕酮保胎治疗；孕,17,+5,周阴道有少量血性分泌物。孕期规律产检：,HBsAg,（,+,）,孕中期胎盘下缘达到宫颈内口，孕,36,周彩超提示胎盘下缘距宫颈内口,3.4cm,。孕晚期无阴道流血、流液，无头昏眼花等症状，无皮肤瘙痒等。,患者基本信息既往病史现病史,入院查体情况,一般体检：,T37,，,P88,次,/,分，,R20,次,/,分，血压,133/91mmHg;,一般情况好，心肺无异常。,专科检查：,胎心,140,次,/,分，宫高,35cm,，腹围,104cm,。骨盆测量,25-28-20-8.5cm,，宫口未开，宫颈评分,0+2+0+2+1,分，扪及不规律宫缩，胎膜未破，估计胎儿,3400g,。,入院查体情况一般体检：专科检查：,住院期间主要诊疗过程,PART TWO,住院期间主要诊疗过程PART TWO,住院期间主要诊疗过程,产妇于,2014,年,5,月,7,日,2:18,在会阴侧切下分娩一活女婴，重,2980g,，评分,10-10-10,分；胎儿娩出后,20,分钟累积出血,200ml,，胎盘与宫腔部分粘连，行人工剥离胎盘术，胎盘胎膜娩出不完整，在,B,超引导下钳夹清宫，子宫下段收缩差，立即建立静脉双通道，并通知医生，持续双合诊按摩子宫，遵医嘱予欣母沛、缩宫素促进子宫收缩，加快补液速度，急查血常规、凝血项等。,住院期间主要诊疗过程产妇于2014年5月7日2:18在会阴侧,住院期间主要诊疗过程,产妇产时出血,500ml,，产后第一个,1,小时,400ml,，产后,2,第二个小时出血,10ml,，产后,2,小时累积失血共计,910ml,。产妇产后,2,小时返回病房，子宫收缩好，阴道流血少，保留尿管畅。遵医嘱行一级护理，予抗炎、补液、输血等治疗。,产妇产时出血,500ml,产妇产时出血,产妇产时出血,产妇产时出血,住院期间主要诊疗过程产妇产时出血500ml，产后第一个1小时,实验室检查,项目,5,月,6,日,5,月,7,日,分娩后,5,月,7,日,输血后,5,月,7,日复查,5,月,7,日复查,产后,第一天,产后第,2,天,产后,第,3,天,Hb（g/L）,119,98,76,67,71,63,60,73,红细胞,(10,12,),3.9,3.2,2.5,2.2,2.4,2.1,2,2.4,血小板,(10,9,),97,128,103,101,107,67,62,73,中性粒细胞（,%,）,78,88,89,87.6,84,85,82,82.4,白细胞（,10,9,）,6.8,15.4,20.5,18,16.9,10.9,9.6,8.6,白蛋白,30,心肌酶谱,实验室检查 项目5月6日5月7日5月7日5月75月7产后,主要护理诊断与护理措施,PART THREE,主要护理诊断与护理措施PART THREE,主要护理诊断,01,有胎儿受伤的危险,与妊娠后期、分娩过程中胎儿可能发生宫内异常有关,02,产后大出血,主要与胎儿娩出后子宫下段收缩不良有关,03,生活自理能力缺陷,与分娩及产后大出血有关,04,贫血,与分娩及产后大出血有关,主要护理诊断01与妊娠后期、分娩过程中胎儿可能发生宫内异常有,主要护理诊断,知识缺乏,与缺乏分娩、新生儿护理、产后康复等相关知识有关,焦虑,与分娩过程中宫缩引起的疼痛及产后出血有关,潜在并发症,感染 下肢深静脉血栓,有跌倒的风险,产妇贫血及长时间卧床有关,主要护理诊断 知识缺乏与缺乏分娩、新生儿护理、产后康复,主要护理措施,加强胎儿宫内监测,产后,大出血,加强基,础护理,遵医嘱定时监测胎心、产兆，予吸氧；指导孕妇自数胎动。,执行产后大出血抢救预案，做好产妇的心理护理。,满足孕产妇住院期间的基本生活需要。,主要护理措施加强胎儿宫内监测产后加强基遵医嘱定时监测胎心、产,主要讨论内容,PART FOUR,主要讨论内容PART FOUR,主要讨论内容,产妇出血量的评估方法,危重病人交接班流程,尿少的原因分析,大出血病人液体复苏,主要讨论内容产妇出血量的评估方法危重病人交接班流程尿少的原因,出血量的评估方法,称重法,容积法,面积法,休克指数法,出血量的评估方法称重法容积法面积法休克指数法,出血量的评估,产妇出血情况,注：机体充足的代偿功能使产妇出血量在,1000mL,内生命体征基本稳定,血红蛋白和红细胞压积无明显改变。结合产妇产后生命体征、血红蛋白、尿量等的变化情况您认为：,产时（,ml）,第四产程,产后,产后,15,分钟,30,分钟,1,小时,2,小时,500,50,300,50,10,0,合计：产后,24,小时累积失血,910ml,该产妇出血量评估是否准确？,出血量的评估产妇出血情况注：机体充足的代偿功能使产妇出血量在,大出血病人液体复苏,补液的两个目标,两个,100,：收缩压,100mmHg,，,P,100/,分,两个,30,：尿量,30ml/h,，红细胞压积,30%,双管补液,双静脉通道,补什么,晶体加胶体,补液量,补充量,=,累计失血,+,继续丢失量,大出血病人液体复苏补液的两个目标两个100：收缩压100m,大出血病人的补液原则,大出血病人的补液原则,大出血病人的补液原则,晶体液扩容方案：,大出血病人的补液原则晶体液扩容方案：,危重病人交接班流程,标题文本预设,请在此添加文字说明，编辑文字。请在此添加文字说明，编辑文字。请在此添加文字说明，编辑文字。请在此添加文字说明，编辑文字。,Step 02,2,1,标题文本预设,请在此添加文字说明，编辑文字。请在此添加文字说明，编辑文字。请在此添加文字说明，编辑文字。请在此添加文字说明，编辑文字。,Step 01,3,标题文本预设,请在此添加文字说明，编辑文字。请在此添加文字说明，编辑文字。请在此添加文字说明，编辑文字。请在此添加文字说明，编辑文字。,Step 03,危重病人交接班流程标题文本预设请在此添加文字说明，编辑文字。,科室：妇科 汇报人：代用名,谢谢观看,Thank you,科室：妇科 汇报人：代用名谢谢观看Thank yo,
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