神经介入治疗DSA概述及护理常规培训讲义课件

Textmasterformate durch Klicken bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,Page,*,Klicken Sie,um das Titelformat zu bearbeiten,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,神经介入治疗DSA概述及护理常规,神经介入治疗DSA概述及护理常规,1,脑血管造影术简史,术前准备,DSA,技术原理,人员及仪器材料,DSA,常用技术,术中护理,术后护理,并发症预防与护理,01,神经介入治疗概述,02,神经介入,护理常规,目录,脑血管造影术简史术前准备DSA技术原理人员及仪器材料DSA常,概述,神经介入医学,是指利用血管内导管操作技术，在计算机控制的数字减影血管造影（,digtal subtraction angiography,，,DSA,）系统的支持下，对累及人体神经系统血管的病变进行诊断和治疗，达到栓塞、溶解、扩张、成形和抗肿瘤等治疗目的的一种临床医学科学。,也称为,介入神经放射学（interventional neuroradiology）,神经外科血管内治疗学（neurosurgical endovascular therapeutics）,血管内神经外科学（endovascular neurosurgery）,概述神经介入医学是指利用血管内导管操作技术，在计算机控制的,X,线血管成像的报道最先出现于,1896,年,，在维也纳完成。,1927,年,，世界上第一例活体的脑血管造影术完成，患者是一名有卒中和偏瘫史的,53,岁男性。,1931,年,获得了第一幅脑静脉图像，当时是无意的延迟，使摄片时间处于静脉期。,20,世纪,50,年代,，脑血管造影术得到广泛的开展，并成为主要的颅内成像的诊断方式。,60,年代后期,，开始由颈部血管直接穿刺过渡到股动脉穿刺，,70,年代股动脉穿刺得到普及。,70,年代,，随着,CT,的引入，对于脑血管造影术的需求显著减少，但改领域由于心脏介入及其他介入领域的的发展仍在前进。,Metrizamide,引入非离子等渗的碘造影剂，显著提高了造影术的安全性及患者术中的舒适度。,数字减影血管成像在,20,世纪,80,年代,引入。,近些年的技术进步包括旋转成像、,3D,成像、平板监视器成像等。,脑血管造影术发展简史,X线血管成像的报道最先出现于1896年，在维也纳完成。脑血管,数字减影血管造影是影响增强技术、电视技术、和计算机技术相结合的产物，它是将造影前后获得的数字图像进行数字减影，在减影图像中消除骨骼和软组织结构，使低浓度的造影剂所充盈的血管在减影中显示出来，有较高的图像对比度。,DSA,图像的形成,数字减影血管造影是影响增强技术、电视技术、和计算机技术相结合,下图为光学减影技术,DSA,图像的形成,下图为光学减影技术DSA图像的形成,DSA图像显示的消除其他组织的只含有造影剂的血管像。,DSA基本方法,1、时间减影,（1）在造影剂进入欲显示血管之前，采集一帧图像。,（2）在造影剂充盈最佳时，再采集一帧图像。,同一部位在不同时间获得了两帧图像。将这两帧图像数字化后，相减即可消除其他组织的干扰，只显示含造影剂的血管影像。(如上DSA图像所示),2,、能量减影,在引入碘对比剂后，分别用两种不同条件曝光；将所得影像相减，消除其他组织的影响（不同条件下，碘与其他结构的衰减特征差别较大，可突出减影中碘的对比度,),。特点：只能消除一种组织的影像。不能将软组织和骨骼同时抵消。,3,、混合减影,两种物理变量的减影方法相结合的减影技术。混合减影对消除软组织的移动伪影与标准不良很有效。,DSA,图像的形成,DSA图像显示的消除其他组织的只含有造影剂的血管像。