康复评定PPT全面版课件

,#,单击此处编辑母版标题样式,会计学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,康复评定,第,1,页,/,共,261,页,1康复评定第1页/共261页,2,第一节 运动功能评定,第二节 心肺功能评定,第三节 认知功能评定,第四节 言语评定,第五节 日常生活动能力和生存质量的评定,第六节 心理评定,第七节 神经肌肉电诊断,第八节 其他常见问题的评定,目 录,第,2,页,/,共,261,页,2第一节 运动功能评定目 录第2页/共261页,第一节 运动功能评定,3,第,3,页,/,共,261,页,第一节 运动功能评定3第3页/共261页,4,肌力评定,肌张力评定,关节活动范围测量,平衡与协调能力评定,步态分析,小结,内容简介,第,4,页,/,共,261,页,4肌力评定内容简介第4页/共261页,肌力是指肌肉收缩的力量。肌力评定是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群产生的最大收缩力量。,肌力评定是对神经、肌肉功能状态的一种检查方法，也是评定神经、肌肉损害程度和范围的一种重要手段。,肌力评定分徒手肌力检查和器械肌力测定。,肌力评定,5,第,5,页,/,共,261,页,肌力是指肌肉收缩的力量。肌力评定是测定受试者在主动运动时肌肉,徒手肌力检查,国际上普遍应用的徒手肌力检查方法是Lovett 6级分级法。1983年， 医学研究委员会在此分级基础上进一步细分，即MRC肌力分级法（见下表）,肌力评定,6,第,6,页,/,共,261,页,徒手肌力检查 肌力评定6第6页/共261页,肌力评定标准,7,第,7,页,/,共,261,页,肌力评定标准7第7页/共261页,徒手肌力检查的特点：,简便，不需要特殊的检查器具；,以自身各肢体的重量作为肌力评定标准，能够反映出与各人体格相对应的力量，比器械肌力测定所得数值更具实用价值；,定量分级标准较粗略；,只能表明肌力的大小，不能表明肌肉收缩耐力。,肌力评定,8,第,8,页,/,共,261,页,徒手肌力检查的特点： 肌力评定8第8页/共261页,上肢和下肢主要肌肉的手法肌力检查,肌 群,检 查 方 法,1,级,2,级,3,级,4,级,5,级,肩前屈肌群,仰卧，试图屈肩时可,触及三角肌前部收缩,向对侧侧卧，上侧,上肢放在滑板上，,肩可主动屈曲,坐位，肩内旋，掌,心向下，可克服重,力屈肩,坐位，肩内旋，掌心,向下，阻力加于上臂,远端，能 抗中等阻力,屈肩,坐位，肩内旋，掌心,向下，阻力加于上臂,远端，能抗较大阻力,屈肩,肩外展肌群,仰卧，试图肩外展时,可触及三角肌收缩,同左，上肢放在滑,板上，肩主动外展,坐位，屈肘肩外展,90,，可克服重力,外展,坐位，屈肘，肩外展,90,，阻力加于上臂,远端，能抗中等阻力,坐位，屈肘，肩外展,90,，阻力加于上臂,远端，能抗较大阻力,屈肘肌群,坐位，肩外展，上肢,放在滑板上；试图肘,屈曲时可触及相应肌,肉收缩,同左，肘可主动屈,曲,坐位，上肢下垂；,前臂旋后（检查肱,二头肌）或旋前（,检查肱肌）或中立,位（检查肱桡肌）,，可克服重力屈肘,坐位，上肢下垂；前,臂旋后（检查肱二头,肌）或旋前（检查肱,肌）或中立位（检查,肱桡肌），肘屈曲，,阻力加于前臂远端能,抗中等阻力,坐位，上肢下垂；前,臂旋后（检查肱二头,肌）或旋前（检查肱,肌）或中立位（检查,肱桡肌），肘屈曲，,阻力加于前臂远端，,能抗较大阻力,9,第,9,页,/,共,261,页,上肢和下肢主要肌肉的手法肌力检查 肌 群检 查,上肢和下肢主要肌肉的手法肌力检查,肌 群,检 查 方 法,1,级,2,级,3,级,4,级,5,级,屈髋肌群,仰卧,试图屈髋,时于腹股沟上缘,可触及肌活动,向同侧侧卧,托,住对侧下肢,可,主动屈髋,仰卧,小腿悬于床缘外,屈髋,可充分完成该动,作,仰卧,小腿悬于床缘外,屈髋,阻力加于股骨远端前面，,能抗中等阻力,仰卧,小腿悬于床缘外,屈髋,阻力加股骨,远端前面，能抗较大阻力,伸髋肌群,仰卧,试图伸髋,时于臀部及坐骨,结节可触及肌活,动,向同侧侧卧,托,住对侧下肢,可,主动伸髋,俯卧,屈膝,(,测臀大肌,),或伸膝,(,测臀大肌和股,后肌群,),可克服重力伸,髋,10,15,俯卧,屈膝,(,测臀大肌,),或伸,膝,(,测臀大肌和股后肌群,),伸髋,10,15,阻力加于,股骨远端后面，能抗中等,阻力,俯卧,屈膝,(,测臀大肌,),或伸膝,(,测臀大肌和,股后肌群,),伸髋,10,15,阻力加于股,骨远端后面，能抗较大阻力,伸膝肌群,仰卧，试图伸膝,时可触及髌韧带,活动,向同侧侧卧，托,住对侧下肢，可,主动伸膝,仰卧，小腿在床缘外,下垂，可克服重力伸,膝,仰卧，小腿在床缘外下垂,，伸膝，阻力加于小腿远,端前侧，能抗中等阻力,仰卧，小腿在床缘外下垂，伸膝，阻力,加于小腿远端前侧，能抗较大阻力,踝跖屈肌群,仰卧，试图踝跖,屈时可触及跟腱,活动,同左，踝可主动,跖屈,仰卧，膝伸（测腓肠,肌）或膝屈（测比目,鱼肌），能克服重力,踝跖屈,仰卧，膝伸（测腓肠肌）,或膝屈（测比目鱼肌），,踝跖屈，阻力加于足跟，,能抗中等阻力,仰卧，膝伸（测腓肠肌）或膝屈（测比,目鱼肌），踝跖屈，阻力加于足跟，能,抗较大阻力,10,第,10,页,/,共,261,页,上肢和下肢主要肌肉的手法肌力检查肌 群检 查,11,第,11,页,/,共,261,页,11第11页/共261页,12,第,12,页,/,共,261,页,12第12页/共261页,13,第,13,页,/,共,261,页,13第13页/共261页,14,第,14,页,/,共,261,页,14第14页/共261页,15,第,15,页,/,共,261,页,15第15页/共261页,16,第,16,页,/,共,261,页,16第16页/共261页,17,第,17,页,/,共,261,页,17第17页/共261页,18,第,18,页,/,共,261,页,18第18页/共261页,徒手肌力检查的注意事项：,先向受试者说明检查的目的、步骤和方法等，消除其紧张心理，取得充分理解和合作。