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20,神经介入诊疗术,神经介入治疗术作为目前脑血管疾病的一种重要诊疗手段在临床已广泛开展。该方法可有效降低脑血管病的病死率和致残率,.,适应症：,颅内动脉瘤,颅内动脉狭窄,动,-,静脉畸形,颈内动脉海绵窦瘘,2,神经介入诊疗术神经介入治,脑血管造影检查是将含碘造影剂注入到动脉，使血管显影，快速连续摄片，根据血管显影的形态和部位来诊断脑血管病的方法。脑血管造影由于给药部位不同，临床上分颈动脉造影、椎动脉造影、全脑造影和静脉窦造影等。,脑血管造影既可以显示血管本身的形态改变，如扩张、畸形、痉挛、狭窄、梗塞、出血等，又可根据血管位置的变化，确定有无占位。因此，它对诊断颅内血管本身的病变具有特殊意义。,3,脑血管造影检查是将含碘造,，哪些血管病需作脑血管造影呢,?,(,1),脑出血病人而有手术抢救指征者，但血肿位置不明确，需要作脑血管造影。,(2),脑出血疑有硬膜外或硬膜下血肿者。,(3),蛛网膜下腔出血多由颅内动脉瘤或血管畸形所致。为了明确诊断，以便手术治疗，必须作脑血管造影。,(4),脑瘤病人有中风发作，不能与脑出血、脑梗塞鉴别时，也可考虑作脑血管造影以帮助鉴别诊断。,(5),颈内动脉颈外段病变时，有手术条件者，应进行血管造影。,4,，哪些血管病需作脑血管造,【,禁忌证,】,对碘过敏者,(,需经过脱敏治疗后进行,或使用不含碘的造影剂,),。,有严重出血倾向或出血性疾病者。,有严重心、肝或肾功能不全者。,4),脑疝晚期,脑干功能衰竭者。,5,【禁忌证】对碘过敏者,1,术前准备,（,1,）术前,4h,禁饮食。,（,2,）插管部位备皮，肥皂水清洗会阴部，插管部位选股动脉。,（,3,）术前行血常规、,X,线胸透、心电图、碘过敏试验等检查。,（,4,）心理护理：多数病人以突发头痛、呕吐起病，部分伴有运动障碍。病人心理负担重，担心会留后遗症，因此，要用高度的同情心、和蔼可亲的态度去关心、鼓励病人，给其讲解手术的目的、方式及重要性，使其配合治疗和护理，增强其战胜疾病的信心，消除对疾病的恐惧心理。为稳定病人情绪，可进一步讲解简单的手术过程及术中配合要点，使其对手术有所了解，并列举成功的病例，增强病人对手术过程的信心，以赢得病人的最佳配合，保证手术的顺利进行。,（,5,）镇静药物的应用,:,对过度紧张的患者可适当应用药物，一般选安定,10,20mg,，术前半小时肌肉注射或者术前,30min,肌肉注射苯巴比妥。,6,1 术前准备（1）术前4,（,6,）除常规术前准备外，另备敷料包、器械包、血压计、,CT,片等。,（,7,）环境准备,:,导管室术前,1h,进行空气消毒紫外线照射,30min,，地面用,1,的“,84”,消毒液湿拖。,（,8,）观察并记录病人的神志状况、瞳孔大小及生命体征的变化。记录病人肢体活动及足背动脉搏动情况，以便作为术后观察对照，能够及时发现是否有股动脉血栓形成,（,9,）指导及卧床排便练习指导病人术中如何配合医生，术中穿刺侧肢体严格制动，造影时听从医生要求保持头位不动，以免影响拍片。告知患者造影剂进入体内时，可能会有发热的感觉，属正常情况。训练病人在病床上解大小便，学会能伸直下肢、抬高腰臀部放入便盆。,(10),保证病人有充足的睡眠，必要时可给予地西泮或苯巴比妥等镇静催眠药。对颅内压增高、颅内占位性病变者静脉给予,20,甘露醇。,7,（6）除常规术前准备外，,2,术中护理,(1),做好术中解释工作，交待注意事项,(,特别是向动脉内注射造影剂时会有一过性的头面部发热感，此时切勿乱动，以免照片模糊不清,),，解除思想顾虑，争取病人的良好配合。