与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿080917113605

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿 系统结石诊疗方案,西安市儿童医院泌尿外科 张敬悌,食用受污染三鹿牌奶粉的婴幼儿泌尿系结石特点,结石呈橘黄色碎渣样聚积，累及范围较大,结石成分：三聚氰胺+尿酸的复合体，局部在肾小管形成晶体,结石性质：阴性结石,大局部累及双侧集合系统及双侧输尿管,输尿管结石多位于输尿管三个狭窄处,大局部无病症,左肾结石,大多数与草酸钙结石不同，X线呈阴性,临床表现,大局部无病症,不明原因哭闹，排尿时尤甚，可伴呕吐,肉眼或镜下血尿,镜下RBC3/HPADIIS计数50万12小时尿沉渣RBC,1000ML尿液中有RBC1ML，可肉眼看到血尿,急性梗阻性肾衰竭，表现为少尿或无尿,无尿：30-50ml/24h,少尿：400ml 学龄儿童 300ml 学龄前儿童 200ml 婴幼儿,尿中可排出结石：细沙状、尿混浊,男婴结石阻塞尿道可表现为尿痛、排尿困难,可有高血压、水肿、肾区叩击痛,诊断要点,喂养史:有三鹿牌婴幼儿配方奶粉喂养史,上述临床表现中的一项或多项,门诊筛查：尿常规+B超,实验室检查,尿常规肉眼或镜下血尿,血生化：肝肾功能、尿钙/尿肌酐一般正常,尿红细胞形态非肾小球源性血尿,甲状旁腺激素测定一般正常,影像学检查,首选泌尿系B超：B超简单而无损伤，X光对阳性结石有重要意义,必要时行腹部CT平扫,静脉尿路造影IVP:无尿或肾衰时禁忌,肾核素扫描 ECT:评价分肾功能，有条件可进行,B超检查特点,一般性特点,双肾肿大；实质回声增强，实质多为正常厚度；肾盂肾盏轻度扩张，肾盏圆钝；,如梗阻位于输尿管腔内，那么梗阻点以上输尿管扩张；,局部病例肾周脂肪垫及输尿管周围软组织水肿；,随病程开展，肾盂壁及输尿管壁可出现继发性水肿增厚改变；少数病人可探及少量腹水。,B超检查结石特点,结石绝大局部累及双侧集合系统及双侧输尿管；,输尿管结石多位于肾盂输尿管交界处、输尿管跨越髂动脉段及输尿管膀胱连接部；,结石呈碎渣样聚积，累及范围较大，前方为淡声影，绝大多数与草酸钙结石不同，可探及结石后缘；结石所致尿路梗阻较完全。,鉴别诊断,血尿鉴别,注意排除肾小球源性血尿，查尿红细胞形态,结石的鉴别,结石一般为透X线的阴性结石，泌尿系X线片不显影，可与不透X线的阳性结石如草酸钙、磷酸盐等鉴别。,急性肾衰竭的鉴别,注意除外肾前性及肾性肾衰竭。,治疗,立即停用三鹿牌婴幼儿配方奶粉,无病症：多饮水，大局部23周排出。观察3月。,有病症：内科治疗,少尿、无尿：外科治疗,内科保守治疗,补液、碱化尿液，促进结石的排出。因结石较为松散或呈沙粒样，自行排出可能性较大,纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱,密切检测尿常规、血生化、肾功能,复查B超，注意肾盂、输尿管扩张程度和结石形态与位置的变化,合并急性肾衰竭的治疗,首先应纠正高血钾，如应用碳酸氢钠及胰岛素,尽早采取血液净化、腹膜透析等方法,如无血液净化、腹膜透析等条件时，外科干预解除结石梗阻,外科治疗,经内科保守治疗结石形态和位置无改变，并且肾积水及肾损害加重,肾衰竭无条件进行血液净化或腹膜透析时，可手术解除梗阻,可选择的手术方式有,膀胱镜逆行输尿管插管引流：与导尿管一同固定,经皮肾造瘘引流,肾造瘘,手术切开取石,经皮肾镜取石：小儿可用输尿管镜,体外震波碎石需慎重考虑：因结石较为松散，尿酸成分为主，病人为婴幼儿，有较大的局限性，,局部按压,随诊,患儿经治疗，结石梗阻解除，一般情况好转，肾功能恢复正常，排尿通畅可出院,出院后随访内容,尿常规,泌尿系B超,肾功能检查；必要时行静脉肾盂造影检查。,长期结果需观察,谢谢,