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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。,201,6,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Page,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Page,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。,病例介,绍,内容简介,护理诊断,护理措施,健康教育,病史介绍,5,床，李芳香，女，于3月,9,日早上自服农药“丁硫磷（量不详）伴意识不清,2,小时被家人送入我院，在急诊行血常规，胆碱酯酶检查，给予电动洗胃，阿托品，长托宁等应用后拟诊“急性农药中毒”收住ICU.病程中有意识障碍有恶心呕吐，有二便失禁，患者有精神病史。入室后立即予气管插管接呼吸机应用，并与解毒，补液，抗感染，保护胃黏膜，维持内环境稳定等对症治疗。,2,护理查体,入院后查,：,患者浅昏迷，全身湿冷，全身皮肤及巩膜黄染，呼气有蒜味，自助呼吸浅慢，双侧瞳孔针尖样，直径约,1.5,mm，光反射迟钝，T:36.,0,P:1,0,0次/分 R：,10,次/分 BP：1,50,/,90,mmhg 口唇轻度紫绀，双肺呼吸音粗，两下肺可闻及湿性啰音。,3,实验室检查,项目,日期,胆碱酯酶,4000-10000U/L,白细胞,3.5-9.5,）,*10,9/L,中性粒细胞百分比（,40-75*10,9/L,）,钠,（,135-150mmol/L,）,钾,3.5-5.5mmol/L,氯,(96-110mmol/L),白蛋白,(35-55g/L),谷草转氨酶,13-35u/L,3.,9,126,2,6,.5,2,x109,85.2,13,3,2.5,3.,10,114,21.44,x109,88.81,134,3.4,121,33.9,68,3.,11,134,有机磷中毒介绍,按其毒性程度分类：,剧毒：对硫磷（1605）内吸磷 （1059）、甲拌磷，,氧化乐果,高毒：敌敌畏,中毒：乐果、敌百虫,低毒：马拉硫磷,5,中毒机制,有机磷农药毒性作用是与体内的胆碱酯酶迅速结合，形成磷酸化胆碱酯酶而失去酶的活性，丧失分解乙酰胆碱的能力，使乙酰胆碱堆积，引起胆碱能神经先兴奋后抑制，从而产生一系列中毒症状。,6,中毒途径,1,.,口服毒物后多在,10,分钟至,2,小时内发病,.,2.,经皮肤吸收发生的中毒，一般在接触后数小时至,6,天内发病,.,7,临床表现,毒蕈碱（M)样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩，括约肌松弛,表现：,1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿罗音,2.胸闷，呼吸困难,3.瞳孔缩小，视力模糊,4.大小便失禁,8,临床表现,烟碱（N）样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌,表现：,皮肤苍白，心率加快，血压高；,骨骼肌神经-肌肉接头 阻断，表现为肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭。,9,临床表现,中枢神经系统症状：,轻者头晕，头痛，情绪不稳；重者抽搐昏迷，严重者呼吸中枢衰竭或脑水肿抑制而死亡,。,10,中毒后反跳,：,某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口服，,中毒经急救后临床症状好转，可在数日至一,周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中,毒的症状，甚至发生脑水肿和突然死亡。与,残留在皮肤，毛发和胃肠道有机磷农药重吸,收或解毒药停止过早有关。,其他表现,11,其他表现,迟发性多发性神经病,：有机磷,迟发性多发性神经病常在急,性中毒恢复后,1-2w,开始发病,首先累及感觉神经，逐渐发展成运动,N,趾端发麻，疼痛 脚不能着地，手不能触物,延缓性麻痹足,/,腕下垂,2w,后,其他表现,中间综合征,：,发生于中毒后的,24-96,小时或,2,到,7,天，,在胆碱能危象和迟发性神经病之间，故,称中间综合征。