,采取正确的测试姿势，近端肢体固定于适当体位，防止出现替代动作。,每次测试都要作左右对比，检查时应先测试健侧同名肌。一般认为两侧差异大于,10%,才有临床意义。,肌力在,3,级以上时，检查所加阻力必须连续施加，并保持与运动方向相反，同时阻力应施加于被测关节肢体的远端，必须保持同一强度。给予阻力的大小要根据受试者的个体情况来决定。,肌力检查不适用于中枢神经系统疾病致痉挛性瘫痪的患者。,肌力评定,19,第,19,页,/,共,261,页,徒手肌力检查的注意事项：肌力评定19第19页/共261页,器械肌力测定,握力测试,捏力测试,背肌力测试,四肢肌群肌力测试,等速肌力测试,肌力评定,20,第,20,页,/,共,261,页,器械肌力测定 肌力评定20第20页/共261页,器械肌力测定可获得精确数据，但测定肌力时要注意安全，特别是等速肌力测试，旋转角度预先设定，运动以恒速进行，故对关节活动范围受限、严重的关节积液、骨关节急性扭伤等的患者禁止应用；对于疼痛、慢性软组织损伤、骨质疏松、骨折术后的患者应慎重使用。,肌力评定,21,第,21,页,/,共,261,页,器械肌力测定可获得精确数据，但测定肌力时,22,肌张力评定,肌张力是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩，即在做被动运动时，所显示的肌肉的紧张度。正常的肌张力能够维持主动肌和拮抗肌的平衡运动，使关节有序固定，肢体保持一定的姿势，有利于肢体协调运动。,肌张力评定主要是手法检查，首先观察并触摸受检肌肉在放松、静止状况下的紧张度，然后通过被动运动来判断。,第,22,页,/,共,261,页,22肌张力评定 肌张力是指肌肉组织在静息状态下,肌张力评定,肌张力分类,:,正常张力,肌张力增高,肌张力降低,张力障碍,23,第,23,页,/,共,261,页,肌张力评定肌张力分类:23第23页/共261页,肌张力评定,肌张力临床分级,等级 肌张力 标准,0,软瘫 被动活动肢体无反应,1,低张力 被动活动肢体反应减弱,2,正常 被动活动肢体反应正常,3,轻、中度增高 被动活动肢体有阻力反应,4,重度增高 被动活动肢体有持续性阻力反应,24,第,24,页,/,共,261,页,肌张力评定肌张力临床分级24第24页/共261页,肌张力评定,肌痉挛的分级：,目前多采用改良的,Ashworth,痉挛量表进行评定。评定时，患者宜采用仰卧位，检查者分别对其双侧上、下肢的关节进行活动范围的被动运动，按所感受的阻力来分级评定。评定标准见下表,。,25,第,25,页,/,共,261,页,肌张力评定肌痉挛的分级：25第25页/共261页,改良,Ashworth,量表,级别,评定标准,0,级,无肌张力增加，被动活动时患侧肢体在整个,ROM,内均无阻力。,1,级,肌张力稍微增加，被动活动时患侧肢体到,ROM,之末出现轻微阻力。,1,+,级,肌张力轻度增加，被动活动时患侧肢体在,ROM,后,50%,范围内突然出现,卡住，并在此后的被动活动中均有较小的阻力。,2,级,肌张力较明显增加，被动活动时患侧肢体在通过,ROM,的大部分时，,阻力均明显 增加，但受累部分仍能较容易地活动。,3,级,肌张力严重增加，被动活动时患侧肢体在整个,ROM,内均有阻力，活,动比较困难。,4,级,僵直，患侧肢体僵硬，被动活动十分困难。,26,第,26,页,/,共,261,页,改良Ashworth量表 级别评定标准0级无肌张力增加，被动,27,关节活动范围测量,关节活动范围,(range of motion, ROM),即关节活动范围，是指关节的运动弧度或关节的远端向近端运动，远端骨所达到的最终位置与开始位置之间的夹角，即远端骨所移动的度数。,关节活动范围评定就是测量远端骨所移动的度数。可分为主动关节活动范围和被动关节活动范围。评定关节活动范围对于判断病因，评估关节活动障碍的程度，制订康复治疗计划，评定治疗效果有重要作用，是康复评定的重要内容之一。,第,27,页,/,共,261,页,27关节活动范围测量 关节活动范围 (range,关节活动范围测量,测量工具,:,通用量角器,电子角度计,指关节量角器,脊柱活动量角器,28,第,28,页,/,共,261,页,关节活动范围测量测量工具 :28第28页/共261页,关节活动范围测量,测量方法,:,采用不同的测量工具或不同的测量部位，其测量方法也不同。,通用量角器 量角器的轴心与关节中心一致，固定臂与关节近端的长轴一致，移动臂与关节远端的长轴一致。关节活动时，固定臂不动，移动臂随着关节远端肢体的移动而移动，移动臂移动终末所显示出的弧度即为该关节的活动范围。,电子角度计 将固定臂和移动臂的电子压力传感器与肢体的长轴重叠，用双面胶将其固定在肢体表面，此时液晶显示器显示出来的数字即为该关节的活动范围。,指关节活动范围测量 可应用指关节量角器、直尺或两脚规测量。,脊柱活动范围测量 可通过脊柱活动量角器测量背部活动度或用皮尺测量指尖与地面距离。