慢性鼻窦炎护理查房课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,目录,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,本章小结,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,谢 谢 观 看,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,慢性鼻窦炎护理查房,此PPT下载后可自行编辑修改,医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。,慢性鼻窦炎护理查房此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，,开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！,开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！,查房目的,通过此次护理查房对慢性鼻窦炎患者的病因、临床表现、主要治疗方法及术后护理有一定的了解，对此类患者术后护理相关内容更好的掌握，提高临床护理质量。,查房目的 通过此次护理查房对慢性鼻窦炎患者的病因、临床,目 录,相关知识介绍,简要病史,护理诊断与措施,出院健康教育,目 录相关知识介绍,第一部分：,相关知识介绍,第一部分：相关知识介绍,鼻部解剖,鼻窦：又称鼻旁窦、副鼻窦。左右,成对，共,4,对，分别是上颌窦、筛窦、,额窦、蝶窦。,上颌窦位于鼻腔两旁、眼眶下面的,上颌骨内；额窦在颌骨内；筛窦位于,鼻腔上部两侧，由筛管内许多含气小,腔组成；蝶窦在鼻腔后方的蝶骨内。,它们均以小的开口与鼻腔相通。,鼻窦除参与湿润和温暖吸入的空气外，,还对人的脸部造型、支撑头颅内部、,减轻头颅重量等方面起重要作用。,鼻部解剖鼻窦：又称鼻旁窦、副鼻窦。左右,定义,慢性鼻窦炎是指鼻窦黏膜的慢性炎症，鼻部症状持续超过,12,周，症状未完全缓解甚至加重,。,临床上以慢性化脓性鼻窦炎居多，慢性化脓性上颌窦炎、筛窦炎发病率最高,慢性鼻窦炎 多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈而迁延所致，可单侧发病或单窦发病，,但双侧发病或多窦发病极常见。,定义慢性鼻窦炎是指鼻窦黏膜的慢性炎症，鼻部症状持续超过12周,慢性鼻窦炎病因及发病机制,常见病因：,急性鼻窦炎、鼻腔阻塞、致病菌的超抗原、鼻窦解剖异常、外伤或异物、其他临近部位感染等。,全身因素,1.,过度疲劳、受寒受湿、营养不良等因素引起全身抵抗力下降。,2.,生活与工作环境不洁。,3.,特应性体质。,4.,全身性疾病如糖尿病、甲状腺、垂体功能不全。,5.,上呼吸道感染和急性传染病，如流感及麻疹等。,慢性鼻窦炎病因及发病机制常见病因：急性鼻窦炎、鼻腔阻塞、致病,发病机制,1.,鼻窦窦口小，稍有狭窄和阻塞即可导致鼻窦的通气引 流障碍。,2.,鼻窦与鼻腔粘膜相连续，鼻腔粘膜的炎症常累及鼻窦粘膜。,3.,各鼻窦窦口毗邻，一窦发病常可累及其他鼻窦。,容易感染的几组窦及感染的原因,4.,上颌窦开口高窦腔低，开口小窦腔大，其他鼻窦的开口均高于上颌窦开口，则上颌窦最容易感染。,5.,筛窦形似蜂房，引流差，也容易感染。,6.,额窦开口毗邻前组筛窦，也易被感染。,7.,蝶窦的发病机会较少。,发病机制,临床症状,全身表现：,精神差、头昏、困倦、记忆力差。