胸腰椎护理查房

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,我们是天使,吴天云,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胸腰椎骨折护理查房,外二科,概 述,病 史,护理诊断及护理措施,出院指导,学,习,内,容,康复锻炼指导,胸腰椎骨折护理查房学习内容,胸椎骨折是指由于外力造成胸腰椎骨质连续性的破坏。这是最常见的脊柱损伤。在青壮年患者中，高能量损伤是其主要致伤因素，如车祸，高处坠落伤等。老年患者由于本身存在骨质疏松，致伤因素多为低暴力损伤，如滑倒、跌倒等。,定 义,跌 倒,车 祸,高空坠落,腰椎有椎体、椎弓,(,椎弓根、椎板、上关节突、下关节突、横突、棘突,),组成,。,胸腰椎的基本结构,爆裂性骨折,分六类：,1,、压缩性骨折,2,、稳定性爆破型骨折,3,、不稳定性爆破型骨折,4,、,Chance,骨折,5,、屈曲,-,牵拉型,6,、脊柱骨折,-,脱位,骨折分类,骨折分类,爆裂性骨折,爆裂性骨折,压缩性骨折,压缩骨折：为临床最常见的一种类型，脊柱前柱损伤，椎体成楔形。,爆裂性骨折：椎体呈粉碎骨折，骨折块向四周移位，向后移位可 压迫脊髓、神经，椎体前后径和横径均增加，两侧椎弓根距离加宽，椎体高度减小。,病史介绍,姓名：床号：,20,床,性别：女,年龄：,53,岁 住院号：,29980,民族：汉族 婚姻：已婚,出生地：职业：农民,入院日期：,2017,年,03,月,09,日,13:38,体格检查（入院时,）,T:36.5,P:56,次,/,分,R:19,次,/,分,Bp:100/60mmHg,神志清，精神差，平车推入病室，被动卧位，查体尚合作；全身皮肤黏膜无黄染、无皮疹及出血点，浅表淋巴结不大，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约,2.5mm,，对光反射灵敏；外耳道无血性分泌物，口唇无发绀。,现病史,以“摔伤致腰背部疼痛伴活动受限,1,小时余”之主诉入院，神志清，精神差。,入科后按骨科常规一级护理，平卧硬板床休息，半流质饮食，遵医嘱给予止血、消肿、保护胃粘膜及补充营养等治疗，给予心理护理及健康指导。跌倒,/,坠床高危因素评分,2,分，压疮高危因素评分,19,分，误吸高危因素评分,2,分，疼痛评分,4,分，自理能力评分,25,分（重度依赖），深静脉血栓评估,4,分。,于,2017,年,3,月,15,日,10:00,交接术前抗生素，送入手术室在全麻下行椎体钉棒内固定术。术毕于,12:10,返回病房，神志清，精神差，测,T36.4,P76,次,/,分,R20,次,/,分,BP144/87mmHg,双下肢感觉运动存在，接背部切口引流管及尿管各,1,根，引流管均通畅，切口引流管约有,100ml,血性引流液流出；留置尿管，尿色淡黄、清亮，遵医嘱按全麻术后常规一级护理，持续吸氧,2,升,/,分，心电监护，血氧饱和度,98%,，去枕平卧,8,小时后绝对卧床休息，暂禁饮食,6,小时后改半流质饮食。防导管滑脱评分,8,分，遵医嘱静脉输入止血、消炎、消肿等治疗。于,3,月,17,日,09:40,主管医生拔除背部切口引流管，切口敷料干燥，现术后第,9,天。,阳性体征,局部疼痛剧烈，翻身困难，搬动时病人常感疼痛剧增，不能站立。腹软，中腹部稍有压痛。脊柱呈生理弯曲，腰背中部棘上压痛明显，棘旁压痛一般，腰部活动明显受限；四肢有自主活动，双上肢肌力正常，双下肢无法直腿抬高，肌力约,3,级。右下肢及会阴区感觉减退，双侧足背动脉搏动正常，末梢血运正常。,病史,影像检查结果,针对这位患者我们提出了哪些护理诊断呢？,护理诊断,1,、疼痛,2,、躯体移动障,3,、焦虑,4,、便秘,5,、知识缺乏,6,、有低效性引流的可能,7,、有皮肤完整性受损的危险,8,、有泌尿系感染的危险,1,、护理诊断：,疼痛 与胸椎骨折有关,护理目标：减轻患者疼痛,护理措施：,a:,指导患者使用放松技巧，如深呼吸，交谈，听音乐等分散 注意力。,b:,指导患者保持正确舒适体位，脊柱呈一条直线，维持脊柱稳定性。,c:,予以心里安慰,。,护理评价：,3,月,11,日患者疼痛减轻,2,、护理诊断：,躯体移动障碍 与骨折、手术有关,护理目标：,患者卧床期间生活需要得到满足,护理措施：,a:,协助轴线翻身及日常生活护理,b:,给予双下肢被动运动，指导双上肢主动运动，防止肌肉萎缩。