第七章循环系统监测仪器

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,麻醉设备学,大连医科大学附属第一医院麻醉科,第七章 循环系统监测仪器,#循环系统监测仪器,1.心电监测仪器,2.超声心动图,3.血压监测仪器,4.血流量监测仪器,5.心输出量监测仪器,第一节 心电监测仪器,心电图（ECG或EKG）:,是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。,心脏激动过程中产生的微弱电流，自心脏流向身体的各部分，由此在体表产生电位差。电位差随时间变化，这种随时间变化的信号称为心电图。,心电信号必须经Ag/AgCl电极拾取，前置放大、滤波、模数转换和CPU处理后，最后在屏幕显示或打印出来。,心电图测量的是两电极之间的电位差。心电图幅度一般在5,V5mV,之间，频率分布范围0.05 Hz,1kHz,心率HR可由R-R间期计算得到。,一,、,心电图的导联,只要将两电极放置在人体表面任何不同位置，都可测到新电信号。,但是为了便于进行比较，临床测定心电图要设定标准位置。,心电图导联：测定心电图时，,电极安放位置,及,导线,与,放大器,的连接方式，称之为心电图导联。,临床常用导联,1.肢体导联系统,反映心脏,矢状,面情况,标准肢体导联：,单极加压肢体导联：avR avL avF,2.胸前导联系统,反映心脏,水平,面情况,包括：V,1,、V,2,、V,3,、V,4,、V,5,、V,6,#各导联系统测量的临床意义,1.标准,肢,体,导,联和单极加压肢体导联常用于检查,心室下壁病变和左前分支传导阻滞。,2.标准肢体,导联,，记录的p波和QRS波初始点清楚，常用于,测量心率,。,3.,单极,胸前导联,主要反映,横面,方向的心电变化，常用于检查,左右心室肥厚,，,左右束支传导阻滞。,#为了便于识别，电极线统一用字母和颜色来区分：,R(红)-右臂（RA）;L(黄)-左（LA）;F(绿或蓝色)-左腿（LL）;C(白)-胸前（V）;N(黑)-右腿（RL）,标准肢体导联-电路连接方式,加压单极肢体导联-电路连接方式,胸前导联,-电路连接方式,导联,位置,V,1,胸骨右缘4肋间隙,V,2,胸骨左缘4肋间隙,V,3,V,2,与V,4,的中点,V,4,左锁骨中线与5肋间隙交点,V,5,V,4,水平与腋前线交点,V,6,V,4,水平与腋中线交点,麻醉监测中的ECG,监护电极及其安放,#RA、LA分别对应右上肢和左上肢，置于胸骨两侧第一或笫二肋间。RL、LL分别对应右下肢和左下肢，置于腋前线的剑状软骨水平。V对应胸导联。,基于监测目的，心电监测常用三电极系统，三电极系统可获得,I、II、III、aVL、aVR、aVF导联。但,三电极系统不适合进行心肌缺血监测。在麻醉监测中，心电监测常采用,改良胸前三电极系统,，以提高P波,、,QRS,波和,ST,段等幅度。,改良三电极系统,导联 RA LA LL 近似普通导联,MCL,1,地 左锁骨 V,1,III,CS,5,右锁骨 V,5,地,I,CM,5,胸骨柄 V,5,地,I,CB,5,右肩胛骨 V,5,地,I,CC,5,右腋前线上 V,5,地,I,V,1,为,胸骨右缘4肋间隙,V,4,为,左锁骨中线与5肋间隙交点,V,5,为,V,4,水平与腋前线交点,改良三电极系统,导联 RA LA LL 近似普通导联,MCL,1,地 左锁骨 V,1,III,CS,5,右锁骨 V,5,地,I,CM,5,胸骨柄 V,5,地,I,CB,5,右肩胛骨 V,5,地,I,CC,5,右腋前线上 V,5,地,I,#CS,5,适合诊断前壁心肌缺血，常用于手术中监测,；CB,5,适合诊断心肌缺血和心律失常；,CM,5,能快速反映ST段的变化，有利于ST段检测；,MCL,1,常用于ICU监测。