,局部症状：,主要症状有黏性、浓性鼻涕、鼻塞为主要症状，次要症状有头痛（触痛、闷痛）、嗅觉减退或丧失，眶内并发症可致视力减退或失明。,临床症状全身表现：,药物治疗,糖皮质激素：鼻内局部糖皮质激素，具有抗炎、抗水肿作用。全身糖皮质激素：对于严重、复发性鼻息肉可用。但是不推荐全身或鼻内注射糖皮质激素。,大环内酯类（,14,元环）药物，,具有抗炎作用。,其他药物：包括抗菌药物、减充血剂、黏液促排剂、全身抗组胺药、中药、以及生理盐水冲洗或高渗盐水鼻腔冲洗。,其他治疗：理疗，一般用超短波透热疗法，以辅助治疗。鼻窦置换法，适用于多个鼻窦发炎及儿童。,药物治疗糖皮质激素：鼻内局部糖皮质激素，具有抗炎、抗水肿作用,手术治疗,手术治疗适应证：影响窦口复合体或各鼻道引流的明显解剖异常；影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的鼻息肉；经药物治疗，症状改善不明显；出现颅、眶等并发症。,手术治疗手术治疗适应证：影响窦口复合体或各鼻道引流的明显解剖,鼻内镜下鼻窦手术的手术优点：,目前首选方法。它是在鼻内镜明视下，彻底清除各鼻窦病变，充分开放各鼻窦窦口，改善鼻窦引流，并尽可能保留正常组织，是一种尽可能保留功能的微创手术。功能性鼻内镜鼻窦手术（最先进手术方式） 该手术借助鼻内镜和视,频,监视,清除鼻腔中不可逆病变,且尽可能少地伤害鼻窦黏膜,是为鼻腔鼻窦黏膜炎性反应的良性转归提供便利的有效手术术式,也被称为鼻内镜鼻窦手术。鼻内镜鼻窦手术因创伤小,操作精确,已受到慢性鼻窦炎外科治疗医师的广泛认可。,鼻内镜下鼻窦手术的手术优点：,第二部分：,简要病史,第二部分：简要病史,病史汇报,患者：吕世甲，性别：男，年龄：,68,岁，住院号：,1931581,。,诊断：慢性鼻窦炎。,患者因“双侧鼻阻，流涕,1,年，加重,4,月”于,2019,年,10,月,14,日,9,：,25,分入院。,入院查体：,T:36.8,，,P:91,次,/,分，,R:20,次,/,分，,BP:,141/78,。,神志清楚，呼吸平稳，查体合作，头颈部（,-,），心肺部（,-,），腹部（,-,），四肢活动自如，神经系正常。,专科情况：双鼻腔外形正常，两鼻通气不畅，鼻窦通气不畅，鼻窦区无压痛，鼻前庭正常，鼻中隔不偏曲，左侧鼻中隔中部隆起，有新生物生长，表面光滑，触之易出血。两侧中下鼻甲充血肥大，鼻腔狭窄，钩突隆起，中下鼻道内有鼻涕。,病史汇报患者：吕世甲，性别：男，年龄：68岁，住院号：193,病史汇报,辅助检查：,血常规、尿常规无异常。,鼻窦,CT,检查：右侧上颌窦炎。,心电图检查：窦性心律。不完全性右束支传导阻滞。,胸部摄片：慢性支气管炎伴肺气肿。,患者于,10,月,15,日,15,：,00,在局麻下行鼻内镜右侧功能性鼻窦开放术,+,左侧鼻中隔新生物切除术，术后生命体征平稳，鼻腔填塞纱条，应用抗炎治疗，给予术后指导，心理护理。,病史汇报辅助检查：,第三部分：,护理诊断与护理措施,第三部分：护理诊断与护理措施,常见护理诊断,舒适改变：鼻塞、头面部胀痛与鼻腔分泌物过多和脓液刺激、张口呼吸等有关。,疼痛：与,鼻腔填塞,、,手术机械性损伤,有关。,有感染的危险：与手术创伤、鼻腔填塞有关。,潜在并发症：,手术后出血、眶蜂窝组织炎、球后视神经炎、脑脊液漏等。,知识缺乏：缺乏慢性鼻窦炎的预防保健知识。,体温过高：与炎症引起的全身反应与关。,常见护理诊断舒适改变：鼻塞、头面部胀痛与鼻腔分泌物过多和脓液,护理措施,1.,体位与活动 全麻清醒前去枕平卧位，清醒后予半坐卧位；予以床档保护防坠床；,遵医嘱严密监测生命体征，必要时予氧气吸入。