,c:,按摩受压部位皮肤，防止压疮,d:,练习床上大小便,护理评价：患者四肢活动良好，在护士协助下可轴线翻身,3,、护理诊断：,焦虑 与担心手术、愈合有关,护理目标,：,患,者能树立战胜疾病的信心,护理措施：,a:,介绍主管医生、护士，关心体贴病人，倾听病人主诉,b:,告知相关知识，介绍成功病例，增加患者信心,c:,提供舒适环境,护理评价：焦虑缓解，能配合治疗,4,、护理诊断：,知识缺乏 与缺乏相关疾病知识有关,护理目标,：,病人及家属能够了解疾病相关知识，能够配合治疗护理,护理措施：,a:,评估病人及家属认知水平和接受能力,b:,向病人及家属宣教疾病的相关知识,c:,对病人及家属提出的问题予以解答,护理评价：,3,月,10,日患者基本熟悉疾病知识,5,、护理诊断：,便秘 与长期卧床有关,护理目标：,保持大便通畅,护理措施：,a,、指导病人多饮水，进食粗纤维易消化食物,b,、创造适合的排便环境及充足的排便时间,c,、指导腹部按摩，刺激肠蠕动,d,、遵医嘱使用开塞露外用,e,、指导患者清晨空腹喝蜂蜜水，多吃水果,护理评价,:3,月,13,大便一次，大便正常,6,、护理诊断：,有低效性,引流,的可能,护理目标：,引流管通畅，无扭曲、打折,护理措施：,a,、妥善固定伤口引流管，防止其扭曲受压，打折，保持 引流通,b,、观察并记录引流液的量及颜色,c,、翻身时注意防止引流管牵拉滑脱等,护理评价：,3,月,17,日,9:40,拔除引流管,7,、护理诊断：,有皮肤完整性受损的可能 与长期卧床有关,护理目标：,防止皮肤因长期卧床而破损,护理措施：,a,、严格交接班,b,、按时轴线翻身，避免拖、拉、拽而损伤皮肤,c,、保持床单位的清洁、平整、干燥，保持皮肤的清洁,d,、给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强抵抗力,护理评价：无压疮发生,8,、护理诊断,:,有泌尿系感染的危险 与留置尿管有关,护理目标：,防止因留置尿管导致尿路感染,护理措施：,a,、每日会阴部清洗，用,0.5%,碘伏消毒尿道口,2,次,/,日，观察 尿液颜色、量、性状。,b,、夹闭尿管，定时放尿，一次放尿不超过,1000ml,。,c,、每日评估尿管情况，尽早拔管。,护理评价：,无尿路感染,3,月,18,日拔除留置尿管,原则：应循序渐进，以患者不感到疲劳和疼痛能耐受为度，运动量酌情递增。,1,、术后第,1,天行踝关节背伸、旋转，膝关节的屈伸运动：可避免影响以后的下地行走，,2-3,次,/,日，,10-20,下,/,次,康复锻炼指导,康复锻炼指导,2,、双下肢按摩：预防深静脉血栓,术后第,1,天,按摩双下肢股四头肌及腓肠肌，,2,次,/,日，,30,分钟,/,次,3,、直腿抬高：防止神经根粘连 术后第,1,天协助患者行直腿抬高锻炼,5-10,次,/,组，,2,次,/,日,4,、股四头肌等长收缩锻炼,:,防止下地后双腿无力 术后,第,1,天即可进行,10-20,个,/,组，逐渐增加,30-50,个,/,组，每日,2,次,康复锻炼指导,5,、腰背肌锻炼（五点支撑法、燕飞法）,：增强腰背肌力量开始,5,分钟，逐渐增加到,10,分钟，每日,2,次,6,、上肢屈曲锻炼指导,7,、直腿抬高锻炼指导,康复锻炼指导,协助患者轴线翻身,1,2,3,4,出院指导,1.,鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和勇气,2.,出院后可佩戴腰部支具,3,个月，练习蹲坐的时间视病情而定,3.,坚持腰背肌锻炼，运动量酌情递增，坚持肢体的主动和被动运动,4.,术后,3,个月内禁止拾重物，早期不做腰部屈曲及旋转动作，尽量减少脊柱活动,5.,术后,2,月及半年定期门诊复查，按时回访，如有不适随时就诊,出院指导,术后,3,个月内禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋转动作，尽量减少脊柱活动,出院指导,继续佩戴腰部支具,3,个月，练习蹲坐的时间视病情而定。,需解决的问题,患者功能锻炼遵医行为较差，各位老师有没有好办法？,不妥之处，敬请指导,谢谢！,