2、能量,支架导管系统（球扩式，自膨式，带膜）,神经介入治疗对象主要包括脑、脑膜、颌面部、颈部、眼、耳鼻喉、脊柱及脊髓等部位的血管异常。,Metrizamide引入非离子等渗的碘造影剂，显著提高了造影术的安全性及患者术中的舒适度。,对颅内压增高、颅内占位性病变者静脉给予20甘露醇。,立即配血、快速输液、输血、穿刺部位徒手按压，待血压回升后，改用1kg沙包加压包扎，下肢用绷带固定在床尾制动。,按医嘱做碘过敏试验、抗生素试验，并做记录。,耐心告知患者穿刺侧肢体严格制动的必要性及可能发生的严重后果,使患者自觉遵医嘱;,神经介入治疗对象主要包括脑、脑膜、颌面部、颈部、眼、耳鼻喉、脊柱及脊髓等部位的血管异常。,及时给予镇静剂，控制剧烈咳嗽，咳嗽时要用双手加压动脉穿刺部位，缓冲动脉压力，防止血栓脱落。,腹股沟穿刺点：股动脉位于股骨中心内侧约约1cm处。,耐心告知患者穿刺侧肢体严格制动的必要性及可能发生的严重后果,使患者自觉遵医嘱;,过度压迫可引起血管性迷走神经反射。,移动套管针将针头回撤直到看到回血,神经外科血管内治疗学（neurosurgical endovascular therapeutics）,(1)离子型造影剂：泛影葡胺、碘化油,在头颈部和中枢神经系统中的应用：主要用于脑血管疾病和颅内肿瘤的诊断与鉴别诊断,观察记录穿刺点有无出血、青紫、血肿，足背动脉搏动情况。,1、可能的原因有精神紧张、疼痛刺激、过度压迫、牵拉、血容量不足、尿潴留等。,DSA图像显示的消除其他组织的只含有造影剂的血管像。,其基本过程为,：,X,线发生器产生的,X,线穿过人体，产生不同程度的衰减后，形成,X,线图像，线图像经影像增强器转换成可见的视频图像，然后由电子摄像机将可见的视频图像转变为电子信号，再将电子信号送至模数转换器，变成数字信号，最后将数字信号送入电子计算机进行处理。处理后的所有图像均可以数据形式存储并随时显示出来。,DSA,图像的形成,支架导管系统（球扩式，自膨式，带膜）其基本过程为：X线发生器,DSA,的临床应用,DSA,的优点,对比分辨率高,对比剂用量少,时时显影,轨迹减影透视,DSA,在介入放射学中的应用,在头颈部和中枢神经系统中的应用：主要用于脑血管疾病和颅内肿瘤的诊断与鉴别诊断,在心脏大血管疾病中的应用：功能性检查、形态学检查,在腹部的应用：主要用于直接观察腹主动脉及其主要分支的疾患,在外周血管疾病中的应用：可用于诊治四肢大血管及其分支的病变,DSA,分类,1.,按系统分类,:,介入心脏学、神经介入放射学、胃肠介入放射学等,2.,按目的分类,:,诊断性介入放射技术、治疗性介入放射技术,3.,按操作方式分类,:,血管性介入治疗、非血管介入治疗,DSA的临床应用DSA的优点DSA在介入放射学中的应用DSA,同一部位在不同时间获得了两帧图像。,数字减影血管成像在20世纪80年代引入。,将这两帧图像数字化后，相减即可消除其他组织的干扰，只显示含造影剂的血管影像。,DSA图像显示的消除其他组织的只含有造影剂的血管像。,记录病人肢体活动及足背动脉搏动情况，以便作为术后观察对照，能够及时发现是否有股动脉血栓形成,高血压是颅内动脉瘤形成发展及破裂的高危因素,当血压达到一定阈值,突破动脉瘤壁的承受压力,便会破裂出血，发生率为2.,1、可能的原因有精神紧张、疼痛刺激、过度压迫、牵拉、血容量不足、尿潴留等。,原发的神经血管疾病的诊断（如颅内动脉瘤、动静脉血管畸形、硬脑膜动静脉瘘、粥样硬化性狭窄、血管病、脑血管痉挛、急性缺血性卒中）,栓塞材料（Coil，Onyx，NBCA，PVA）),高血压是颅内动脉瘤形成发展及破裂的高危因素,当血压达到一定阈值,突破动脉瘤壁的承受压力,便会破裂出血，发生率为2.,在引入碘对比剂后，分别用两种不同条件曝光；,原发的神经血管疾病的诊断（如颅内动脉瘤、动静脉血管畸形、硬脑膜动静脉瘘、粥样硬化性狭窄、血管病、脑血管痉挛、急性缺血性卒中）,数字减影血管成像在20世纪80年代引入。,1、发生原因多因血压波动,介入材料的机械刺激，凝血机制改变引起,与手术者操作技术的熟练程度也有关系。