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,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,中铁十二局集团中心医院内科,心电监护仪的操作及使用,中铁十二局集团中心医院内科心电监护仪的操作及使用,1,前言,心电监护仪能对病人进行连续的监测，及时发现医务人员感觉器官一时不能察觉或来不及察觉的危急情况，使病人得到及时抢救，在降低死亡率、减少并发症、提高医疗护理质量上发挥了确切的功效,前言心电监护仪能对病人进行连续的监测，及时发现医务人员感觉器,2,讲述的内容,组成部分,操作程序,体现护理质量,潜在纠纷及预防,监护仪的保养及维护,讲述的内容组成部分,3,组成部分,中央监护系统,床旁心电监护仪,直接观察实时心电信号、呼吸波、心跳及呼吸频率、血氧饱和度、血压,网线、心电导联线、血压袖带、血氧探头,组成部分中央监护系统,4,床旁心电监护仪的使用,-,操作程序,一、仪表,二、评估,三、操作前准备,四、操作过程,五、操作后处理,六、效果评价,床旁心电监护仪的使用-操作程序一、仪表,5,一，仪表,着装整洁、仪表符合要求,一，仪表着装整洁、仪表符合要求,6,二，评估,1,、了解患者是否有各类心律失常、心肌缺血、心肌梗死、水电解质及酸碱平衡紊乱、,起搏器植入,2,、操作部位：,胸部,3,、心理状态：,情绪反应、心理需求,4,、合作程度：,（,1,）接受程度,（,2,）年龄及沟通能力,二，评估1、了解患者是否有各类心律失常、心肌缺血、心肌梗死、,7,三，操作前准备,1,、护士：洗手、戴口罩,2,、用物：,心电监护仪,、导联线、电极片、乙醇纱布、弯盘、记录单，必要时备剃须刀、纱布一块,3,、环境：安静整洁，用屏风或帷幔遮挡病员,4,、患者：,擦净前胸部,，安静平卧于床上,三，操作前准备1、护士：洗手、戴口罩,8,四，操作过程,1,、携用物至床旁，,核对,2,、告知患者，取得合作,（,1,）,操作的目的,（,2,）操作过程中可能出现的不适：过敏等,（,3,）嘱患者及时反应自己的感觉及不适,3,、仪器的安装：将监护仪各导联线连接好，接好地线及电线，接通电源，打开电源开关,4,、操作部位：,用乙醇纱布擦试放置电极的局部皮肤,四，操作过程1、携用物至床旁，核对,9,5,、,安放电极片,（,1,）右上（,RA,）：右锁骨中线第,2,肋间,（,2,）左上（,LA,）：左锁骨中线第,2,肋间,（,3,）左下（,LL,）：左腋中线第,5,肋间,5、安放电极片（1）右上（RA）：右锁骨中线第2肋间,10,6,、进行监护,（,1,）将导联线连接电极片,（,2,）,选择监护导联,，调整波幅，开启,报警,功能，调整报警上、下线（默认参数）,（,3,）严密观察并记录心电监护各,参数,的变化，发现异常及时报告医生,（,4,）,血压,、,血氧饱和度,、,呼吸,的测定,注意保暖，更换体位时要保护导联线,6、进行监护（1）将导联线连接电极片,11,7,、停止监护时,停止心电监护时应向患者说明，取得理解与合作,（,1,）关机，断开电源，将导联线与电极片分离,（,2,）去除患者躯体的电极片，协助穿衣,（,3,）整理床单位及用物,7、停止监护时停止心电监护时应向患者说明，取得理解与合作,12,五，操作后处理,1,、患者：根据患者病情，协助患者取合适卧位，用纱布擦净粘贴电极片处的皮肤,2,、用物：依据,消毒技术规范,和,医疗废物管理条理,的要求做相应处理,3,、护士：洗手,4,、记录：填写护理记录单,护理记录单填写内容：,心电监护的结果及患者的不适,五，操作后处理1、患者：根据患者病情，协助患者取合适卧位，用,13,六、效果评价,导联连接正确，波形清晰，无,干扰波,操作规范、熟练、动作轻稳，能及时发现病情变化,沟通有效，能体现人文关怀,六、效果评价导联连接正确，波形清晰，无干扰波,14,护理质量的体现,监护仪及各导联线的整洁,床边导联线的有序摆放,姓名一致性、准确性,音量适宜，尤其是夜间,患者卧位舒适，在一定的活动度内不受影响,各项指标测定有效（切忌干扰波）,及时发现异常,护理质量的体现监护仪及各导联线的整洁,15,潜在纠纷的原因分析,监护仪的故障,未能及时发现病情变化,费用,操作不熟练,沟通无效（相关知识欠缺）,巡视不到位,噪音,潜在纠纷的原因分析监护仪的故障,16,关于潜在纠纷的预防措施,充分沟通,责任心-加强巡视,基础理论及操作的熟练掌握（规范）,及早发现病情变化，并报告医生,注重细节（噪音、舒适性）,费用的准确性、明了性,记录的完整性和准确性,原始记录的留存,关于潜在纠纷的预防措施充分沟通,17,关于仪器的维护,日常清洁和保养,合理保管,出现故障及时通知相关部门进行处理,厂家的定期检测,关于仪器的维护日常清洁和保养,18,2009,年寄语,2009年寄语,19,谢谢！