脑梗塞病人的护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件完整,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,ppt课件完整,*,脑梗塞病人的护理,朱瑞,1,ppt课件完整,脑梗塞病人的护理,教学内容,概念,分类,脑血栓形成,脑栓塞,2,ppt课件完整,教学内容2ppt课件完整,概 念,脑梗塞（,cerebral infarction CI）,系各种原因导致脑动脉血流中断，局部脑组织发生缺 血缺氧性坏死或脑软化而出现相应神经功能缺损。,3,ppt课件完整,概 念脑梗塞（cerebral infarction,一、概念,脑血栓形成（,cerebral thrombosis）,即动脉血栓性脑梗死。,是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上形成血栓，造成该动脉供血区血流中断，局部组织发生缺血、缺氧、坏死而出现相应的神经症状和体征。,4,ppt课件完整,一、概念脑血栓形成（cerebral thrombosi,二、病因与发病机制,病因,脑动脉粥样硬化（伴高血压最常见）；脑动脉炎；先天性脑动脉狭窄；血液粘稠度增加。,诱因,所有导致血流缓慢、血压降低的因素。,5,ppt课件完整,二、病因与发病机制病因5ppt课件完整,二、病因与发病机制,发病机制,粥样斑块脱落,管壁溃疡,plt,粘附,血栓,促进,管腔狭窄,血压下降、血流缓慢、脱水,6,ppt课件完整,二、病因与发病机制发病机制6ppt课件完整,三、病理与病理生理,病理分期（梗死后）,超早期（16,h）,急性期（624,h）,坏死期（2448,h）,软化期（3,d3W）,恢复期（34,W,后）,7,ppt课件完整,三、病理与病理生理病理分期（梗死后）7ppt课件完整,三、病理与病理生理,病理生理,缺血半影区（半暗带:,IP）：,梗死灶中心坏死区周围可恢复的部分血流,灌注区。,治疗时间窗,：,卒中发生后最有效的治疗时间（6,h,之内）。,8,ppt课件完整,三、病理与病理生理病理生理 8ppt课件完整,四、临床表现,临床类型,完全型卒中（,complete stroke）；,进展型卒中（,progressive stroke）；,缓慢进展型卒中；,大块梗死型卒中（大面积梗死）；,9,ppt课件完整,四、临床表现临床类型 9ppt课件完整,四、临床表现,特,别,提,示,因梗死部位不同表现亦异,最常见表现为：,失语、偏瘫、偏身感觉障碍,10,ppt课件完整,四、临床表现特因梗死部位不同表现亦异10ppt课件完整,五、实验室及其他检查,头颅,CT,2448h,后,出现低密度影像。,脑血管造影,显示动脉瘤、动脉炎、狭窄和闭塞部位。,血生化,血糖、血脂、血流变等。,11,ppt课件完整,五、实验室及其他检查头颅CT11ppt课件完整,脑血栓形成所致,低密度影像,12,ppt课件完整,脑血栓形成所致低密度影像12ppt课件,六、诊断要点,50岁以上,高血压、糖尿病、高血脂、高血糖病史,安静状态下发病,局灶定位症状而无全脑症状,头颅,CT,呈低密度影像,13,ppt课件完整,六、诊断要点 50岁以上13ppt课件完整,七、治疗要点,急性期溶栓,时间：,发病后6,h,以内。,药物：,尿激酶、链激酶、,t-PA。,年龄 75岁；无明显意识障碍；发病 6,h,；,瘫痪肢体肌力220,mmHg）：,维持血压于,180100,mmHg。,低血压：,生脉饮、参脉注射液等适当升血压。,15,ppt课件完整,七、治疗要点急性期调整血压15ppt课件完整,七、治疗要点,急性期控制脑水肿,脑水肿高峰期为病后48,h5d。,20,甘露醇、10复方甘油、速尿、白蛋白。,重者予20甘露醇 地塞米松10,mg,静脉点滴。,16,ppt课件完整,七、治疗要点 急性期控制脑水肿16pp,七、治疗要点,急性期改善微循环,低分子右旋糖酐。,急性期抗凝,肝素、华法令。,应严格掌握适应症，以防出血,17,ppt课件完整,七、治疗要点 急性期改善微循环应严格掌握适应症,七、治疗要点,急性期高压氧,促进侧支循环形成；,“,反盗血,”,；增强脑组织有,氧代谢。,急性期抗血小板聚集,肠溶阿司匹林、双嘧达莫。,18,ppt课件完整,七、治疗要点急性期高压氧18ppt课件完整,七、治疗要点,恢复期,促进康复：,按摩、被动运动、针灸、理疗、功能训练。,预防性用药：,肠溶阿司匹林、尼莫地平,19,ppt课件完整,七、治疗要点恢复期19ppt课件完整,八、护理评估,病史,病因和诱因、主要及其伴随症状、高危因素。