11十一章方剂总论课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/6/21,#,第十一章方剂总论,方剂,方剂是由,药物,组成的，是在辨证审因、决定治法,之后,，选择适宜的药物，按着组方原则，酌定用量、用法，妥善,配伍,而成。,药有个性之专长,方有合群之妙用,方从法出,法随证立,方剂与治法的关系,方即是法,理法方药,临证,恶寒发热，头痛身疼，无汗而喘，,舌苔薄白，脉浮而紧。,辨证,外感风寒表实证,治法,辛温发汗，宣肺平喘,方剂,麻黄汤,第一节方剂的组成,组方原则,方剂的组方原则是按照,君（主）、臣（辅）、佐、使,的规律进行配伍。,“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使。”,君药（主药）,针对,主病或主证,起,主要治疗作用,的药物。其,药力,居方中之首，,用量,较作为臣、佐药应用时要大。在一个方剂中，君药是首要的，是,不可缺少,的药物。,臣药（辅药）,有两种意义。一是,辅助君药,加强治疗主病或主证的药物。二是,针对兼病或兼证,起治疗作用的药物。,它的,药力,小于君药。,佐药,有三种意义。一是,佐助药,，即协助君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要的兼证。二是,佐制药,，即用以消除或减缓君、臣药的毒性与烈性。三是,反佐药,，即根据病情需要，用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物。,佐药的,药力,小于臣药，一般,用量,较轻。,使药,有两种意义。一是,引经药,，即能引方中诸药以达病所的药物。二是,调和药,，即具有调和诸药作用的药物。使药的,药力,较小，,用量,亦轻。,三点注意事项,在组方体例上，君药不宜过多，多则药力分散，而且相互牵制，影响疗效。,一般一味，病情较为复杂，亦可用至两味。,病情比较单纯，用一二味药即可奏效，或君、臣药无毒烈之性，便不需加用佐药。,主药药物能至病所,，则不必加引经的使药。,临证,恶寒发热，头痛身疼，无汗而喘，,舌苔薄白，脉浮而紧。,辨证,外感风寒表实证,治法,辛温发汗，宣肺平喘,方剂,麻黄汤,麻黄（三两），桂枝（二两）,杏仁（二两），甘草（一两）,病机,风寒外束，卫闭营郁，,毛窍闭塞，肺气失宣。,麻黄,辛温，发汗散风寒，,兼宣肺平喘。,杏仁,宣利肺气，配合麻黄宣肺,散邪，利肺平喘。可使邪,气去，肺气和。,甘草,甘温，调和诸药。并可延,缓药力，以防麻、桂之发,汗太过。,桂枝,辛甘温，发汗助麻黄解表，,同时又能调和营卫。与麻黄,合用，可使风寒去，表气和,为君药,为佐药,为使药,为臣药,第二节 方剂的变化,方剂的变化,药味增减的变化,药物配伍的变化,药量增减的变化,数方合并,剂型的变化,药物的替代,佐使药,的加减,药味增减的变化,臣药的,加减,主证不变， 兼证不同。,改变了方剂的功效,临证,身有微热，咳嗽痰多，甚则咳,吐腥臭脓血，胸中隐隐作痛，,口干舌红，苔黄腻，脉滑数。,辨证,肺痈,治法,清肺化痰，祛瘀排脓,方剂,苇茎汤,苇茎（30克），冬瓜仁（12克）,桃仁（12克），薏苡仁（18克）,病机,热毒壅肺，痰瘀互结。,佐使药,的加减,苇茎,为君，,为肺痈之要药。,甘寒轻浮，善清肺热。,薏苡仁,为臣，,甘淡微寒，上清肺热,而排脓，下利肠胃而渗湿。,桃仁,为佐，,活血逐瘀，且润燥滑肠，,与冬瓜仁配合，可泄痰瘀从粪,便中解，瘀去则痈消。,冬瓜仁,为臣，,清热化痰，利湿排脓，,能清上彻下，与君药配合则,清肺宣壅，涤痰排脓。,在肺痈将成时，,则选加蒲公英、鱼腥草、银花、连翘等增加,清热解毒,之力，以促其消散。,若脓已成时，,则可加桔梗、贝母、甘草等以增强,化痰排脓,之效。,杏仁,佐，,宣利肺气，配合麻黄,宣肺散邪，利肺平喘。可,使邪气去，肺气和。,甘草,使，,甘温，调和诸药。,方剂,三拗汤,麻黄（三两），,杏仁（二两），甘草（一两）,麻黄,君，,辛温，发汗散风寒，,兼宣肺平喘。