,改良的三电极导联系统,心电监测仪工作原理,滤波,高压保护电路,导联选择开关,前置放大器,高通滤波,低通滤波,50HZ陷波器,隔离放大器,第二节 超声心动图,超声心动图：,利用雷达扫描技术和超声波反射性质，在显示器,上显示超声通过心脏各层结构时产生的反射信号，借,以观察心脏与大血管的,结构形态,与,搏动情况,。,M型,二维,五种主要类型 脉冲波式多普勒,连续波式多普勒,彩色多普勒,一、超声换能器,医学诊断上所使用的超声波频率一般为0.5MHz15MHz，多是由压电晶体一类的材料制成的超声探头产生的。利用压电陶瓷或晶体的,正压电效应,和,逆压电效应,，可以将其做成超声波发射和人体组织反射波接收的器件，即,超声换能器,，它是超声诊断仪器的重要部件，也称,探头,。,正压电效应,：对没有对称中心的晶体（如石英）或某些经过极化处理的陶瓷材料施加应力时，在其两端面将出现正负电荷，电荷密度与应力成正比，这种现象称为正压电效应。这种材料称为压电材料。,逆压电效应,：反之，将压电材料置于电场内，压电材料产生与电场强度成正比的形变，这种现象称为逆,压电效应。,压电效应及超声探头,二、M型超声心动图,M型超声波诊断仪,是继A超之后发展出的,辉度调制式,仪器，诞生于1954年，至今临床上还在使用。,M超与A超有共同之处，即都是利用探头向人体发射超声脉冲并接收反射脉冲,。,不同的是M超的发射波和回波信号加到了示波器的栅极或阴极,。,信号的强弱控制了到达荧光屏的电子束的强弱，反映到荧光屏上就是光点的明暗，即,辉度调制,。,M超,常用于,检测心脏疾病,，当心脏收缩和舒张时，其各层组织的界面与固定放置于人体表面的探头之间的距离随时改变，导致光点随之移动，在水平扫描电压下，光点水平展开，描绘出各层组织结构的活动曲线图，因此也叫,超声心动图,，它能显示心脏各部分结构的活动情况、动态变化、心室排血量以及可以得出室间隔、动脉等结构的定量数据等，是临床心脏疾病诊断中比较准确实用的工具。,M型超声心动图的产生原理,上图是M超的简要方框图。其原理与A超基本相同，只是同步电路控制发射电路与深度扫描电路同时工作，回波信号为辉度调制。为便于测量，原来采用照相机将图像照相后再进行测量的方法逐渐淘汰，现在一般采用由微机控制，利用CRT电视监视器显示图像，并能够储存和自动测量的超声心动图仪。,三、二维超声心动图,自从1967年首次出现至今，因其诊断功能强、技术先进，B超已经成为临床中最常规和重要的诊断仪器。,B超与M超一样，都是辉度调制式仪器。但二者也有不同。M超的探头是固定不变的，而B超的探头是连续移动的或是发射的超声波束不断变动发射方向。,M超显示的是组织边界的超声心动图像，而B超显示的正是探头移动线和声束方向构成的平面上人体组织的二维断层图像，即超声影像图。,扫描方式：扇扫和线扫。,根据扇扫的方式可分为：,高速机械扇扫,和,电子线性相控阵扇扫,电子相控阵扇形扫描,如果对探头各阵元加上依次延迟一定时间的激励脉冲，则各阵元所产生的脉冲也相应延迟，这样，总的叠加波束方向出现相位改变而产生扇形图像。此种探头体积小，无噪声和振动，寿命比较长，但价格相对较高。,四、多普勒超声心动图,1.,多普勒超声心动图,又称D超，是应用多普勒效应，利用红细胞运动产生多普勒频移信号组成灰阶频谱或彩色图像，确定血流流动状态（层流和湍流），方向和速度，从体外得到人体运动脏器的信息，进行处理并显示。,2.,多普勒效应,：在声源和接收器之间存在着相对运动的情况下，所,接受到,的声信号的频率与声源的频率有差别，这一现象称之为多普勒效应。,3.,多普勒超声心动图,分为：,连续波式,（CW）、,脉冲波式,（PW）和,彩色多普勒超声心动图。,（1）连续波式多普勒超声心动图主要优点：血流速度测量不存在极值限制，测量精度高。,连续波多普勒仪器成像原理框图,（2）,脉冲超声多普勒血流仪,的采样距离、采样体积都可以调节，所以可以得到某一深度某一范围内的血流信息，既能显示被测,血流的深度,，又能产生,血管腔的横断面像和纵断面像,。临床上可诊断血管斑块是否形成，血管是否阻断。