,29,第,29,页,/,共,261,页,关节活动范围测量测量方法:29第29页/共261页,主要关节,ROM,的测量方法,关节,运动,体位,量角器放置方法,正常参考值,轴心,固定臂,移动臂,肩关节,屈、伸,坐或立位，臂置于体侧，肘伸直,肩峰,与腋中线平行,与肱骨纵轴平行,屈,0,180,伸,0,50,外展,坐和站位，臂置于体侧，肘伸直,肩峰,与身体中线平行,同上,0,180,内、外,旋,仰卧，肩外展,90,，,肘屈,90,鹰嘴,与腋中线平行,与前臂纵轴平行,各,0,90,肘关节,屈、伸,仰卧或坐或立位，,臂取解剖位,肱骨外上髁,与肱骨纵轴平行,与桡骨纵轴平行,0,150,腕关节,屈、伸,坐或站位,前臂完全旋前,尺骨,茎突,与前臂纵轴平行,与第二掌骨纵轴平行,屈,0,90,伸,0,70,尺、桡侧偏移或外展,坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位,腕背侧中点,前臂背侧中线,第三掌骨纵轴,桡偏,0,25,尺偏,0,55,30,第,30,页,/,共,261,页,主要关节ROM的测量方法 关节运动体位量角器放置方法正常参考,主要关节,ROM,的测量方法,髋,关,节,屈,仰卧或侧卧，对侧下肢伸直,股骨大转子,与身体纵轴平行,与股骨纵轴平行,0,125,伸,侧卧，被测,下肢在上,同上,同上,同上,0,15,内收、外展,仰卧,髂前上棘,左右髂前上棘连线的垂直线,髂前上棘至髌骨中心的连线,各,0,45,内旋、外旋,仰卧，两小腿,于床缘外下垂,髌骨下端,与地面垂直,与胫骨纵轴平行,各,0,45,膝,关,节,屈、伸,俯卧、侧卧或,坐在椅子边缘,股骨外踝,与股骨纵轴平行,与胫骨纵轴平行,屈：,0,150,伸：,0,踝,关,节,背屈、跖屈,仰卧，踝处于,中立位,腓骨纵轴线与,足外缘交叉处,与腓骨纵轴平行,与第五跖骨纵轴平行,背屈：,0,20,跖屈：,0,45,内翻,外翻,俯卧，足位于,床缘外,踝后方,两踝中点,小腿后纵轴,轴心与足跟中点连线,内翻,0,35,外翻,0,25,31,第,31,页,/,共,261,页,主要关节ROM的测量方法髋屈仰卧或侧卧，对侧下肢伸直股骨大转,32,第,32,页,/,共,261,页,32第32页/共261页,33,第,33,页,/,共,261,页,33第33页/共261页,34,第,34,页,/,共,261,页,34第34页/共261页,35,第,35,页,/,共,261,页,35第35页/共261页,关节活动范围测量,注意事项,:,测量时，应采取正确的测量体位，严格按操作规范进行测试，以保证测量结果准确、可靠。根据所测关节位置和大小的不同，选择合适的量角器。关节存在活动障碍时，主动关节活动范围,(AROM),和被动关节活动范围（,PROM,）均应测量，并分别纪录，以分析关节活动受限的原因。在测量受累关节的活动范围前，应先测量对侧相应关节的活动范围。,36,第,36,页,/,共,261,页,关节活动范围测量注意事项:36第36页/共261页,平衡与协调能力评定,平衡评定,平衡是指身体所处在的一种姿势状态，或是指在运动或受到外力作用时自动调整并维持姿势稳定性的一种能力。,平衡的控制是一种复杂的运动技巧，人体平衡的维持取决于以下几个方面： 适当的感觉输入；中枢整合作用；适当做运动输出。,以上各方面综合作用，使身体的重心落在支撑面内，人体就保持平衡，否则，人体就失去平衡，产生平衡功能障碍。,37,第,37,页,/,共,261,页,平衡与协调能力评定平衡评定 37第37页/共261页,平衡与协调能力评定,人体平衡可以分为以下两大类：,静态平衡：指的是人体或人体某一部位在无外力作用下处于某种特定的姿势。,动态平衡：包括两个方面，自动态平衡：指的是人体在进行各种自主运动或各种姿势转换的过程中，能重新获得稳定状态的能力；他动态平衡：指的是人体在外力作用下恢复稳定状态的能力。,38,第,38,页,/,共,261,页,平衡与协调能力评定人体平衡可以分为以下两大类：38第38页/,平衡与协调能力评定,评定方法：平衡评定有多种方法，主要分为观察法、功能性评定及,平衡测试仪评定,三类。,观察法,:,临床上普遍使用的观察法主要是,Romberg,检查法和强化,Romberg,检查法 。,功能性评定：即量表评定法，目前临床上常用的平衡量表主要有,Berg,平衡量表,(Berg Balance Scale,，,BBS),、,Tinetti,量表、“站起,走”计时测试等 。此外，,Fugl-Meyer,量表和,Lindmark,运动功能评估表中也有评定平衡功能的部分，在临床上也有一定的应用。,平衡测试仪评定：是近年来国际上发展较快的定量评定平衡能力的一种测试方法，包括静态平衡测试和动态平衡测试。,39,第,39,页,/,共,261,页,平衡与协调能力评定评定方法：平衡评定有多种方法，主要分为观察,平衡与协调能力评定,协调能力评定,协调是指人体产生平滑、准确、有控制的运动的能力。所完成运动的质量应包括按照一定的方向和节奏，采用适当的力量和速度，达到准确的目标等几个方面。协调与平衡密切相关。协调功能障碍又称为共济失调。简单来说，保持人体协调需要三个环节的参与：感觉输入，中枢整合，运动控制。,40,第,40,页,/,共,261,页,平衡与协调能力评定协调能力评定40第40页/共261页,平衡与协调能力评定,分类：中枢神经系统中参与协调控制的部位主要有小脑、基底节、脊髓后索，因此根据中枢神经系统的病变部位不同可将共济失调分为以下三个类型：小脑性共济失调、大脑性共济失调和感觉性共济失调。,评定方法：主要是观察受试者，在完成指定的动作中是否直接、精确，时间是否正常，在动作的完成过程中有无辩距不良、震颤或僵硬，增加速度或闭眼时有无异常。评定时还需要注意共济失调是一侧性或双侧性，什么部位最明显，睁眼、闭眼有无差别。,41,第,41,页,/,共,261,页,平衡与协调能力评定分类：中枢神经系统中参与协调控制的部位主要,平衡与协调能力评定,上肢协调功能评定。常用以下几种方法：,指鼻试验：受试者用自己的食指，先接触自己的鼻尖，再去接触检查者的食指。