外科护理-钾代谢失衡病人的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,外科护理-钾代谢失衡病人的护理课件,1,患者，男，,23,岁，主诉“乏力,3,天”入急诊留观室，来院后予生理盐水开通静脉通道，抽血化验，,10,分钟后突然心跳呼吸停止，心电监护示室颤，除颤，心肺复苏，气管插管，心跳不能恢复，过程中检验科急复：血钾,1.20mmol/l,，经抢救最后还是死亡了。,患者，男，23岁，主诉“乏力3天”入急诊留观室，来院后予生理,2,教学目标,掌握高钾血症、低钾血症的概念,熟悉高钾血症、低钾血症的病因、临床表现（难点）,掌握高钾血症、低钾血症的处理（重点）,掌握关于钾的稀释问题的计算方法（重点）,教学目标掌握高钾血症、低钾血症的概念,3,低钾血症,血清钾的浓度低于,3.5mmol/L,低钾血症血清钾的浓度低于3.5mmol/L,4,病因,1.,摄入少：禁食补钾不足,2.,排出多：,*呕吐、持续胃肠减压、肠瘘,*长期使用排钾利尿剂,3.,钾在体内的分布异常：碱中毒,病因1.摄入少：禁食补钾不足,5,外科护理-钾代谢失衡病人的护理课件,6,外科护理-钾代谢失衡病人的护理课件,7,临床表现,1.,肌肉无力（最早）：四肢无力,呼吸肌,躯干，腱反射减弱或消失、软瘫,2.,胃肠道症状：腹胀、恶心、呕吐,3.,心脏功能异常：心律失常,心电图：,T,波降低、,ST,段降低、,QT,间期延长，,U,波出现,（缺钾三联征）,4.,代谢性碱中毒、反常性酸性尿,临床表现1.肌肉无力（最早）：四肢无力呼吸肌,8,低钾血症：,ST,段降低、,QT,延长、,U,波出现,低钾血症：ST段降低、QT延长、U波出现,9,处理原则,1.,治疗原发病,2.,补充钾盐,*轻度缺钾，尽量口服补钾，,10%KCl,*,重度缺钾或不能口服补钾者，静脉补钾,（,10%KCl,）,静脉补钾时的注意事项：,（,1,）见尿补钾（,40ml/h,或,500ml/,日）,（,2,）浓度适宜（,0.3%,）,（,3,）滴入勿快 （,20-40ml/h,，,60,滴,/,分）,（,4,）控制总量（,60-80mml/,日，,6,克,/,日）,（,5,）禁止静脉推注,处理原则1.治疗原发病,10,护理诊断,/,问题,活动无耐力 与低钾血症致肌无力有关,有便秘的危险 与平滑肌无力及肠蠕动变慢有关,潜在并发症：心律失常、室颤,护理诊断/问题活动无耐力 与低钾血症致肌无力有关,11,健康教育,病人卧床期间，鼓励进食含钾高的食物，如奶、新鲜蔬菜水果、豆制品、肉类。,长期禁食者、长期控制饮食者或近期有呕吐、腹泻、胃肠道引流者，要及时补钾。,长期使用排钾利尿应监测血钾浓度。,静脉补钾时告知病人及其家属不能自行调快滴速。,健康教育病人卧床期间，鼓励进食含钾高的食物，如奶、新鲜蔬菜水,12,外科护理-钾代谢失衡病人的护理课件,13,钾的稀释计算,例：现有,0.9%NaCl 250 ml,为了安全使用最多只能加,10%KCl,多少毫升？,最高浓度,0.3%-100ml,液体最多可以加,0.3gKCl,。,临床常用的,10%KCl,剂量是,10ml-1g,，那么,1ml-0.1g,，也就是说,100ml,液体可以加,3ml 10%KCl,。,250-7.5,钾的稀释计算例：现有0.9%NaCl 250 ml,为了安,14,液体剂量,10%KCl,100ml,3ml,50ml,1.5ml,250ml,7.5ml,500ml,15ml,液体剂量10%KCl100ml3ml50ml1.5ml,15,高钾血症,血清钾的浓度高于,5.5mmol/L,高钾血症血清钾的浓度高于5.5mmol/L,16,病因,1.,排出少：肾功能不全少尿期,2.,入多：静脉输液输入钾过多、大量输库存血,3.,钾的分解代谢增强：缺氧、损伤、大面积烧伤,4.,分布异常：酸中毒,病因1.排出少：肾功能不全少尿期,17,外科护理-钾代谢失衡病人的护理课件,18,临床表现,1.,轻度：神志模糊、感觉异常、四肢软弱,严重：皮肤苍白、青紫、湿冷,2.,心脏损害：心跳缓慢、心律不齐、心跳骤停,3.,心电图：血钾浓度在,7mmol/L,时：早期为高,尖,T,波,，,QT,间期延长,临床表现1.轻度：神志模糊、感觉异常、四肢软弱,19,高钾血症：高尖,T,波,，,QT,间期延长,高钾血症：高尖T波，QT间期延长,20,处理原则,1.,迅速降低血钾浓度,（,1,）停止钾的摄入,（,2,）使,K,+,转入细胞内,静脉输注,5%,碳酸氢钠,静脉输入,25%,葡萄糖,100-200ml+,胰岛素,（,3,）口服或直肠灌注阳离子交换树脂,（,4,）血液透析,/,腹膜透析,2.,解除心肌抑制：,10%,葡萄糖酸钙,20ml iv,3.,治疗原发病,处理原则1.迅速降低血钾浓度,21,