,三拗汤,功用：,宣肺解表。,主治：,感冒风邪，鼻塞声重，,语音不出，咳嗽胸闷。,麻黄汤,功用：,辛温发汗，宣肺平喘。,主治：,恶寒发热，头痛身疼，,无汗而喘，舌苔薄白，,脉浮而紧。,杏仁,甘草,方剂,麻黄加术汤,白术（四两），,麻黄（三两），桂枝（二两），,杏仁（二两），甘草（一两）,白术,臣，,甘苦温，,补脾益气，燥湿利水。,麻黄,桂枝,三拗汤,功用：,宣肺解表。,主治：,感冒风邪，鼻塞声重，,语音不出，咳嗽胸闷。,麻黄汤,功用：,辛温发汗，宣肺平喘。,主治：,恶寒发热，头痛身疼，,无汗而喘，舌苔薄白，,脉浮而紧。,麻黄,加术汤,功用：,发汗解表，散寒祛湿。,主治：,痹证初起。证见风寒,湿痹，身体烦疼，无汗等。,药量增减的变化,药量是标识药力的，方剂的药物组成虽然相同，但药物的,用量各不相同,，其药力则有大小之分，配伍关系则有君臣佐使之变，从而其,功用、主治,则各有所异。,小承气汤,大黄、枳实、厚朴,厚朴三物汤,小承气汤,大黄（四两），厚朴（二两）,枳实（三枚）,功用：,轻下热结,主治：,阳明腑实证。,证见大便不通，谵语潮热，,脘腹痞满，舌苔老黄，脉滑,而急。痢疾初起，腹中胀痛，,里急后重者。,厚朴,为臣，,苦温下气，,除满消胀。,枳实,为臣，,苦辛破结，,导滞消痞。,大黄,为君，,苦寒泻热，祛瘀通便，荡,涤肠胃邪热积滞，消除致病之因,行气导滞，消,痞除满，助大,黄推荡积滞，,攻下热结。,大黄直入阳明，故不再加使药,厚朴三物汤,厚朴（八两）,枳实（五枚）,大黄（四两）,功用：,行气通便。,主治：,气滞腹满胀痛，,大便不通，身无热，脉弦。,厚朴,为君，,苦温下气，除满消胀。,枳实,为臣，,苦辛破结，导滞消痞。,大黄,为佐、为使，,苦寒泻热，,祛瘀通便，荡涤肠胃邪热积滞。,小承气汤,厚朴三物汤,行气以助攻下，,病机是因热结而浊气不行。,泻下以助行气，,病机是因气郁而大便不下。,理中丸,剂型更改的变化,人参汤,人参（三两），干姜（三两），白术（三两），炙甘草（三两）,理中丸,人参汤,主治,中焦虚寒，脘腹疼痛，自利不渴，或病后喜唾。,虚寒较轻，病势较缓，,取丸以缓治。,主治,中上二焦虚寒之胸痹，心胸痞闷，气从胁下上逆抢心。,虚寒较重，病势较急，,取汤以速治。,麻黄汤,药物配伍的变化,麻杏甘石汤,麻黄（三两），桂枝（二两），,杏仁（二两），甘草（一两）。,麻黄（四两），杏仁（二两），,甘草（二两），石膏（八两）。,麻黄,为君,，辛甘温，宣肺,解表而平喘。,杏仁,为臣，,苦，降利肺气而平喘,咳，与麻黄相配则宣降相因，,合石膏相伍则清肃协同。,甘草,为使，,甘温，能益气和中，,又与石膏相合而生津止渴，,更能调和于寒温宣降之间。,石膏,为君,，辛甘大寒，清泄肺,胃之热以生津。,宣肺,泄热,功用：,辛凉宣肺，清热平喘。,主治：,表邪未解，肺热咳喘证。,证见身热不解，咳逆气急鼻煽，,口渴，有汗或无汗，舌苔薄白,或黄，脉浮而数者。,病机：,风热袭肺或风寒化热，,壅遏于肺。,麻黄汤和麻杏甘石汤的区别,组成不同,麻黄汤：麻桂相配。,麻杏甘石汤：麻黄与石膏相伍。,功用不同,麻黄汤：辛温发汗，宣肺平喘。,麻杏甘石汤：辛凉宣肺，清热平喘。,麻黄汤和麻杏甘石汤的区别,病机不同,麻黄汤：风寒外束，卫闭营郁，,毛窍闭塞，肺气失宣。,麻杏甘石汤：风热袭肺或风寒化热，,壅遏于肺。,主治不同,麻黄汤：外感风寒表实证。,麻杏甘石汤：表邪未解，肺热咳喘证。,剂型,汤剂、散剂、丹剂、茶剂、,露剂、锭剂、丸剂（蜜丸，,水丸，糊丸，浓缩丸）、,膏剂（煎膏，软膏，硬膏）、,酒剂、条剂、线剂、搽剂、,栓剂、冲剂、片剂、糖浆剂、,口服液、注射液,煎药法,医学源流论,“煎药之法，最宜深讲，药之效不效，全在乎此。”,煎药用具,一般以,瓦罐、砂锅,为好，,搪瓷器具或铝制品亦可，,忌用铁器铜器。,煎药火候,一般先用,武火,，沸腾后即,用,文火,。同时要根据药物,性味及所需时间的要求，,酌定火候,。,煎药用水,水质，水量。