检查者通过改变自己食指的位置，来评定受试者在不同平面内完成该试验的能力；,指对指试验：检查者与受试者相对而坐，将食指放在受试者面前，让其用食指去接触检查者的食指。检查者通过改变食指的位置，来评定受试者对方向、距离改变的应变能力；,轮替试验：受试者双手张开，一手向上，一手向下，交替转动；也可以一侧手在对侧手背上交替转动。,下肢协调功能评定：常用的是跟,-,膝,-,胫试验，受试者仰卧，抬起一侧下肢，先将足跟放在对侧下肢的膝盖上，再沿着胫骨前缘向下推移。,42,第,42,页,/,共,261,页,平衡与协调能力评定上肢协调功能评定。常用以下几种方法：42第,步态分析,步态是指行走时人体的姿态，它是人体结构与运动调节系统，行为及心理活动在行走时的外在表现，是诸多独立性功能的基本要素之一。,步态分析是利用力学的概念和已掌握的人体解剖、生理学知识对人体行走功能状态进行对比分析的一种生物力学研究方法。,43,第,43,页,/,共,261,页,步态分析步态是指行走时人体的姿态，它是人体结构与运动调节系统,步态分析,步态周期：,步态周期是指从一侧足跟触地到同侧足跟再次触地所经历的时间，分为站立相（支撑相）和摆动相。站立相是指同侧足跟着地到足尖离地，即足部支撑面接触的时间，约占步态周期的,60%,。摆动相是指从足尖离地到足跟着地，即足部离开支撑面的时间，约占步态周期的,40%,。,44,第,44,页,/,共,261,页,步态分析步态周期：44第44页/共261页,步态分析,步态分析常用参数,步长：行走时一侧脚跟着地到紧接着的对侧脚跟着地平均的距离。正常人平地行走时，一般步长约为,50,90cm,。,跨步长：行走时，由一侧脚跟着地到该侧脚跟再次着地的距离。通常为单步长的两倍。,步频：单位时间内行走的步数，正常人在,95,125,步,/,分。,步速：即步行的速度，是指单位时间内行走的距离，正常人大约为,65,100m/min,。,45,第,45,页,/,共,261,页,步态分析步态分析常用参数45第45页/共261页,步态分析,步态分析方法,分为临床分析和实验室分析两个方面。临床分析多用观察法和测量法，实验室分析需要借助于步态分析仪。,步行能力评定是一种相对精细的和半定量评定，常用,Hoffer,步行能力分级、,Holden,步行功能分类。,46,第,46,页,/,共,261,页,步态分析步态分析方法 46第46页/共261页,Hoffer,步行能力分级,分级,评定标准,不能步行,非功能性步行,家庭性步行,社区性步行,完全不能步行,借助于膝,-,踝,-,足矫形器（,KAFO,）、杖等能在室内行走，又称治疗性步行,借助于踝,-,足矫形器（,AFO,）、手杖等可在室内行走自如，但在室外不能长时间行走,借助于,AFO,、手杖或独立可在室外和社区内行走、散步、去公园、去诊所、购物等活动，但时间不能够持久，如需要离开社区长时间步行时仍需坐轮椅,47,第,47,页,/,共,261,页,Hoffer步行能力分级分级评定标准不能步行完全不能步行,Holden,步行功能分类,级别,表 现,0,级：无功能,患者不能走，需要轮椅或,2,人协助才能走,级：需大量持续性的帮助,需使用双拐或需要,1,个人连续不断地搀扶才能行走及保持平衡,级：需少量帮助,能行走但平衡不佳，不安全，需,1,人在旁给予持续或间断的接触身体的帮助或需使用膝,-,踝,-,足矫形器,(KAFO),、踝,-,足矫形器,(AFO),、单拐、手杖等以保持平衡和保证安全,级：需监护或言语指导,能行走，但不正常或不够安全，需,1,人监护或用言语指导，但不接触身体,级：平地上独立,在平地上能独立行走，但在上下斜坡、在不平的地面上行走或上下楼梯时仍有困难，需他人帮助或监护,级：完全独立,在任何地方都能独立行走,48,第,48,页,/,共,261,页,Holden步行功能分类 级别表 现0级：无功能,步态分析,常见异常步态及其原因,中枢神经损伤引起的异常步态，包括：偏瘫步态、截瘫步态、脑瘫步态、蹒跚步态、慌张步态。,周围神经损伤引起的异常步态，包括：臀大肌无力（仰胸凸肚的姿态 ）、臀中肌无力（鸭步 ）、股四头肌无力、胫前肌无力（跨门槛步或跨栏步 ）。,其它原因引起的异常步态，包括：短腿步态、疼痛步态（短促步）等。,49,第,49,页,/,共,261,页,步态分析常见异常步态及其原因49第49页/共261页,50,小结,掌握肌力的定义和评定标准，了解徒手肌力评定的方法,和注意事项,掌握肌张力的定义与分级标准,掌握关节活动度的定义，了解,ROM,测量的方法和注意事项,掌握平衡的定义和分类，协调的定义和共济失调的类型,掌握步态周期的概念，了解步态分析的方法,目 录,第,50,页,/,共,261,页,50小结掌握肌力的定义和评定标准，了解徒手肌力评定的方法目,第二节 心肺功能评定,51,第,51,页,/,共,261,页,第二节 心肺功能评定51第51页/共261页,各种心功能状态时的代谢当量及可以进行的活动,舌咽、迷走神经：感觉、运动、咽反射,通过受阻、鼻腔反流等。,超过14分，肯定有焦虑；,协助制订正确的神经肌肉诊疗计划,吞咽障碍（dysphagia）是一种常见临床症状,表现为食物从口腔输送到胃的过程发生障碍。,第258页/共261页,其它原因引起的异常步态，包括：短腿步态、疼痛步态（短促步）等。,肌电图检查及其临床意义,韦氏智力量表的智力水平分级,心肺功能评定的概述,心电运动试验,有氧运动能力测定,小结,52,内容简介,第,52,页,/,共,261,页,各种心功能状态时的代谢当量及可以进行的活动心肺功能评定的概述,概 述,心肺功能是人体新陈代谢和运动耐力的基础，泛指由氧运输系统通过肺呼吸和心脏活动推动血液循环向机体输送氧气和营养物质，从而满足各种人体生命活动物质与能量代谢需要的生理学过程，与人的体质健康和竞技运动能力有着极为密切的关系。