,超声多普勒血管截面成像,脉冲超声多普勒血流仪框图,多功能超声诊断仪,一般具有B型、M型及多普勒三种功能，它以B型图像进行定位，可以精确测得心脏内某一位置的血流频谱图，对诊断心脏疾病有重大意义。血流彩色显示超声波诊断装置，不仅能显示血流频谱图，,还能以伪彩色（红色代表正向血流，蓝色代表反向血流）,显示的二维彩色血流图像，迭加在黑白的B型图像上，简称为“彩超”，大大提高了临床诊断的水平,。,五,、,经食管超声心动图,1.经胸超声心动图（TTE）进行心脏检查，主要是通过体表的肋骨之间的空隙进行的，肺脏位于肋骨之下，含有很多超声波无法通过的,空气,，此外患者的体格,、,胸肌的厚度和脂肪成分的阻碍，会影响图像显示。,2.经食管超声心动图（TEE）:经食管可连续监测心肌收缩与舒张特性及计算出血流动力学参数，特别适合用于心脏手术术中连续监测。,第三节 血压监测仪器,一,、,#1.,直接血压测量：又称有创血压测量，是通过将导管置入血管，将压力传感器的传感部分与血液耦合进行测量。,2.直接血压测量优缺点：该操作存在潜在的并发症，但能连续监测某一点的血压动态变化，因此，在临床和科研上得以广泛应用。,#（1）液体耦合法：是将充满生理盐水的导管置入动脉或静脉的待测部位，将压力经液体耦合直接传递给外部的模式压力传感器。,（,2）导管端传感器法：是将压力传感器直接安装在导管顶端，插入待测部位，直接将血压转为电信号，经引线将信号送入放大器。,液压耦合测压系统由动脉导管,、,延长管,、,三通,、,冲洗装置,、,压力传感器和放大器等构成。,二,、,间接血压测定,1.间接血压监测又称无创血压监测。,2.特点：,（1）压力感受器放在体外，血压通过组织皮肤等媒介间接传递。,（2）间接血压监测不能得到血压连续波形，所测血压精度较低，而且不能测量点压力。,（3）但间接测量比直接测量简单,、,安全。,3.间接血压监测分类,（1）,触诊法,：首先将上臂的袖带充气阻断动脉，直到手指不能感触到动脉的搏动，然后将袖带慢慢放气，当袖带内的压力稍微低于收缩压时，手指开始感到动脉的搏动，这时与袖带相连的压力计的指示即为收缩压。,这是最简单的测压方法。但低血压及休克病人不宜用该法。,（2）,听诊法,：这种方法利用听诊器至于袖带下，充气加压完全听不到血流搏动声音时，慢慢放气减压，当听到第一个声音，这时相应的袖带压力即为收缩压。继续放气，当血管完全打开，此时听不到任何声音，相应的袖带压力即为舒张压。,电子柯式音自动测压,示波法,听诊法的优点是测量简单；缺点是不同的医生可能测出不同的结果；而且低血压的病人不适合用听诊法测量,。,（3）,电子柯氏音自动测压,：是将听诊法用电子技术来完成。袖带充气放气由气泵完成，微音传感器代替听诊器，压力传感器代替水银压力计，用CPU代替人的判断。,优点：减轻医生劳动强度，可连续监测；无医生之间判断差异。,缺点：易受外界干扰，即外界的其他声音振动等都会影响测量准确度；脉搏强弱对测量结果有一定影响。,#（4）,示波法,：,是目前NIBP测量最常采用的方法,。是用袖带阻断动脉血流，在放气过程中，用压力传感器检测袖带内的压力震荡波。压力震荡波起源于血管壁的搏动。开始测量时，当袖带充气压大于收缩压，阻断血流，袖带内因近端搏动的冲击而出现微小的震荡波；然后袖带放气，袖带压逐渐下降，,震荡波幅急剧上升,最快,的点所对应的袖带压即为收缩压,；随着放气，当到达极值后开始下降，,振荡波幅最大的点所对应的袖带压即为平均动脉压,，振荡幅度,下降最快的点,（即振荡开始消失的点）所对应的袖带压即为,舒张压,。,#优点:与电子柯氏音法相比省去了微音传感器；抗电刀等外界干扰；不易受动脉搏动强弱的影响，即使在低血压柯氏音难以检测的情况下；重复一致性较好，准确性较高。,#缺点：易受外界振动的影响，如人为的振动袖带,、,导管的振动,、,人体运动等；低压测量易受放气速度和导管刚度的影响。,5.,超声多普勒自动测压,：超声测压的工作基础是超声多普勒效应。,优点：在高噪音中听诊法无法进行的环境下；休克病人；低血压病人；婴儿等超声法都可测