人感染H7N9禽流感1-课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,人感染H7N9禽流感,感 染科 张晶芬,人感染H7N9禽流感感 染科 张晶芬,1,简介,真性鸡瘟,由禽流感病毒(AIV)所引起的一种主要流行于鸡群中的烈性传染病,高致病力毒株可致禽类突发死亡,是国际兽疫局规定的A类疫病,也能感染人,到目前为止还没有更多的证据证明人传人,简介真性鸡瘟,2,禽流感的历史,禽流感最早发生于1878的意大利,到1955年，科学家证实其致病病毒为甲型流感病毒,最早的人禽流感病例出现在1997年的香港,其后，该病一直在,亚洲,区零星爆发,2003年12月开始，禽流感在东亚多国,到目前为止全球共有15个国家和地区的393人感染,其中248人死亡，死亡率63%,中国从03年至今有31人感染禽流感，其中21人死亡,发现100多年来，人类并没有掌握特异性的预防和治疗方法,禽流感的历史禽流感最早发生于1878的意大利,3,近年来人感染禽流感病毒病例,病毒亚型,病原来源,时间/国家,病例数/临床表现,A/H7N7,鸥,1980/美国,3/,结膜炎,A/H7N7,鸭,1996/英国,1/,结膜炎,A/H5N1,禽,1997/香港,18/ILI，肺炎,A/H9N2,鸡,1998/中国广东,5/ILI，肺炎,A/H9N2,禽,1999/香港,2/ILI,A/H7N2,禽,2002/北美（Virginia）,1/ILI，血清学诊断,A/H9N2,禽,2003/香港,1/ILI,A/H5N1,禽,2003/香港,2/ILI，肺炎,A/H7N7,禽,2003/荷兰,89/,结膜炎,、ILI、肺炎;1名死亡病例,A/H5N1,禽,2003至今,15个国家,602/ILI,肺炎,A/H7N2(NY/107),来源不清,2003/北美(New York)，,1/肺炎,A/H7N3,禽,2004/加拿大,2/,结膜炎,、ILI;1名LPAI；1名HPAI,A/H5N2,禽,2005/日本(Ibaraki),13/无临床症状，血清学诊断,A/H7N2,禽,2007/英国(Wales,),1/,结膜炎,、ILI,A/H9N2,来源不清,2007/香港,1/ILI,A/H10N7,鸭,2004/埃及(Ismaillia),2/ILI,A/H10N7,来源于疫区的鸟,2010/悉尼(New South Wales),7/上呼吸道感染症状、结膜炎,CDC.Avian Influenza A Virus Infections of Humans.http:/www.cdc.gov/flu/avian/gen-info/avian-flu-humans.htm.,血清学证据：,人感染H4,H5,H6,H7,H9,H10,H11 AIVs.,近年来人感染禽流感病毒病例病毒亚型病原来源时间/国家病例数/,4,禽流感病毒（AIV）,属,甲型流感病毒,流感病毒属于RNA病毒的,正黏病毒科,分甲、乙、丙3个型,其中甲型流感病毒多发于禽类,一些亚型也可感染猪、马、海豹和鲸等各种,哺乳动物,及人类,乙型和丙型流感病毒则分别见于海豹和猪的感染。,禽流感病毒（AIV）属甲型流感病毒,5,人感染H7N9禽流感1-课件,6,禽流感病毒与人类疾病的关系,单股负链RNA,依据其外膜,血凝素,（H）/和神经氨酸酶（N）,蛋白,抗原性的不同,目前可分为16个H亚型（H1H16）和9个N亚型（N1N9）,感染人的禽流感病毒亚型主要为H5N1、H9N2、H7N7，其中感染H5N1的患者病情重，病死率高,研究表明，原本为低致病性禽流感病,毒株,（H5N2、H7N7、H9N2），可经69个月禽间流行的迅速变异而成为高致病性毒株（H5N1）。,禽流感病毒与人类疾病的关系,7,致病能力,禽流感病毒与人流感病毒存在受体特异性差异,禽流感病毒是不容易感染给人的,个别造成人感染发病的,禽流感,病毒,可能是发生了变异的病毒,变异的可能性一是两种以上的病毒进入同一,细胞,进行重组,如猪既可感染人流感病毒，又可能感染禽流感病毒,从理论上讲，可以形成256个新的重组病毒,病毒基因位点由于某种因素的影响发生变异，毒株突然由低致病性变成高致病性,致病能力禽流感病毒与人流感病毒存在受体特异性差异,8,人感染H7N9禽流感的现状,2月11日上海发现首例可疑病例,3月29日证实为H7N9，完成病毒的测序及鉴定,3月30日确诊,病毒命名H7N9禽流感病毒,所致的疾病为人感染H7N9禽流感,到目前为止全国共确诊21例，死亡6例,分布的地区主要在长三角地区,人感染H7N9禽流感的现状2月11日上海发现首例可疑病例,9,人感染H7N9禽流感1-课件,10,H7N9禽流感病毒,H7N9病毒在此之前主要在禽类中流行,世界各地多有报道,全球首次发现人感染H7N9禽流感病 ,H7N9和H9N2基因重配的新病毒,基因序列分析表明为禽源病毒,该病毒可能已在华东地区至少存在一个月以上,未来还将有新病例发现,动物宿主及人类感染来源尚不清楚,该病毒人际传播能力尚不清楚,该病毒的疾病谱还不清楚,H7N9禽流感病毒H7N9病毒在此之前主要在禽类中流行,11,基于有限认识的推论,H7N9病毒可能在华东地区动物（禽猪?）