,53,第,53,页,/,共,261,页,概 述心肺功能是人体新陈代谢和运动耐力的基础，泛指由氧运输,心电运动试验,心电运动试验（,exercise testing,，,ECG,），是指通过观察受试者运动时的各种反应（呼吸、血压、心率、心电图、气体代谢、临床症状与体征等），来判断其心、肺、骨骼肌等的储备功能（实际负荷能力）和机体对运动的实际耐受能力。,54,第,54,页,/,共,261,页,心电运动试验心电运动试验（exercise testing，,心电运动试验,心电运动试验的目的,冠心病的早期诊断,鉴定心律失常,鉴定呼吸困难或胸闷的性质,判定冠状动脉病变的严重程度及预后,确定患者进行运动的危险性,评定康复治疗效果,其他,55,第,55,页,/,共,261,页,心电运动试验心电运动试验的目的55第55页/共261页,心电运动试验,适应证与禁忌证,适应证,:,病情稳定；,无明显步态和骨关节异常；,无感染及活动性疾病；,精神正常及主观上愿意接受并能主动配合检查的患者。,56,第,56,页,/,共,261,页,心电运动试验适应证与禁忌证56第56页/共261页,心电运动试验,禁忌证,:,绝对禁忌证：,未控制的心力衰竭或急性心衰；,血液动力学不稳定的严重心律失常；,近期心肌梗死后非稳定期；,急性心包炎、心肌炎和心内膜炎；,严重主动脉瓣新狭窄；,急性肺动脉栓塞或肺梗死或肺水肿；,血栓性脉管炎或心脏血栓；,精神疾病发作期间或严重神经官能症。,57,第,57,页,/,共,261,页,心电运动试验禁忌证:57第57页/共261页,心电运动试验,相对禁忌证：,严重高血压和肺动脉高压；,重度主动脉瓣狭窄或严重阻塞型心肌病；,重度房室传导阻滞及重度窦房传导阻滞；,严重左右冠状动脉左主干狭窄或类似病变；,明显的心动过速或过缓；,电解质紊乱；慢性感染性疾病；,晚期妊娠或妊娠有合并症者；,运动可能会导致病情恶化；,精神障碍者，不能配合进行运动。,58,第,58,页,/,共,261,页,心电运动试验相对禁忌证：58第58页/共261页,心电运动试验,心电运动试验种类,按所用设备分类,活动平板试验,踏车运动试验,手摇车运动试验,台阶试验,59,第,59,页,/,共,261,页,心电运动试验心电运动试验种类59第59页/共261页,心电运动试验,活动平板试验：又称跑台试验，是指装有电动传送带的运动装置。,检查方法：患者按预先设计的运动方案，在能自动调节坡度和速度（运动强度）的活动平板上进行走,-,跑的运动，逐渐增加心率和心脏负荷，最终达到预期的运动目标。,优点：接近日常活动生理状态，可以逐步增加负荷量，诊断的敏感性和特异性较高，在运动中可以连续监测心电变化，安全性好。,60,第,60,页,/,共,261,页,心电运动试验活动平板试验：又称跑台试验，是指装有电动传送带的,心电运动试验,踏车运动试验：是指坐位或卧位下， 在固定的功率车上进行运动，可增加踏车阻力，调整运动负荷。,优点：运动中心电图记录较好，血压测量较容易，受试者心理负担较轻。,缺点：对于体力较好的运动员往往达不到最大心脏负荷，不会骑车者也难以完成运动。,61,第,61,页,/,共,261,页,心电运动试验踏车运动试验：是指坐位或卧位下， 在固定的功率,心电运动试验,手摇车运动试验：原理与踏车运动相似，只是将下肢踏车改为上肢摇车。,适用于下肢功能障碍者。,62,第,62,页,/,共,261,页,心电运动试验手摇车运动试验：原理与踏车运动相似，只是将下肢踏,心电运动试验,台阶试验：是一种简便易行的评定心功能的方法。,试验中的运动负荷是由台阶高度、运动节律、运动时间组成，按年龄、性别、体重和肺活量不同，评价指标不同。,台阶试验指数值越大，心血管系统的机能水平越高，反之亦然。,严重心血管疾病患者禁忌。,63,第,63,页,/,共,261,页,心电运动试验台阶试验：是一种简便易行的评定心功能的方法。63,心电运动试验,心电运动试验的种类,按终止试验的运动强度分类,极量运动试验,亚（次）极量运动试验,症状限制性运动试验,低水平运动试验,64,第,64,页,/,共,261,页,心电运动试验心电运动试验的种类64第64页/共261页,心电运动试验,极量运动试验：是指运动强度到达极致或主观最大运动强度的试验。,按患者的性别和年龄推算出预计最大心率（,220,年龄）作为终止试验的标准。,适用于健康的青年人和运动员，以测定个体最大运动能力、最大心率和最大摄氧量。,65,第,65,页,/,共,261,页,心电运动试验极量运动试验：是指运动强度到达极致或主观最大运动,心电运动试验,亚（次）极量运动试验：是指运动至心率达到亚极量心率。,按年龄预计最大心率（,220,年龄）的,85%,90%,，或达到参照值（,195,年龄）时终止。,适用于测定非心脏病患者的心功能和体力活动能力。,服用如,肾上腺素能受体阻滞剂以及抗高血压药物的患者，不宜采用预计的亚极量心率作为终止试验的标准。,66,第,66,页,/,共,261,页,心电运动试验亚（次）极量运动试验：是指运动至心率达到亚极量心,心电运动试验,症状限制性运动试验：是指运动进行至出现必须停止运动的指征为止，是临床上最常用的作为运动终点的试验方法。,用于诊断冠心病、评估心功能和体力活动能力，为制定运动处方提供依据。