儿童青少年精神医学课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,儿童青少年精神医学,儿童青少年精神医学,内容,儿童青少年精神医学概论,儿童常见精神障碍的诊治举例,内容儿童青少年精神医学概论,儿童青少年心理特点,心理发育水平差异,生理不成熟,对环境的依赖,发展的可变性,儿童青少年心理特点,儿童青少年精神障碍患病率,Journal of Child Psychology and Psychiatry 56:3(2015),pp 345365,儿童青少年精神障碍患病率Journal of Child P,许多精神障碍起病于儿童期,许多精神障碍起病于儿童期,儿童精神障碍与服务使用率,Nowhere in the world is the documented need for child and adolescent mental health services fully met.WHO,2005,儿童精神障碍与服务使用率Nowhere in the wor,儿童与成人,精神医学的差异,求治动机和对象,沟通方式,家庭环境的影响,必须考虑儿童的发育阶段,药物的局限,治疗的重点不同,儿童与成人精神医学的差异求治动机和对象,儿童青少年精神障碍的病因,遗传因素,气质特点,困难-退缩,行为抑制-焦虑,低水平积极情感-抑郁,生物学因素:,低出生体重或产前损伤,获得性脑部损伤或障碍,毒素暴露,等.,环境因素:,生活事件,贫穷,婚姻状况,父母精神健康,养育方式,学校,文化,等,儿童青少年精神障碍的病因遗传因素,行 为,正常,发育偏差,问题,障碍,临床行为谱,?,诊断标准,DSM-5,ICD-10,CCMD-3,1.,典型,vs,非典型发育行为,2.,行为发生的情境，和谁在一起,?,3.,什么时候,?,多久,?,多频繁,?,多严重,?,4.,行为的后果？,行 为 正常,儿童精神健康评估要素,儿童因素,:,生理,神经,心理,认知,发育轨迹,:,多轴,环境,:,父母,家庭,学校,养育,等,.,人际关系：亲子，同伴，等,.,功能损害,生活事件,儿童精神健康评估要素儿童因素:生理,神经,心理,认,儿童及家庭的临床评,估方法,信息源,与年幼儿童的访谈,与青少年的访谈,与家庭的访谈(父母),观察,:,直接,间接,评定量表,:,筛查,特定的症状，较为全面的,心理测验,:,智能,气质,，神经心理,必要的躯体检查和实验室辅助检查,儿童及家庭的临床评估方法信息源,诊断系统,DSM-5,ICD-10,CCMD-3,诊断系统DSM-5,儿童青少年常见精神障碍,注意缺陷多动障碍，抽动障碍,精神发育迟滞，孤独症谱系障碍,学习障碍，,焦,虑障碍,，强,迫障,碍,抑郁障碍，双相障碍,对立违抗障碍，品行障碍,进,食障碍，睡眠障碍，排泄障碍,躯,体症状障,碍,精神分裂症,儿童青少年常见精神障碍注意缺陷多动障碍，抽动障碍,治疗处理原则,治疗联盟,心理治疗优先考虑,:,支持性,父母教育，,CBT,家庭治疗,游戏治疗,必要时可采用药物治疗,:,安全性优先,治疗更多关注于促进应对和适应以获得最佳发展，而非专注于疾病本身。,治疗处理原则治疗联盟,儿童青少年精神障碍诊疗模式,患者中心合作模式,1.,了解就诊目的，询问病史；,2.了解患者及家属对问题的认识和看法；,3.检查评估问题及危害；,4.和患者及家属探讨分析形成原因和相关因素；,5.用通俗语言解释问题性质、诊断和转归；,6.达成治疗目标的共识，形成治疗联盟，共同参与治疗。,传统诊治模式,1.询问病史；,2.医生开具检查评估；,3.医生形成对问题的解释，,依据标准作出诊断；,4.依据最佳实践指南治疗；,5.患儿及家长遵从医嘱治疗。,儿童青少年精神障碍诊疗模式 患者中心合作模式 传,案例,男，2岁，父母外公外婆陪同，母诉该儿不会叫人，不理睬人。就诊心理科。,案例 男，2岁，父母外公外婆陪同，母诉该儿不会叫人，,案例,1,的提示,家长对儿童状况的认识决定他的行动。,再好的诊疗方案没有家长的认可，等于零。,用家长能理解能接受的方式与家长沟通，教育家长。,适当妥协，以和家长建立相互信任的关系比坚持让家长接受正确的诊断和治疗更为重要。,治疗方案中，具体的教育训练方法指导十分重要，医生要有教育训练方面的知识。,案例1的提示家长对儿童状况的认识决定他的行动。,案例,2,的提示,了解病史，不仅仅限于家长主诉，应全面了解儿童的学习生活状况。,客观检查能帮助家长了解孩子存在的问题。,共患病在儿童中十分常见，必须注意。,家长教育在儿童心理障碍的诊治中十分重要,药物治疗的注意点,案例2的提示了解病史，不仅仅限于家长主诉，应全面了解儿童的学,案例3,男，13岁，母陪同，该儿诉反复头痛，上学日早上多发，平时偶尔发生，近半年因头痛反复就医，无法上学，神经科各项检查未发现异常。外院精神科量表检查有焦虑。但抗焦虑药物治疗无效。,案例3 男，13岁，母陪同，该儿诉反复头痛,案例,3,的提示,1.,儿童的求助目的和家长常常不一致，尤其是青少年，需要分别询问。,2.,儿童青少年较成人更易出现躯体形式的表现。,3.,儿童的问题是家庭问题的表现，了解家庭很重要。,4.,要帮助儿童独立，首先要帮助家庭成员各就其位，家庭治疗十分重要。,案例3的提示1.儿童的求助目的和家长常常不一致，尤其是青少年,