,解表与泻下之剂：,煎煮时间,宜短，其火宜急，水量宜少。,补益之剂：,煎煮时间宜长，,其火宜慢，水量宜多。,如将药煎煮焦枯：则应弃之,不用，以防发生不良反应。,煎药方法,煎药前，先将药物,浸泡2030分钟,之后再煎煮，其有效成分则易于煎出。,先煎,后下,包煎,单煎,溶化或烊化,冲服,介壳与矿物类药物，,因质地坚实，药力难于煎出，应打碎先煎，煮沸后20分钟左右，再下其它药。,某些,质地较轻,而又,用量较多,以及,泥沙多,的药物（如灶心土、糯稻根等），亦可先煎取汁，然后以其药汁代水煎药。,先煎,气味芳香,的药物，以其挥发油取效的，只煎5分钟左右即可。,用大黄取其攻下作用，一般煎1015分钟即可。,对所有后下的药物，都应先进行浸泡再煎。,后下,某些,煎后药液浑浊，,或,对咽喉有刺激作用,以及,易于粘锅的药物,，如赤石脂、旋覆花、车前子等，要用纱布包好，再放入锅内与其他药同煮。,包煎,某些,贵重药物,，如羚羊角、西洋参等，为了避免其,有效成分被其他药物吸收,，可切片单煎取汁，再与其他药液和服。,亦可单独服用,。,单煎,胶质、粘性大而且容易溶解的药物,，如阿胶、蜂蜜等 ，应单独溶化，趁热与煎好的药液混合均匀，顿服或分服，以免因其性粘而影响其他药的煎煮。,溶化（烊化）,某些芳香或贵重的药物，不宜加热煎煮的,，应研为细末，用药液或温水冲服，如麝香、牛黄、琥珀等。,冲服,此外，汤剂煎取药液后，,应对药渣适当进行压榨，,可以再收取部分有效药,液，对提高药材有效成,分的浸出率有实际意义。,服药法,服药方法是否恰当，对疗效有一定的影响，其中包括,服药时间、服药方法以及药后调护,等。,医学源流论“病之愈不愈，,不但方必中病，方虽中病，而,服之不得其法，则非特无功，,而反有害，此不可不知也。”,服药时间,一般而言,病在上焦，宜食后服；,病在下焦，宜食前服；,补益药与泻下药，宜空腹服；,安神药宜临卧服；,对胃肠有刺激的，亦应食后服。,急性重病则不拘时服。,慢性病则应按时服。,治疟药宜在发作前2小时服。,十枣汤服在平旦。,鸡鸣散服在五更。,服药方法,服用汤剂，一般一日1剂，分23次温服。根据病情需要，有的一日只服1次，有的可以一日数服，有的又可以煎汤代茶饮，甚至一日连服2剂。,李杲认为,“病在上者，不厌频而少，病在下者，不厌顿而多。少服则滋荣于上，多服则峻补于下。”,另外尚有热服、冷服,通常,是治疗热症可以寒药冷服，治疗寒症可以热药热服，这样可以辅助药力。,但,若病情严重时，又应寒药热服，热药冷服，以防邪药格拒。,对于服药呕吐者，,宜假如少量姜汁，或先服姜汁，然后服药，亦可采取冷服，小量频服的方法。,对于昏迷或口噤的病人，,吞咽困难者，可用鼻饲法给药。,使用峻烈药与毒性药时，,宜从小量开始，逐渐加量，取效即止，慎勿过量，以免发生中毒和损伤正气。,神农本草经“若用毒药疗病，先起如米粟，病去即止，不去倍之，不去十之，取去为度。”,服药后病人的,调养和护理,药后调护,服药后的,饮食宜忌,疾病对饮,食的宜忌,水肿病宜少食盐，消渴病宜,忌糖，下痢慎油腻，寒症禁,生冷。,本草纲目,“凡服药，不可杂食肥猪犬肉，,油腻羹肉，腥臊陈臭诸物。凡服药，不可多,食生姜、胡荽、生蒜、诸果、诸滑滞之物。”,其他尚有汗后避风，以及慎劳役、戒房劳等，,以防“劳复”、“食复”，或影响治疗效果。,药物对饮,食的宜忌,地黄忌萝卜，土茯苓忌茶,叶，荆芥忌食河豚与无鳞鱼,结束语,我们,还在路上，余晖消失之前都不算终点,。,Thank you for coming, send this sentence to you, we are still on the road, before the afterglow disappears are not the end,.,为方便温习本节课程内容， 本课件可在下载完成后进行查阅,Thank,you for listening. 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