,67,第,67,页,/,共,261,页,心电运动试验症状限制性运动试验：是指运动进行至出现必须停止运,症状限制性运动试验终点的指征：,出现呼吸急促或困难、胸闷、胸痛、心绞痛、极度疲劳、下肢痉挛、严重跛行、身体摇晃、步态不稳、头晕、耳鸣、恶心、意识不清、面部有痛苦表情、 面色苍白、紫绀、出冷汗等症状和体征；,运动负荷增加时收缩压不升高反而下降，低于安静时收缩压,10mmHg,以上；运动负荷增加时收缩压上升，超过,220,250mmHg,以上；运动负荷增加时舒张压上升，超过,110,120mmHg,以上；或舒张压上升，超过安静时,15,20mmHg,以上；,运动负荷不变或增加时，心率不增加，甚至下降超过,10,次,/,分；,68,第,68,页,/,共,261,页,症状限制性运动试验终点的指征：出现呼吸急促或困难、胸闷、胸痛,心电图显示,ST,段下降或上升超过或等于,1mm,；出现严重心律失常，如异位心动过速、频发、多源或成对出现的早搏、,R-ON-T,、房颤、房扑、室扑、室颤、,度以上房室传导阻滞或窦房阻滞、完全性束支传导阻滞等；,患者要求停止运动；,仪器故障等。试验室内应备有急救药品和设备,并对出现的严重并发症及时处理。,69,症状限制性运动试验终点的指征：,第,69,页,/,共,261,页,心电图显示ST段下降或上升超过或等于1mm；出现严重心律失常,心电运动试验,低水平运动试验：是指运动至特定的、低水平的靶心率、血压和运动强度为止。,运动中最高心率达到,130,140,次,/,分，或与安静时比增加,20,次,/,分；最高血压达,160mmHg,，或与安静时比增加,20,40mmHg,；运动强度达,3,4METs,作为终止试验的标准。,用于诊断冠心病、评估心功能和体力活动能力，作为住院评价、制订运动处方等依据。,70,第,70,页,/,共,261,页,心电运动试验低水平运动试验：是指运动至特定的、低水平的靶心率,心电运动试验,心电运动试验的种类,按试验方案分类,单级运动试验：是指运动试验过程中运动强度始终保持不变的运动试验，如台阶试验。,多级运动试验 ：是指运动试验过程中运动强度逐渐增加的运动试验，如活动平板试验、踏车试验，又称为分级运动试验、递增负荷运动试验。,71,第,71,页,/,共,261,页,心电运动试验心电运动试验的种类71第71页/共261页,心电运动试验,运动试验方案,活动平板试验 运动强度以,MET,值表示，,MET,值的大小取决于活动平板运动速度和坡度的组合。包括：,Bruce,方案,Naughton,方案,Balke,方案,72,第,72,页,/,共,261,页,心电运动试验运动试验方案72第72页/共261页,活动平板改良,Bruce,方案,分级,速度（,km/h,）,坡度（,%,）,时间（,min,）,代谢当量（,METs,）,0,2.7,0,3,1.7,1/2,2.7,5,3,2.9,1,2.7,10,3,4.7,2,4.0,12,3,7.1,3,5.5,14,3,10.2,4,6.8,16,3,13.5,5,8.0,18,3,17.3,6,8.9,20,3,20.4,7,9.7,22,3,23.8,注：坡度,1,=1.75%,73,（,1,）,Bruce,方案：通过增加速度和坡度来增加运动强度和负荷。,第,73,页,/,共,261,页,活动平板改良Bruce方案分级速度（km/h）坡度（%）时,活动平板,Naughton,方案,速度,(km/h),坡度（,%,）,代谢当量（,METs,）,1.609,0,1.6,3.218,0,2,4.827,3.5,3,3.218,7.0,4,3.218,10.5,5,3.218,14.0,6,3.318,17.5,7,74,（,2,）,Naughton,方案：运动的起始负荷低，每级负荷增量均为安静代谢量的,1,倍，每级运动时间为,2,分钟。,第,74,页,/,共,261,页,活动平板Naughton方案速度(km/h)坡度（%）代谢当,活动平板,Balke,方案,级别,速度（,km/h,）,坡度（,%,）,持续时间（,min,）,代谢当量（,METs,）,1,5.47,2.5,2,4.3,2,5.47,5.0,2,5.4,3,5.47,7.5,2,6.4,4,5.47,10.0,2,7.4,5,5.47,12.5,2,8.5,6,5.47,15,2,9.5,7,5.47,17.5,2,10.5,75,（,3,）,Balke,方案：运动速度固定在（）保持不变，主要依靠增加坡度来增加运动负荷。,第,75,页,/,共,261,页,活动平板Balke方案级别速度（km/h）坡度（%）持续时间,心电运动试验,运动试验方案,踏车运动试验,运动强度以功率表示，,单位为瓦特（,W,）或千克,米,/,分（,kgm/min,）。,1W=6.12kgm/min,（,kg,为运动阻力单位；,m/min,表示每分钟功率自行车转动距离,),。,76,第,76,页,/,共,261,页,心电运动试验运动试验方案76第76页/共261页,WHO,推荐方案,分级,运动负荷（,kg,m/min,）,运动时间（,min,）,男,女,1,300,200,3,2,600,400,3,3,900,600,3,4,1200,800,3,5,1500,1000,3,6,1800,1200,3,7,2100,1400,3,77,第,77,页,/,共,261,页,WHO推荐方案分级运动负荷（kgm/min）运动时间（mi,心电运动试验,运动试验方案,手摇车试验,运动起始负荷为,150,200kg/min,；,每级负荷增量,100,150kg/min,；,持续时间,3,6min,。,78,第,78,页,/,共,261,页,心电运动试验运动试验方案78第78页/共261页,心电运动试验,运动试验方案,等长收缩试验,常用最大收缩力的,30,50,作为运动强度，持续收缩,2,3min,。,一般采用握力试验和定滑车重量法。,79,第,79,页,/,共,261,页,心电运动试验运动试验方案79第79页/共261页,心电运动试验,运动试验方案,简易运动试验 适用于体力较弱无法进行活动平板或踏车运动试验的患者。