,保证病人有充足的睡眠，必要时可给予地西泮或苯巴比妥等镇静催眠药。,术后可进食普食，但避免食用甜汤、鸡蛋，以防胀气。,（2）观察患者瞳孔是否等大、对光反射是否存在；,穿刺引起的并发症有:出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘等。,1、发生原因多因血压波动,介入材料的机械刺激，凝血机制改变引起,与手术者操作技术的熟练程度也有关系。,如出现意识、呼吸障碍或癫痫大发作，应立即通知医师停止噪作，及时处理。,神经外科血管内治疗学（neurosurgical endovascular therapeutics）,1、发生原因多因血压波动,介入材料的机械刺激，凝血机制改变引起,与手术者操作技术的熟练程度也有关系。,对颅内压增高、颅内占位性病变者静脉给予20甘露醇。,团队中的个体：必须经验丰富、热心、善于协作,颈动脉狭窄支架置入术的患者，由于扩张的支架直接刺激颈动脉压力感受器，可反射性出现心率减慢、血压降低。,血管成形术（血管腔内球囊扩张及支架植入）,数字减影血管成像在20世纪80年代引入。,同一部位在不同时间获得了两帧图像。,过度压迫可引起血管性迷走神经反射。,48h后血管杂音未见消失，最后予外科手术修补。,神经介入治疗对象主要包括脑、脑膜、颌面部、颈部、眼、耳鼻喉、脊柱及脊髓等部位的血管异常。,在搬动患者、转送患者回病房途中需特别注意包扎部位有无移动错位，运送途中需一手扶住沙袋，以防滑落；,术后加压包扎及下肢制动很重要，穿刺部位加压包扎6h，制动24h，1周内避免剧烈运动；,（2）在造影剂充盈最佳时，再采集一帧图像。,DSA图像显示的消除其他组织的只含有造影剂的血管像。,48h后血管杂音未见消失，最后予外科手术修补。,栓塞材料（Coil，Onyx，NBCA，PVA）),其基本过程为：X线发生器产生的X线穿过人体，产生不同程度的衰减后，形成X线图像，线图像经影像增强器转换成可见的视频图像，然后由电子摄像机将可见的视频图像转变为电子信号，再将电子信号送至模数转换器，变成数字信号，最后将数字信号送入电子计算机进行处理。,神经介入治疗,神经介入,治疗对象,主要包括,脑,、,脑膜,、,颌面部,、,颈部,、,眼,、,耳鼻喉,、,脊柱,及,脊髓,等部位的血管异常。,治疗疾病,主要有,动脉狭窄,、,动脉瘤,、,动静脉畸形,、,动静脉瘘,、,急性脑梗死,及,头颈部肿瘤,。,治疗技术分为,血管成形术（血管腔内球囊扩张及支架植入）,血管栓塞术（固体材料栓塞术、液体材料栓塞术、可脱球囊栓塞术、弹簧圈栓塞术等）,血管内药物灌注（超选择性溶栓、超选择性化疗、局部止血）,同一部位在不同时间获得了两帧图像。1、发生原因多因血压波动,禁忌症：,病情严重，如颅内高压严重或脑疝，不能耐受介入治疗者,有严重的心、感、肾等重要器官功能障碍者,碘过敏病人,高龄病人、血管硬化纡曲，导管难以到位者,穿刺部位存在感染、创面或肿物,病人及家属不愿意接受介入治疗,各种疾病不适宜血管内介入治疗的患者,神经介入治疗,适应症：,原发的神经血管疾病的诊断,（如颅内动脉瘤、动静脉血管畸形、硬脑膜动静脉瘘、粥样硬化性狭窄、血管病、脑血管痉挛、急性缺血性卒中）,神经介入前,动脉瘤手术中的辅助造影,治疗后的随访,（如动脉瘤栓塞或夹闭后、动静脉瘘治疗后）,禁忌症：神经介入治疗 适应症：,环境准备,手术室,控制室,环境准备手术室控制室,团队整体：团结、适应性强，团队规模足够可,指导病人术中如何配合医生，术中穿刺侧肢体严格制动，造影时听从医生要求保持头位不动，以免影响拍片。,48h后血管杂音未见消失，最后予外科手术修补。,护理人员有神经监护室的背景。,局部疼痛明显者，观察记录疼痛的性质、程度、时间、发作规律、伴随症状，遵医嘱给予镇痛药，并记录用药效果，调整舒适的体位。,捕捞器（Goose neck snail),术中造影时发现血栓形成