病人仰卧于,X,线摄片台上，肩部垫高，头适当后仰，暴露穿刺部位，固定头部及四肢。经股动脉或肱动脉插管行全脑血管造影病人，仰卧于摄片台上即可。,(2),建立静脉通道，准备好局部麻醉药及造影剂。,(3),按常规消毒穿刺处的皮肤，范围要大一些,(,如行颈或椎动脉脑血管造影尚需包括穿刺侧的下颈和上胸部在内,),。,(4),向动脉内注入造影剂时，注意病人的神志、面色、脉搏、呼吸有无异常，注射侧的球结合膜有无充血，必要时测血压。如出现意识、呼吸障碍或癫痫大发作，应立即通知医师停止噪作，及时处理。,8,2术中护理(1)做好术中,3,术后护理,穿刺处护理,（,1,）术后,6h,（造影）或,12h,（治疗）内穿刺点加压沙袋包扎，在此期间穿刺下肢严格制动并不能翻身。,（,2,）每小时观察记录穿刺点有无出血、青紫、血肿，足背动脉搏动情况，足部皮肤的色泽、温度，,612h,后去除沙袋，查看包扎处松紧情况（应可插入,23,指）。观察穿刺部位有无出血或肿胀、肢体远侧脉搏、皮肤颜色、温度和功能情况，发现异常情况应及时报告医师处理,。,（,3,）防止腹压增高动作：如咳嗽及用力排便。及时给予镇静剂，控制剧烈咳嗽，咳嗽时要用双手加压动脉穿刺部位，缓冲动脉压力，防止血栓脱落。,9,3术后护理穿刺处护理（1,病情观察,根据病情测量患者血压、脉搏、呼吸，注意病人有无头晕、头痛、呕吐、失语、肌力下降、癫痫等神经系统症状。特别是全麻或病情较重患者，要严密观察病情变化，如有异常，及时报告医师。,饮食护理,鼓励患者大量饮水以促进造影剂排出，,4h,内饮水,1000ml,，总量约,2500ml.,术后即可吃饭，但避免食用甜汤、鸡蛋，以防胀气。,活动监督,患者卧床,24h,，期间每,2h,按摩一次穿刺侧肢体，防止静脉血栓形成。,24h,后如无异常去除加压后包扎，穿刺点常规消毒，纱布覆盖，可下床行走。,疼痛护理,局部疼痛明显者，观察记录疼痛的性质、程度、时间、发作规律、伴随症状，遵医嘱给予镇痛药，并记录用药效果，调整舒适的体位。,10,病情观察根据病情测量患者,神经介入诊疗术患者并发症的观察及护理,一,、,术中血管迷走神经反射,：,1,、可能的原因有：精神紧张、疼痛刺激、过,度压迫、牵拉、血容量不足、尿潴留等。,2,、主要表现为：神情淡漠、打哈欠、面色苍,白、出汗、心率减慢、血压下降。,11,神经介入诊疗术患者并发,3,、,护理:,（,1,）,严密监测生命体征,a.,颈动脉狭窄支架置入术的患者，由于扩张的支架直接刺激颈动脉压力感受器，可反射性出现心率减慢、血压降低。,b.,特别是在支架释放、球囊扩张过程中更加严密关注血压和心率的变化，一旦心率减慢至,8F,），拔鞘时压迫点位置不准，时间过短，或穿刺侧肢体制动时间不足，抗凝治疗，各种原因引起的腹压增高等有关。,14,二、穿刺相关并发症的观察,二、穿刺相关并发症的观察及处理,1,、血肿,：患者回病房后即发现股动脉压迫包扎处敷料有渗血，局部肿胀，淤斑。,处理：,重新压迫,20min,以上，止血后再用优力舒绷带,8,字型加压包扎,24h,。,对局部血肿及淤血者，,24h,后采用,50,硫酸镁湿热敷，,5,7d,后血肿及淤斑消退。,15,二、穿刺相关并发症的观察,二、穿刺相关并发症的观察及处理,2.,假性动脉瘤：,术后股动脉处触到杂音，,B,超检查提示假性动脉瘤。,处理：,采用上述方法加压包扎，,下肢继续制动，,48h,后血管杂音未见消失，最后予外科手术修补。