,祝大家工作顺利！,2008.12.16,谢谢！,20,起搏器植入,在中央站，应选择,“起搏”,如安装起搏器，监护仪会自动识别，提示为起搏信号,起搏器植入在中央站，应选择“起搏”,21,皮肤评估,了解皮肤有无破损、炎症等,皮肤评估了解皮肤有无破损、炎症等,22,评估患者心理,了解患者有无恐惧、焦虑以及特殊要求，并做出相应的处理,评估患者心理了解患者有无恐惧、焦虑以及特殊要求，并做出相应的,23,有效沟通,根据合作程度的不同，选择不同的沟通方式给予相应的处理和指导,有效沟通根据合作程度的不同，选择不同的沟通方式给予相应的处理,24,性能,检查心电监护仪性能良好,性能检查心电监护仪性能良好,25,特例,胸部多毛者，放置电极片处应剃毛,特例胸部多毛者，放置电极片处应剃毛,26,身份的确认,核对床头卡,确认,患者,身份的确认核对床头卡确认患者,27,目的,及时发现、识别各种生理参数的异常变化，得到及时的处理,目的及时发现、识别各种生理参数的异常变化，得到及时的处理,28,皮肤,去除汗毛和皮肤角质层，使电极片与皮肤良好接触,皮肤去除汗毛和皮肤角质层，使电极片与皮肤良好接触,29,电极的位置,五导联按照电缆板上所示的部位放置,电极的位置五导联按照电缆板上所示的部位放置,30,监护导联的选择,根据患者情况，选择监护导联，常规选择,导联进行监护,既往无器质性心脏病的应选择,P,波明显的导联，如,导联、,V,1,导联等。,既往有或疑有心脏器质性损害者，应以全导联（,12,导联）心电图为基础选择最佳监护导联。可以分析,S-T,段。,任何导联的,QRS,波振幅应足以触发心率计数。,为了在需要时便于除颤电极放置，必须留有并暴露病人的心前区。,监护导联的选择根据患者情况，选择监护导联，常规选择导联进行,31,心电各参数的观察,心律,：窦性心律、异位心律（如心房纤颤）,心率：,心律失常：室性早搏（偶发、频发、连发、二、三联律、多源）、室性心动过速、室颤、室性自主心律；房性早搏、室上性心动过速,S-T段的改变（尤其是AMI）,各间期的测量,心电各参数的观察心律：窦性心律、异位心律（如心房纤颤）,32,血压监测的设定,根据医嘱选择合适的间隔时间,必要时作临时调整,袖带的位置及松紧度,注意避免在动、静脉穿刺后测量血压,长时间监测血压时，注意更换肢体,血压监测的设定根据医嘱选择合适的间隔时间,33,血氧饱和度的测定,常规选择食指,指甲不宜过长,长时间监测，应至少每2h更换部位次,尽量避免输液侧肢体测量,血氧饱和度的测定常规选择食指,34,呼吸监测,准确性？,窒息？,影响因素：电极的位置、病人的因素,及时调整基线（手动调节）,结合病情，必要时人工监测,呼吸监测准确性？,35,护理记录单填写内容,原则：客观、真实、准确、一致性、连续性、,有据可查,时间（起止时间）,心律,心率,心律失常,处置情况,效果评价,护理记录单填写内容原则：客观、真实、准确、一致性、连续性、有,36,关于报警,观察心率、心律、心电波形的变化，血压、血氧饱和度，出现报警及时处理,报警参数选择默认，不需要调整,音量适宜，有中央站的可以将床边机报警音量调至,1,或,0,中央站的报警音量切不可以关闭（尤其,8h,以外）,及时回顾报警记录，报告医生,关于报警观察心率、心律、心电波形的变化，血压、血氧饱和度，出,37,关于干扰波,皮肤的处理至关重要,避免干扰造成的伪差，常见为病人活动时可呈现与心室颤动相似的心电图畸形或粗直基线；若电极松脱则显示一条直线。,电极应与皮肤紧密接触，出汗时电极易于脱开，应根据波形图象显示的清晰程度随时更换。,心电监护只是为了监护心率、心律的变化。若需分析,ST,段异常及更详细的观察心电图变化，应做常规导联心电图。,长时间监测，应,72h,更换电极片,关于干扰波皮肤的处理至关重要,38,
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