,主要表现以肌无力为突出涉及颈肌，肢体近端肌，重则,累及呼吸肌,表现为：,抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，颜面,肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼,吸肌麻痹，进行性缺氧意识障碍，昏迷以,致死亡。,诊断依据,1.有机磷农药接触史或口服史,2.典型的临床表现,3.阳性的实验室检查结果,（1）全血胆碱酯酶活性测定,（2）毒物检测,（3）尿中有机磷代谢产物测定。,14,救治原则,首先处理危及生命的情况，维持呼吸，保证呼吸道通畅；给予解毒，复能，抑制胃酸分泌，保肝，抗炎，补液等治疗。,15,常用洗胃液,2),洗胃液,高锰酸钾：对硫磷（,1605,）禁用,2%SB,：,敌百虫禁用,清水,16,中毒救治,1.,清洗：,1),经口中毒者应反复彻底洗胃，洗至洗出液澄清，无味为止，洗胃液总量,10L,左右，洗胃后，可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒物吸收。,17,2.,解毒治疗,常用药为,阿托品,：其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。,同时配伍,胆碱酯酶复能剂,，重复给药，直至毒蕈碱症状消失，达到阿托品化（须维持阿托品化13天）。,中毒救治,18,护理过程中要特别注意严密观察病情和生命体征：意识、瞳孔、呼吸、血压、尿量、皮肤、流涎、肌颤等，,严格区分阿“托品化”和“阿托品中毒”的标准,区分,项目,阿托品化,阿托品中毒,神经系统,意识清楚或模糊,谵妄，狂躁不安，抽搐、幻觉、昏迷,皮 肤,颜面潮红，干燥,紫红，干燥,瞳 孔,较前扩大,极度散大,体 温,37.3-37.5,高热,40,心 率,120,次,/,分 脉 搏快而有力,心动过速,听诊,肺部湿罗音减少或消失,尿潴留,其他：,1.,血液净化，尤其是血液灌流,2.,输血浆,3.,防治并发症：脑水肿，感染，水电紊乱等,综合对症治疗：,-,中间型综合征的治疗：以机械通气为主。,-,迟发性多发性神经病的治疗：以营养神经为主,中毒救治,20,护理诊断,P,1,：,有误吸的危险：与意识障碍、洗胃等操作有关,I,1,：,a.,头偏一侧、摇高床头防止呕吐物误吸,.,b.,立即予气管插管，吸痰,prn,，保持呼吸道通畅,.,c.,保留胃管并接引流袋引流中。,O,1,：,呼吸道通畅，患者未发生误吸；,护理诊断,P,2,：,体液不足：脱水，电解质紊乱，与有机磷农药致严重吐泻有关,I,2,：,a.迅速补充血容量，维持体液平衡，建立静脉通路，大量快速补液。,b.严密观察患者病情变化，准确记录患者出入量。,O,2,：,水电解质保持平衡,22,护理诊断,P,3,：清理呼吸道低效,O,3,:1.遵医嘱予气管插管术，适时吸痰，保持呼吸道通畅,2.q2h翻身拍背，予雾化吸入。,I,3,:患者呼吸道通畅，予鼻塞供氧3L/min吸入中。,23,护理诊断,P,4,：感染,I4,护理诊断,P,4,潜在并发症:肺水肿，脑水肿,I,4,严密观察生命体征观察生命体征变化，监测血电解质,1.若病人出现胸闷，严重呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，两肺湿啰音，意识模糊或烦躁，提示发生急性肺水肿.,2若患者呼吸节律出现不规则频率与深度也发生改变，应警惕呼吸衰竭。,3.若病人意识障碍伴有头痛，剧烈呕吐抽搐时，应考虑是否发生脑水肿。,O,4,:患者住院期间未发生肺水肿，脑水肿。,25,护理诊断,P,5,.知识缺乏：缺乏有机磷农药毒性知识,I,5,:1.向病人/家属介绍疾病知识（安全、用药、饮食、康复等 知识）.,2.对病人/家属提出的问题及解答.,O,5,:患者及家属对疾病知识有所了解.,26,护理诊断,P,6,.恐惧、焦虑：与担心预后有关,I,6,:1与患者沟通 了解其心理需求 尽量满足其要求.,2.减少不良环境刺激.,3.有针对性进行疏导或提供支持、知识、保证等。,4.限制患者与其他具有焦虑情绪的患者及亲友接触.,5.对患者提出的问题要给予明确、有效和积极的答复.,O,6,:患者住院期间情绪平稳。,27,健康教育,休息23周，按时服药，以防发生迟发性神经症；,4周内禁食高蛋白高脂肪高糖类饮食，以防引起反跳，；,患者应学会如何应对应激原的方法，树立生活的信心，并应争取获得社会多方面的情感支持；,28,谢谢,29,
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