包括：,定时运动法：患者尽力行走,6min,，计算所走的距离，距离越长，说明体力活动能力越好；,固定距离法：固定距离，如,30m,，计算完成该距离的时间。,80,第,80,页,/,共,261,页,心电运动试验运动试验方案80第80页/共261页,心电运动试验,运动试验的结果及其意义,心率,血压,每搏量和心输出量,心率,-,收缩压乘积,心电图,ST,段改变,心脏传导障碍,运动性心律失常,症状,药物对试验结果的影响,主观劳累程度分级,81,第,81,页,/,共,261,页,心电运动试验运动试验的结果及其意义81第81页/共261页,有氧运动能力测定,最大摄氧量（,maximal oxygen uptake,，,VO,2,max,）：康复医学中反映有氧运动中体内气体代谢能力最常用的指标；,代谢当量（,MET,）：是临床制订运动处方的主要参考依据。,82,第,82,页,/,共,261,页,有氧运动能力测定最大摄氧量（maximal oxygen u,有氧运动能力测定,最大摄氧量,是指机体在运动强度达到最大时所能摄取的最大氧量。,是综合反映心肺功能状态和最大体力活动能力的最好生理指标。,目前仍被 纽约心脏病协会采用作为心功能分级的客观依据。,83,第,83,页,/,共,261,页,有氧运动能力测定最大摄氧量 83第83页/共261页,适用于健康的青年人和运动员，以测定个体最大运动能力、最大心率和最大摄氧量。,又称生活质量、生命质量,平衡的控制是一种复杂的运动技巧，人体平衡的维持取决于以下几个方面： 适当的感觉输入；,小于5METs，提示65岁以下的患者预后不良；,第232页/共261页,评定:口头指令患者示范划火柴；,评定:把牙膏、牙刷、口杯给患者，让患者去刷牙，观察顺序。,评估者按评估表中的数字,每一秒读一个数字的速度读，然后让患者重复说出来。, WHOQOL-BREF包括生理、心理、社会关系和环境4个领域，共有25个条目,关节活动范围评定就是测量远端骨所移动的度数。,第八节 其他常见问题的评定,较大帮助,口述描绘评分法（verbal rating scale，VRS）,测量时，应采取正确的测量体位，严格按操作规范进行测试，以保证测量结果准确、可靠。,社会功能 ：家庭关系、社会支持、与他人交往、就业情况、社会角色等,能否了解近期发生的事件（时事）,诱发电位测试及其临床意义,有氧运动能力测定,最大摄氧量的直接测定方法：,心输出量和动静脉氧分压差测定,呼吸气分析测定,运动方案,运动程序,最大摄氧量的测定标准,最大摄氧量直接测定的局限性,84,第,84,页,/,共,261,页,适用于健康的青年人和运动员，以测定个体最大运动能力、最大心率,有氧运动能力测定,代谢当量,表示相对能量代谢水平和运动强度的重要指标。,健康成年人安静、坐位时，,每千克体重、每分钟的耗氧量为,（,kgmin,），,即,1MET,。,85,第,85,页,/,共,261,页,有氧运动能力测定代谢当量 85第85页/共261页,有氧运动能力测定,代谢当量的临床应用如下：,判断体力活动能力和预后,用以判断心功能及相应的活动水平,制订运动处方,区分残疾程度,指导日常生活活动与职业活动,86,第,86,页,/,共,261,页,有氧运动能力测定代谢当量的临床应用如下： 86第86页/共2,有氧运动能力测定,判断体力活动能力和预后，关键的最高代谢当量值为：,小于,5METs,，提示,65,岁以下的患者预后不良；,5METs,，提示日常生活受限，相当于急性心肌梗死恢复期的功能储备；,10METs,，提示正常健康水平，药物治疗预后与其它手术或介入治疗效果相当；,13METs,，提示即使运动试验异常，预后仍然良好；,18METs,，提示有氧运动员水平；,22METs,，提示高水平运动员。,87,第,87,页,/,共,261,页,有氧运动能力测定判断体力活动能力和预后，关键的最高代谢当量值,各种心功能状态时的代谢当量及可以进行的活动,心功能,METs,可以进行的活动,级,7,携带,10.90kg,重物连续上,8,级台阶,携带,36.32kg,重物进行铲雪、滑写、打篮球、回力球、手球或踢足球,慢跑或走（速度为,8.045km/h,）,级,5,，,7,携带,10.90kg,以下的重物上,8,级台阶,性生活,养花种草类型的工作,步行（速度为,6.436km/h,）,级,2,，,5,徒手走下,8,级台阶,可以自己淋浴、换床单、拖地、擦窗,步行（速度为,4.023km/h,）,打保龄球、连续穿衣,级,2,不能进行上述活动,88,第,88,页,/,共,261,页,各种心功能状态时的代谢当量及可以进行的活动心功能METs可以,有氧运动能力测定,指导日常生活活动与职业活动， 的标准如下：,最高运动能力大于或等于7METs者，可参加重体力劳动，平均，峰值；,最高运动能力大于或等于5METs，可参加中度体力劳动，平均METs小于，峰值METs小于；,最高运动能力34METs者，可参加轻体力劳动， 平均，峰值；,最高运动能力23METs者，休息时无不适，可参加坐位工作，不能跑、跪、爬、站立或走动时间不能超过工作时间的10。,89,第,89,页,/,共,261,页,有氧运动能力测定 指导日常生活活动与职业活动， 的标准如下,小结,掌握心电运动试验的目的，适应证与禁忌证,了解心电运动试验的种类,掌握最大摄氧量和代谢当量的定义,90,目 录,第,90,页,/,共,261,页,小结掌握心电运动试验的目的，适应证与禁忌证90目 录第9,第三节 认知功能评定,91,第,91,页,/,共,261,页,第三节 认知功能评定91第91页/共261页,92,感觉功能评定,知觉功能评定,认知障碍的表现,认知功能评定,小结,内容简介,第,92,页,/,共,261,页,92感觉功能评定内容简介第92页/共261页,感知功能包括,感觉功能,、,知觉功能,两方面。