间已广泛存在,人感染似乎主要源自动物暴露（禽、猪？）,有人推测可能来源于候鸟,病毒跨种（动物到人）感染能力似强于H5N1，毒力相似,或存在人传人现象,基于有限认识的推论,12,流行病学,传染源-不清楚，在鸡、鸽子、鹌鹑？中分离出病毒，有无中间宿主不清楚,传播途径不清楚，目前没有证据证明人传人,人群易感性，资料太少无法总结,流行特征：集聚现象？季节？,潜伏期可能一周左右,流行病学传染源-不清楚，在鸡、鸽子、鹌鹑？中分离出病毒，有无,13,临床特征,1.,急性起病，高热和咳嗽、咳痰。,2.发病5-7天出现呼吸困难，逐渐加重，快速进展为ARDS。,3.外周血白细胞正常或偏低，以淋巴细胞降低明显。,4.LDH、CK升高明显，肌红蛋白升高。,5.出现神志改变（呼之不应、胡言乱语、幻觉、被迫害），提示中枢神经系统受累。,6.影像学特点：实变伴磨玻璃影，部分胸腔积液。,7.广谱抗生素联合治疗无效；抗病毒治疗比较晚；激素无效。,临床特征,14,不明原因肺炎的监测,2007年5月卫生部下发,目的,加强对不明原因肺炎病例监测、排查和疫情处置的规范管理,及时发现SARS、人禽流感病例,及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病,不明原因肺炎的监测2007年5月卫生部下发,15,不明原因肺炎定义,同时具备以下4条,不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例:,发热(腋下体温38);,具有肺炎的影像学特征;,发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少;,经规范抗菌药物治疗3-5天(参照中华医学会呼吸病学分会颁布的2006版“社区获得性肺炎诊断和治疗指南”),病情无明显改善或呈进行性加重。,不明原因肺炎定义,16,人感染H7N9禽流感疑似病例,符合不明原因肺炎病例定义，同时时符合下列条件之一者：,甲型流感病毒通用引物阳性但排除了其他H1、H3等季节性流感和H5禽流感,在聚集性病例或有流行病学关联的病例中,其中1例被确诊，其他病例即为疑似,人感染H7N9禽流感疑似病例,17,人感染H7N9禽流感确诊病例,核酸检测H7N9禽流感病毒阳性,病毒分离培养阳性,H7N9禽流感双份血清中和抗体阳转、或者4倍增高,任何急性呼吸道感染患者经上述3项实验室检测中的任何一项阳性，亦为确诊,人感染H7N9禽流感确诊病例核酸检测H7N9禽流感病毒阳性,18,检测策略,不明原因肺炎病例标本检测：,建议各流感监测网络实验室收到不明原因肺炎标本后，要在12小时内进行标本处理和核酸检测，同时进行甲型通用引物，甲型H1N1流感病毒，季节性H3N2流感，A（H5）、A(H7N9)亚型流感病毒的检测。如果H5或H7亚型检测阳性，在生物安全三级实验室进行流感病毒的分离鉴定，无病毒分离条件的实验室，将标本在24小时内送国家流感中心进行复核鉴定和病毒分离。,检测策略不明原因肺炎病例标本检测：,19,关于治疗,抗病毒药物早期应用很关键,可能有效的药物-奥司他韦,离子通道抑制剂 无效,激素可能无效,中药有待于进一步验证,ARDS的治疗：呼吸支持、体外膜肺氧合(ECMO),营养支持治疗,关于治疗抗病毒药物早期应用很关键,20,当前防控的目标,及时发现人感染H7N9禽流感病例,规范病例管理（报告、调查）和感染防护,通过监测、流行病学调查、实验室检测，获得病毒和疾病重要特征信息，为评估流行风险，制定和调整防控策略提供依据,当前防控的目标,21,主要防控措施,及时开展风险评估,做好疫情通报和发布,加强病例的监测调查和实验室检测,做好病例管理和感染防护,做好密切接触者的追踪和管理,做好健康教育与风险沟通,加强医疗卫生机构专业人员培训,主要防控措施及时开展风险评估,做好疫情通报和发布,22,