,身体评估,生命体征、意识和精神状态、肌力和肌张力、,语言功能等。,辅助检查,血糖、血脂、血流变、头颅,CT,等。,20,ppt课件完整,八、护理评估病史20ppt课件完整,九、常用护理诊断,躯体移动障碍,与神经细胞损害有关。,吞咽障碍,与肢体瘫痪和认知障碍有关。,语言沟通障碍,与语言中枢功能受损有关。,21,ppt课件完整,九、常用护理诊断躯体移动障碍21ppt课件完整,十、护理目标,病人躯体活动能力恢复到最佳状态,病人吞咽功能逐渐恢复正常,病人语言表达能力逐渐恢复或达最佳状态,22,ppt课件完整,十、护理目标 22ppt课件完整,十一、护理措施,躯体移动障碍,心理和生活护理；康复训练；安全和用药护理。,吞咽障碍,评估症状的严重程度；加强饮食指导；防止,发生窒息；加强鼻饲饮食的护理。,语言沟通障碍,心理支持；渐进性语言训练。,23,ppt课件完整,十一、护理措施躯体移动障碍23ppt课件完整,十二、护理评价,病人肢体肌力逐渐恢复且生活自理能力增强,病人吞咽功能逐渐恢复且未出现营养失调,病人能与他人进行有效沟通,24,ppt课件完整,十二、护理评价 病人肢体肌力逐渐恢复且生活自理,十三、其他护理诊断,焦虑,与担心疾病预后等有关。,有废用综合征的危险,与肢体瘫痪致长期卧床有关。,知识缺乏,缺乏疾病的相关知识。,25,ppt课件完整,十三、其他护理诊断焦虑25ppt课件完整,十四、保健指导,积极治疗原发病,控制高危因素,调节饮食,缓慢,变换体位,适度体育活动,康复治疗知识和自我护理的方法,26,ppt课件完整,十四、保健指导积极治疗原发病26ppt课件完整,脑栓塞（,crerbral embolism,）,各种栓子（固体、气体）随血流进入颅内动,脉系统，使血管腔急性闭塞引起相应供血区,脑组织缺血坏死及脑功能障碍。,又称栓塞性脑梗死（,enbolis infarction,），占,脑梗死的,15,。,脑栓塞,27,ppt课件完整,脑栓塞（crerbral embolism）,二,、,病因,心源性（最常见,:60,75,）,风湿性心脏病二尖瓣狭窄并房颤；感染性,心内膜炎及心肌梗死。,非心源性,粥样斑块、脂肪栓、气栓、菌栓、癌栓。,来源不明,约,30,脑栓塞不能确定病因。,28,ppt课件完整,二、病因心源性（最常见:6075）28ppt课件完,三、病 理,与脑血栓形成基本相同但具有以下特点,梗死为多灶性且可并发脑炎和脑,脓肿；,同时有其他部位（肺、脾、肾）栓塞表现；,脑缺血损伤较非栓塞性脑梗死严重；,合并出血性梗死的机率高（,30,左右）。,29,ppt课件完整,三、病 理与脑血栓形成基本相同但具有以下特点29ppt课,四,、,临床表现,见于各年龄组,多于活动中发病且常无前驱症状,起病急，症状于数秒至数分钟内达高峰,偏瘫、失语、偏身感觉障碍和意识障碍,多有原发病的表现,30,ppt课件完整,四、临床表现见于各年龄组30ppt课件完整,五,、辅助检查,头颅,CT,栓塞后,24,48h,出现低密度影像。,脑脊液,压力正常或增高（大面积）；外观正常或血,性（出血性）。,心电图,原发病的相关表现。,31,ppt课件完整,五、辅助检查头颅CT31ppt课件完整,六,、诊断要点,突发偏瘫,一过性意识障碍,其他部位栓塞史,心脏病史,32,ppt课件完整,六、诊断要点突发偏瘫32ppt课件完整,七,、治疗要点,与脑血栓形成基本相同但应注意以下几点,及早溶栓并严格掌握适应症；,感染性栓塞,禁,行溶栓或抗凝；,长期抗凝或抗血小板聚集治,疗,；,补液、脱水治疗过程中注意保护心功能。,33,ppt课件完整,七、治疗要点33ppt课件完整,八、护理诊断,常用护理诊断,躯体移动障碍,语言功能障碍,生活自理缺陷,其他护理诊断,有废用综合征的危险,焦虑,知识缺乏,34,ppt课件完整,八、护理诊断常用护理诊断34ppt课件完整,九、,保健指导,各种原发疾病与脑栓塞的关系,控制和治疗原发疾病的重要性,日常情绪、生活行为与疾病的关系,相关预防措施,35,ppt课件完整,九、保健指导各种原发疾病与脑栓塞的关系35ppt课件完整,欢迎批评指导！,放映结束！,36,ppt课件完整,2019,欢迎批评指导！放映结束！36ppt课件完整20,感谢聆听！,THANK,YOU,FOR,WATCHING!,感谢聆听！THANK YOU FOR WATCHING!,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,