,感觉功能评定,感觉是人脑对直接作用于感觉器官的事物的个别属性的反映。通常将感觉分为一般感觉和特殊感觉。,感知功能评定,93,第,93,页,/,共,261,页,感知功能包括感觉功能、知觉功能两方面。感知功能评定93第93,一般感觉：包括浅感觉、深感觉和复合感觉（皮质感觉）,浅感觉：包括痛觉、温度觉和触压觉，是皮肤和黏膜的感觉。,深感觉：包括运动觉、位置觉、振动觉，是肌腱、肌肉、骨膜和关节的感觉。,复合感觉：包括形体觉、两点辨别觉、定位觉、图形觉、重量觉等，系皮质感觉。它是大脑顶叶皮质对各种感觉进行分析比较和综合而形成的。,特殊感觉 包括视、听、嗅、味等。,感觉功能评定,94,第,94,页,/,共,261,页,一般感觉：包括浅感觉、深感觉和复合感觉（皮质感觉） 感觉,95,知觉功能评定,知觉是人脑对直接作用于感觉器官的客观事物整体属性的综合反映。各种类型的刺激兴奋人体不同的感觉器，这些特定的感觉信号在感觉通路中经过复杂的加工处理后传到中枢神经，最终形成知觉，包括对各种感觉刺激的分析及对不同刺激的辨别能力。,感觉系统提供来自身体内部及外界环境的信息，通过感知传给神经系统，运动系统则运用感觉系统传来的信息进行计划、组织及执行下一步行动的指令。因此，感知与运动系统在神经中是紧密相联系的，常合称为感知运动系统。,第,95,页,/,共,261,页,95知觉功能评定知觉是人脑对直接作用于感觉器官的客观事物整体,知觉功能评定,感觉是知觉的基础，没有感觉就没有知觉；知觉不仅受个体生理因素的影响，而且依赖于个体的经验、知识，受个体的各种心理特点制约；知觉需要各种感觉的联合活动而产生，但是高于感觉。,知觉障碍是指在感觉输入系统完整的情况下，大脑对感觉刺激的认识和鉴别障碍，常见表现为失认症和失用症。,96,第,96,页,/,共,261,页,知觉功能评定 感觉是知觉的基础，没有感觉就没有知觉；知觉不,知觉功能评定,失认症,是指因脑损伤致患者在没有感觉功能障碍、智力衰退、意识不清、注意力不集中的情况下，不能通过感觉辨认身体部位和熟悉物体的临床症状。包括躯体失认、半侧空间失认、左右失认、视觉失认、触觉失认、疾病失认等。,97,第,97,页,/,共,261,页,知觉功能评定 失认症 97第97页/共261页,知觉功能评定,半侧空间失认又叫半侧忽略，患者不能整合和利用来自身体或环境一侧的知觉，多见右脑损伤后，左侧忽略。,常用的评定方法包括：,删除试验：纸上印几行数字或字母，让患者删去某个特定数字或字母，一侧明显有遗漏为阳性。,绘图试验：可让患者模仿画人、房子、花或钟面，如绘画缺少一半或明显偏歪、扭曲等为阳性。,二等分试验：,20cm,长的直线进行二等分，中点向右偏,1cm,以上考虑阳性。,拼板试验：让患者拼人形拼板，如一侧遗漏为阳性。,阅读试验：让患者读一段落文字，如遗漏一侧字为阳性。,98,第,98,页,/,共,261,页,知觉功能评定 半侧空间失认又叫半侧忽略，患者不能整合和利用,知觉功能评定,失用症,又称运用障碍，是由于脑损伤致患者在无智能障碍、理解困难、感觉障碍、运动障碍，肌强直及共济失调的情况下，不能准确执行有目的的动作。,99,第,99,页,/,共,261,页,知觉功能评定失用症 99第99页/共261页,知觉功能评定,意念运动性失用：患者不能执行有目的动作。评定,:,口头指令患者示范划火柴；给出实物是否能完成。,意念性失用：患者不能做复杂的连续性动作。评定,:,把牙膏、牙刷、口杯给患者，让患者去刷牙，观察顺序。,运动性失用：评定,:,上肢失用：观察上肢活动；口颜面失用：观察口腔器官活动。,穿衣失用：观察患者自己或给娃娃穿衣服。,结构性失用：评定内容包括搭积木、火柴棍的摆放、几何图形的抄写。,步行失用：观察患者能否步行、跨门槛和上下楼梯。,100,第,100,页,/,共,261,页,知觉功能评定意念运动性失用：患者不能执行有目的动作。评定:口,101,认知障碍的表现,认知是认识和知晓事物过程的总称，包括感知、识別、记忆、概念形成、思维、推理及表象过程。实际上认知是大脑为解决问题而摄取、储存、重整和处理信息的基本功能。,认知障碍的表现：脑损伤后常见认知障碍的表现有以下几个方面：注意力障碍 、记忆力障碍 、推理,/,判断问题障碍 、执行功能障碍 ，以及其他。,第,101,页,/,共,261,页,101认知障碍的表现认知是认识和知晓事物过程的总称，包括感知,认知障碍的表现,注意力障碍：当进行一项工作时，不能持续注意，常是脑损伤的后遗症。比较基本的问题是不能充分地注意，但对简单刺激有反应，如声音或物体；比较严重的注意问题包括不能把注意力从一件事上转到另一件事上，或分别注意同时发生的两件事情上。,记忆力障碍 这是脑损伤后最常见的主诉。表现为不能回忆或记住受伤后所发生的事件，但对久远的事情回忆影响不大。虽然记忆力随时间推移可逐步改善，但大多数人仍有严重问题。,102,第,102,页,/,共,261,页,认知障碍的表现注意力障碍：当进行一项工作时，不能持续注意，常,认知障碍的表现,推理,/,判断问题障碍：大面积脑损伤后，将出现高水平的思维障碍。表现为分析和综合信息困难,抽象推理能力降低，判断差，解决问题能力差。,执行功能障碍：许多脑损伤患者难以选择并执行与活动有关的目标，不能组织解决问题的办法。,其他：包括精神活动过程整体降低。与脑损伤前相比，患者要花较长时间思考才能反应；情感谈漠，不与他人交往；视觉处理障碍；洞察力、手眼协调、空间与距离判断有困难。,103,第,103,页,/,共,261,页,认知障碍的表现推理/判断问题障碍：大面积脑损伤后，将出现高水,认知功能评定,意识障碍的评定,意识是指人对周围环境及身体状态的识别和觉察能力。格拉斯哥