多重耐药菌医院感染预防与控制

单击此处编辑母版文本样式,第二级,#,单击此处编辑母版标题样式,多重耐药菌医院感染预防与控制,01,02,03,CON,TENTS,多重耐药菌的基本概念,多重耐药菌感染流行病学,多重耐药菌预防与控制,04,注意事项,一、多重耐药菌的基本概念,多重耐药（,MDR,）,:,主要是指对临床使用的三类或三类以,上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。,天然耐药：,指内在的或先天的（非获得）对某些抗菌药,物耐药，它反映一个菌种所有或几乎所有代,表的野生型菌株对抗菌药物的耐受性。,泛耐药（XDR）：,除,1-2,类抗菌药物（主要指多粘菌素和替加,环素）外，几乎对所有类别抗菌药物不敏感。,全耐药（PDR）：,对几乎所有抗菌药物都耐药的细菌。,MDR,XDR,PDR,一、多重耐药菌的基本概念,MDR,XDR,PDR,医院感染防控中的多重耐药菌,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）,耐万古霉素肠球菌（,VRE,）,产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）阳性的细菌,（E-EC、E-KP）,多重耐药铜绿假单胞菌（M-PA),多重耐药鲍曼不动杆菌（M-AB）,耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌,（,CRE-EC,、,CRE-KP,）,耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）,多重耐药菌感染流行三环节,感染源,传播途径,宿主,患者,医务人员,患者,医务人员,空气、飞沫、接触,易感人群,二、多重耐药菌感染流行病学,多重耐药菌感染的感染源：,多重耐药菌,感染,患者,多重耐药菌,定植,患者,被多重耐药菌,污染,的,医疗器械、器具及物品,污染,的,环境,、,设备,工作人员的,手,等等,二、多重耐药菌感染流行病学,易感人群：,1,、机体免疫机能严重受损者,2,、婴幼儿及老年人,3,、接受各种免疫抑制剂治疗者,4,、长期使用广谱抗菌药物者,5,、接受各种侵袭性操作的患者,6,、住院时间长者,7,、手术时间长者,8,、营养不良者,二、多重耐药菌感染流行病学,多重耐药菌感染人群的特点：,1,、有,危险因素,的患者易发生多重耐药菌感染,行,气管插管、中心静脉插管,、,泌尿道插管,的患者，,手术,时间长,。,2,、,婴幼儿和老年人,易发生多重耐药菌感染,主要与婴幼儿和老年人,抵抗力低,有关,3,、多重耐药菌感染与,基础疾病,有关,血液和造血系统疾病患者、恶性肿瘤、内分泌、营养代,谢、免疫疾病类患者,4,、多重耐药菌感染多数,与性别无关,现代医院感染,最重要的问题是,MDRO,多重耐药菌感染，导致：,病死率增加,医疗花费增加,医疗质量和患者安全问题,多重耐药菌感染的预防，有赖于：,感染控制,抗菌药物控制,三、多重耐药菌预防与控制,卫生部办公厅关于印发,多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）,的通知,（）,一、加强多重耐药菌医院感染管理,（一）重视多重耐药菌医院感染管理,（二）加强重点环节管理,（三）加大人员培训力度,二、强化预防与控制措施,（一）加强医务人员手卫生,（二）严格实施隔离措施,（三）遵守无菌技术操作规程,（四）加强清洁和消毒工作,三、合理使用抗菌药物,四、建立和完善对多重耐药菌的监测,（一）加强多重耐药菌监测工作,（二）提高临床微生物实验室的检测能力,手卫生管理：,医务人员：严格按照,WHO,五大洗手指征,进行手卫生。,“,两前三后,”,：接触患者前、无菌操作前、接触患者后、接,触患者血液体液后、接触患者环境后。,手卫生的方式：洗手和手消毒。,戴手套不能代替手卫生。,三、多重耐药菌预防与控制,手卫生管理：,保洁人员、工勤人员：进行面对面现场指导与演示,患者及家属：进行耐心的说明，并,告知洗手,等消毒隔离措施的重要性，提供洗手设施或手消毒剂。,三、多重耐药菌预防与控制,三、多重耐药菌预防与控制,隔离预防措施的实施：,通过各种形式的,隔离标识,，,早交班通报,等信息发布形式，告知全科医务人员注意，,做好个人防护及各项隔离预防措施！,三、多重耐药菌预防与控制,隔离预防措施的实施：,应尽量单间隔离,无单间，床旁隔离将相同,MDRO,感染,/,定植患者安置在同一房间。,不能将,MDRO,感染与留置各种管道、有开放性伤口或免疫功能低下的患者安置在同一房间,进行一般诊疗活动戴,口罩,，进行无菌操作前戴,口罩和帽子,。,接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴,手套,。,接触患者或患者周围有潜在污染可能的物品（如床栏）时，穿,隔离衣。,当遇到可能产生气溶胶的操作（如吸痰等）戴,防护镜,。,离开房间前,先摘掉手套,，,再脱去隔离衣、口罩,等丢至,黄色医疗废物桶,，再使用速干手消进行手卫生。,三、多重耐药菌预防与控制,三、多重耐药菌预防与控制,环境和设备清洁消毒的落实：,对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房应当使用,专用的物品进行清洁和消毒,对患者频繁接触的物体表面、设备设施表面，应当采用,适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。,被患者血液、体液污染时应当立即消毒。,出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应增加清洁、,消毒频次。,一般医疗器专人专用，并及时消毒处理。,非专人专用医疗器械每次使用后擦拭消毒。,患者出院后及时完成终末消毒。,听诊器,血压计 体温计 输液架,担架,床旁心电图机,轮椅,专人专用,非专人专用，每一位患者使用前后消毒,1000mg/L,含氯消毒剂,减少或避免设备共用,三、多重耐药菌预防与控制,患者转诊之前应通知接诊科室，以便采取相应传播控制措施。,三、多重耐药菌预防与控制,医疗废物的处置,多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中,产生的医疗废物及生活垃圾，应当按照医疗,废物有关规定进行处置和管理。,三、多重耐药菌预防与控制,抗菌药物合理应用与管理：,1.严格掌握用药指针,2.尽早实施目标性治疗。,3.正确解读临床微生物检查结果,4,.规范预防用药。,5.必要时请临床药师会诊。,何时开始隔离？,接到检验科危急值报告后，相关临床科室尽早采取有效治疗和感染控制措施。,何时解除隔离？,患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌感染情况，患者标本连续2次（间隔应大于24h）培养阴性或感染已经痊愈但无标本可送，方可接触隔离。,医生下达,“,接触隔离,”,医嘱,四、注意事项,