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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,外科无菌操作技术及伤口的处理,许强,1,-,外科无菌操作技术及伤口的处理许强1-,外科无菌操作技术,2,-,外科无菌操作技术2-,概述,抗菌术又称消毒法：是指应用化学方法清除或杀灭外科用品、休表皮肤粘膜及表浅体腔的有害微生物。,灭菌术：有物理或化学的方法清除或杀灭一切活的微生物，包括致病性和非致病性的。,3,-,概述 抗菌术又称消毒法：是指应用化学方法清除或杀灭外科用品、,外科的无菌和消毒法,热力灭菌和消毒法,1、干热消毒和灭菌：火焰烧灼、干烤,2、湿热消毒灭菌：煮沸消毒、低温蒸汽消毒、高压蒸汽灭菌,化学药品消毒,1、0.1%新洁尔灭、70%酒精、2-2.5%的碘酊、碘伏、2%戊二醛、0.1%洗必泰,2、10%甲醛,3、环氧乙烷,4,-,外科的无菌和消毒法 热力灭菌和消毒法4-,手术人员的准备,一般准备,手臂消毒法,穿无菌手术衣、戴手套,5,-,手术人员的准备 一般准备 5-,病人的准备,术前准备,术中消毒,：用2.5-3%碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，以70%酒精将碘酊擦净两次。,：用0.1%新洁尔灭涂擦皮肤两次。,：用碘伏涂擦皮肤两次。,涂擦上述药液时，应由手术区中心向四周涂擦。如为感染或肛门、会阴部，则由手术区外周向感染或肛门、会阴部涂擦。,消毒范围应包括手术切口周围1520,cm,的区域，如手术时有可能扩大切口，则应适当扩大消毒范围。,6,-,病人的准备 术前准备 6-,手术进行中的无菌操作,手术人员一经“洗手”，手臂既不准接触未经消毒的物品,不要在手术人员背后传递器械和手术用品,手术中如手套破损或接触到有菌的地方，则应更换无菌手套,在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置时，应先后退一步转过身，背对背地转到另一个位置,7,-,手术进行中的无菌操作手术人员一经“洗手”，手臂既不准接触未经,手术进行中的无菌操作,切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖,作皮肤切口前和缝合皮肤前，应用70%酒精再涂擦消毒皮肤一次,切口空腔脏器前，应用纱布垫保护周围组织,参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不可经常在室内走动,8,-,手术进行中的无菌操作切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖 8-,伤口的处理-换药,换药是处理伤口十分重要的环节之一，若未予重视或处理不当，则影响伤口的愈合，增加病人的痛苦。,9,-,伤口的处理-换药 换药是处理伤口十分重要,换药的目的,检查伤口的愈合情况，以便给予及时和恰当的处理。,清洁伤口，去除异物和脓液，减少细菌的繁殖和分泌物的刺激，为伤口的愈合创造有利条件。,固定患部，使局部得到充分休息，减少病人的痛苦。,保护伤口不再受外伤及防止细胞的侵入。,保持局部温暖，促进血流循环及早日愈合。,10,-,换药的目的 检查伤口的愈合情况，以便给予及时和恰当的处理。1,换药的适应症,缝合伤口需要观察和拆线者,伤口有出血征象者,局部受压水肿者,伤口有引流物需松动或去除者,感染伤口需清除脓性分泌物者,原有敷料已脱落或渗透，不能保护伤口者,敷料已被分泌物、粪便或其它污染者,术前需清洁者,需要观察了解局部情况者,11,-,换药的适应症 缝合伤口需要观察和拆线者11-,影响伤口的愈合的因素,全身因素,局部因素,12,-,影响伤口的愈合的因素 全身因素 12-,换药的一般原则,一般换药在床边进行，特殊换药在换药室进行,换药间隔时间,如伤口愈合不良，必须追究原因,分泌物较多时，如腹壁肠管造瘘口周围，可外用氧化锌或凡士林,较深大的伤口，换药时可先注射止痛药物,13,-,换药的一般原则一般换药在床边进行，特殊换药在换药室进行 13,换药的无菌操作,换药进戴好工作帽和口罩，并认真洗手，袖子卷起,换药次序：先换无菌伤口，后换感染伤口，先换感染轻的，后换感染重的。先换一般感染的，后换特殊感染的,有菌和无菌用具不可混淆,14,-,换药的无菌操作 换药进戴好工作帽和口罩，并认真洗手，袖子卷起,换药的常用药物,75%酒精、2%碘酊、2%红汞、0.1%新洁尔灭,生理盐水,凡士林纱条,3%双氧水,1：5000的高锰酸钾溶液,1-2%的龙胆紫溶液,20-30%的硝酸银,15,-,换药的常用药物 75%酒精、2%碘酊、2%红汞、0.1%新洁,换药的具体方法,洗手戴口罩、帽子查看无菌换药包的日期移除外层敷料，用镊子移去内层纱布(此把镊子已污染)，敷料揭开方向应与切口平行。如敷料粘着较紧，应用生理盐水湿敷 查看伤口情况 查看伤口有无红肿、渗出及硬节,1、无感染者：先用2%碘酊由内向外消毒伤口处皮肤，其范围与所覆盖的敷料大小相同，干后用75%酒精脱碘两次。,2、感染者：消毒则由外向内，并另行特殊处理,16,-,换药的具体方法 洗手戴口罩、帽子查看无菌换药包的日期移,换药的具体方法,3、如需拆线，用无齿镊子将线的线结提起来，使线结下埋于皮内的缝线露出少许，在此剪断缝线，然后由线结方向抽出，线结不应在暴露皮肤以外的部位剪断，否则暴露部的线段将要经过皮下组织才能抽出，这样有污染皮下组织的可能。拆线后需再次用酒精消毒一次 覆盖无菌敷料。,17,-,换药的具体方法 3、如需拆线，用无齿镊子将线的线结提起来，,换药过程中特殊问题的处理,针线反应,针眼脓疱,引流物的处理,肉芽组织的处理：新鲜肉芽、肉芽水肿、生长过度的肉芽、陈旧性肉芽,感染伤口的换药：浅层感染、深层感染,18,-,换药过程中特殊问题的处理 针线反应 18-,换药过程中特殊问题的处理,伤口脂肪液化,特殊细菌感染伤口的处理：厌氧菌感染、结核性伤口、绿脓杆菌伤口,糖尿病病人感染伤口的处理,19,-,换药过程中特殊问题的处理伤口脂肪液化19-,换药时应注意的几个原则问题,无菌观念,敷料和器械的消毒,局部用药问题,换药次数,20,-,换药时应注意的几个原则问题 无菌观念 20-,
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