护理管理特点及方法

单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,护理管理特点及方法,主讲人：李淑珍,护理管理,综合性、实践性、服务型、预见性。,护理管理的特点,追踪方法学,根本原因分析法,失效模式,品管圈,六西格玛管理,五常法,PDCA循环,效应分析,护理质量管理方法,一、,PDCA循环,解决问题是需要方法的，否则必将杂乱无章，思路混乱。,一般问题的解决都需要一定的工作程序和方法。,PDCA循环,是有效进行任何一项工作的合乎逻辑的工作程序。,是护理质量管理最基本的方法之一，,在质量管理中它得到了广泛的应用，并取得了很好的效果,PDCA,循环,简约介绍,PDCA循环,PDCA循环又叫质量环，是管理学中的一个通用模型，最早由,休哈特,（Walter A.Shewhart）于1930年构想，后来被美国质量管理专家,戴明,（Edwards Deming）博士在1950年再度挖掘出来，并加以广泛宣传和运用于持续改善,产品质量,的过程中。它是,全面质量管理,所应遵循的科学程序。全面质量管理活动的全部过程，就是质量计划的制订和组织实现的过程，这个过程就是按照PDCA循环，不停顿地周而复始地运转的。,PDCA循环的四个阶段八个步骤,PDCA循环,示例,追踪方法学介绍,追踪,方,法,学,（Tracer,Trace Mrthodlogy,TM)是一种过程管理的方法学,-2004,年始,于,JCAHO,2010年卫生部医管司启动追踪方法学课题组进行专项理论研究与试点评估,以“患者为中心”,的,理,念，用,患者的视角，实际了解医院的服务品质,评价者追踪医院患者的治疗、护理、服务经历，或者考察医院的治疗、护理、服务系统，评估医疗机构对患者安全和质量操作标准的遵从性,个案追踪,个案追踪（追踪医疗服务提供过程）,患者个案追踪地图,2.,急诊室：分诊,入院与再,住,院,给药程序，尤其高风险药物,1.,最新的病人状态,用药程序,更改处方,营养、跌倒、皮肤、疼痛评估与控制,病人卫教,出院准备,康复能力训练,3.,放射影像部门,患者身份核实,患者状况及危象,5.ICU,各单位之沟通,入住评估,再入住评估,用药安全,变更处方治疗程序,重要设备维护与警示,病危告知、同意,卫教、感控,6.,药,房,高风险药物，整个配药,程序,卫教、患者参与,回收药物,药物不良反应报告,用药评估指导,用药咨询,TPN,无菌操作,7.,物理及其它治疗室,交接,程序,治疗评估、再评估,目标、设定,-,短、中长病人目标,疼痛评估与相关文件,出院准备、训练,患者信息聚焦范围,症状：肺部湿罗音、活动耐力下降,疲乏,病史,:,充血性心衰,冠状动脉疾病,心脏导管插入术,支架置入,收治科室,:,急诊室,ICU,4.,检验部门,血液检查、检测资料收集、趋势,生化检查、档案,结果的报告,质量,安全,追踪方法学应用的意义,RCA根本原因分析法起源于美国海军核部门。1979年三里导核反应堆溶化及随之而来的国家实验室对核反应堆操作研究的审查，促使RCA在核工业及政府核武器研究领域得到广泛的传播。经过30年的发展，RCA根本原因分析法已广泛应用在石油、化工、煤矿、电力、制造等行业，被证明是非常实用有效的事故分析方法。,三、,根本原因分析法,需进行RCA分析的事件,1.,警讯事件（,Sentinel Event,）,2.,医院发生医疗不良事件（,Medical AdverseEvent,）、迹近错失事件（,Near miss,）或未酿成伤害之事件（,No Harm Event,），而院部认为与流程、制度相关者需要进行全面调查谋求时。,3.,每月个人相同意外事件发生达,2,次以上者。,4.,病人发生意外事件严重度达,2,级以上者。,进行RCA的主要目标,是要发掘,问题：发生什么事?,原因：事情为什么会进行到此地步?,（提问为什么会发生当前情况，并对可能的答案进行记录。然而，再逐一对每个答案问一个为什么，并记录下原因。通过反复问一个为什么，能够把问题逐渐引向深入，直到你发现根本原因。）,措施：如何可预防再次发生类似事件?,（评估改变根本原因的最佳方法，从而从根本上解决问题。一般被称之为改正和预防。当我们在寻找根本原因的时候，必须要记住对每一个业已找出的原因也要进行评估，给出改正的办法，因为这样做也将有助于整体改善和提高。）,冰山理论,Sentinel event：警讯事件 最高层,(非预期地死亡或非自然病程中永久性功能丧失),Adverse event:不良事件 第三层,(医疗处置而非原有疾病造成的伤害),No harm event:未造成伤害之事件 第二层,(错误或异常已发生于病人身上，但未造成伤害),Near miss:迹近错失 底层,(因及时的介入而使伤害未真正发生),未造成伤害之异常事件,错误或异常已发生于病人身上，但未造成伤害,不良事件,医疗处置而非原有疾病造成的伤害,警讯事件,非预期地死亡或非自然病程中永久性功能丧失,迹近错失,因及时的介入而使伤害未真正发生,什么是五常法,1、五常法就是5s,5-S对照表,日文 原义 中文 例子,Seiri 整理 常组织,抛掉不需要的东西或回仓,Seiton 整顿 常整顿,所有的东西都有名和家,Seiso 清扫 常清洁,清洁责任的划分及认同,Seiketsu 清洁 常规范,储存的透明度和防止出错方法,Shitsuke 素养 常自律,履行个人职责,1、出成果、出人才、出效益,2、护理技术质量的不断提高,3、促进护理学的不断发展,护理科研管理的目标,护理,THANKS,