,16,二、穿刺相关并发症的观察,二、穿刺相关并发症的观察及处理,3,、后腹膜出血：表情淡漠、烦躁、血压下降，腹部稍膨隆，床旁超声显示后腹膜大量液性暗区。,处理：立即配血、快速输液、输血、穿刺部位徒手按压，待血压回升后，改用,1kg,沙包加压包扎，下肢用绷带固定在床尾制动。,17,二、穿刺相关并发症的观察,穿刺相关并发症的预防,1,、在搬动患者、转送患者回病房途中需特别注意包扎部位有无移动错位，运送途中需一手扶住沙袋，以防滑落；,2,、发现有出血情况，必须徒手按压直到止血；,3,、术后加压包扎及下肢制动很重要，穿刺部位加压包扎,6h,，制动,24h,，,1,周内避免剧烈运动；,4,、耐心告知患者穿刺侧肢体严格制动的必要性及可能发生的严重后果,使患者自觉遵医嘱,;,5,、做好生活护理协助患者大小便，积极预防和治疗可能引起腹压增高的便秘、咳嗽等症状。,18,穿刺相关并发症的预防1、,三、颅内动脉瘤破裂的观察及处理,1,、发生原因,：,多因血压波动,介入材料的机械刺激，凝血机制改变引起,与手术者操作技术的熟练程度也有关系。,2,、表现：,血压突然升高，呼吸节律改变，造影显示造影剂自瘤体漏出。,3,、处理：,护士立即递送弹簧圈，配合医生快速对破裂的动脉瘤进行栓塞，同时加快降压药的滴速。,19,三、颅内动脉瘤破裂的观察,三、颅内动脉瘤破裂的观察及处理,弹簧圈填塞无效,，立即做术前准备，备血，剃头，通知手术室，紧急运送患者到手术室，行开颅血肿清除、去骨瓣减压、同时夹闭动脉瘤。,高血压是颅内动脉瘤形成发展及破裂的高危因素,当血压达到一定阈值,突破动脉瘤壁的承受压力,便会破裂出血，发生率为,2.0%-3.3%,。动脉瘤介入术中破裂是介入治疗中最危险的情况之一。,20,三、颅内动脉瘤破裂的观察,4,、预防,（,1,）清醒患者要做好解释工作，消除其恐惧心理，缓解因紧张而导致的血压升高；,（,2,）观察患者瞳孔是否等大、对光反射是否存在；意识不清或全麻患者，术中的严密观察尤为重要；,（,3,）颅内动脉瘤栓塞治疗术患者接有创动脉压监护，动态观察血压、心率的变化，为防止动脉穿刺部位堵塞，同时接无创监护测量时间为每,10min 1,次,;,（,4,）术中护士始终保持高度的警惕,发现血压升高,迅速准备好造影剂，一旦动脉瘤破裂，及时准确地递送各种型号规格的填栓塞材料，为抢救赢得时间。,21,4、预防21,四、急性脑梗死的观察及处理,1,、发生原因：,与导管刺激使原有斑块脱落、导管内肝素滴注不畅导致血栓形成，抗凝不足，操作时间过长有关,。,2,、表现：,为言语障碍、肌力减退或消失，严重者意识不清昏迷,。,3,、处理：,以平卧、吸氧、保暖、静脉滴入,20,甘露醇、低分子右旋糖酐、肝素,5000 U,。,术中造影时发现血栓形成，加快肝素盐水的滴注速度，并从微导管内缓慢注入尿激酶,50,万,U,溶栓。,22,四、急性脑梗死的观察及处,4,、预防,足量抗凝和加压液体滴注是预防血栓的重要环节,导引导管到位后，一次性静脉推注首次剂量的肝素，,80,100 U/kg,，设置闹铃，隔,1h,给予首次剂量的半量,依次递减为预防导管内凝血,术中持续肝素盐冲洗,(,每,500mL,生理盐水,+2000 U,肝素,),加压袋压力保持在,280-300 mmHg,，更换肝素盐水时，要通知手术医生，确保导管处于关闭状态，防止血液倒流到导管形成血栓。由于抗凝溶栓治疗具有一定的危险性，可增加患者的出血概率，须动态监
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