,24,小时后可根据个体情况逐渐增加活动，以不劳累为宜，活动过程中如有出血，需延长卧床时间。,给予半坐卧位的作用？,（,1,）减少头部血流对鼻腔伤口的压力，减轻疼痛及出血；（,2,）利于鼻腔伤口渗血从口内吐出，便于观察手术后渗出量；（,3,）膈肌下降，有利于呼吸。,2.,饮食护理？ 局麻术后,2-4,小时，全麻术后,4-6,小时可进温凉流质饮食；术后,1-3,天可逐渐向温凉的半流质及软食过渡，,3,天后逐步过渡到正常饮食；忌辛辣刺激实物、忌烟酒。,护理措施1.体位与活动 全麻清醒前去枕平卧位，清醒后予半坐卧,3.,伤口观察及护理,观察鼻腔渗血情况,告知患者正常情况下会有少量血性分泌物流出，应及时用干净的卫生纸擦拭掉；如出血量多切呈鲜红色，及时通知医生处理，同时给予鼻额部冷敷、无菌纱布擦拭血液以便观察出血量记录。,观察口腔分泌物性质及量,嘱患者轻轻将口中分泌物突出，切勿使劲咳嗽及将分泌物下咽，防止血液进入胃内刺激胃黏膜引起恶心呕吐。,3.伤口观察及护理,4.,口腔护理：及时清除口腔分泌物，保持清洁；因张口呼吸，导致口咽干燥，可给予漱口及鼓励患者多饮水，酌情予以口腔护理,2,次,/,日。,5.,疼痛护理：评估患者疼痛情况、不舒适程度；给予鼻额部冷敷；注意保护鼻部不受外力、物品碰撞；遵医嘱给予镇静、止痛药物，必要时安置镇痛泵；,4.口腔护理：及时清除口腔分泌物，保持清洁；因张口呼吸，导,6.,鼻部护理？,（,1,）不可自行用鼻腔填塞物以外的其他用物填塞鼻腔。,（,2),保持鼻腔引流通畅，对于鼻腔分泌物及时擦除。半尺半卧位，利于引流。,（,3,）避免填塞物脱出 术后常用止血海棉、油纱条等填塞鼻腔压迫止血，术后防止其松动，可用胶布粘帖小纱布进行鼻腔外固定。,告知患者不要用力咳嗽或打喷嚏，以免鼻腔内纱条松动或脱出而引起出血。教会患者可用手指按人中或舌尖抵住硬腭以制止。,应班班检查填塞物松紧度；避免碰撞鼻部勿用力擤鼻；告知患者鼻腔填塞的重要性，嘱其不可自行将鼻腔内填塞物取出。,（,4,）,当医生,撤除鼻腔填塞时，应每天两次进行鼻腔冲洗，及时观察冲洗液的颜色,。,6.鼻部护理？,（,5,）,观察并记录,观察鼻腔分泌物的性状、颜色、量（同前,-,伤口护理的观察及护理），,若,术后撤除鼻填塞时，从前鼻孔流出（或滴出）清亮液体，头低位和压迫颈内静脉时清亮液体流量增加，应警惕脑脊液鼻漏的发生。,观察口腔分泌物情况 正常情况下口中会有少许血性液体吐出，入口中吐出大量鲜血，即通知医生，配合做好止血处理。,观察视力及眼球活动，眼球有无突出 缓慢眶内血肿表现为缓慢出现的进展性眼球突出和眼睑水肿，眼球突出程度不严重；观察有无上下眼睑肿胀、皮下淤血和球结膜充血，其视力均不受影响，应警惕眶内软组织淤血及皮下气肿，如发现异常及时处理并报告医生。,（5）观察并记录,观察有无头痛、恶心、呕吐、意识改变等，警惕颅内并发症发生。,观察有无头痛、恶心、呕吐、意识改变等，警惕颅内并发症发生。,7.,心理护理：由于患者术后会出现不同程度的疼痛，医护人员应给予理解，并告知患者疼痛的原因，以减轻患者及其家属的焦虑和烦躁。,7.心理护理：由于患者术后会出现不同程度的疼痛，医护人员应给,第四部分：,出院健康指导,第四部分：出院健康指导,出院健康教育,1.,饮食。,进温凉易消化的食物，要求量适中，且营养均衡。忌辛辣刺激、过热、坚硬的食物，忌烟酒。,2.,活动及习惯。,术后一月避免剧烈或重体力活动；,保持生活和工作环境的清洁通风；养成良好的起居习惯，,平时注意增强体质；,勿挖鼻或用力擤鼻，,预防感冒；保持大便通畅。,3.,用药。掌握正确的滴鼻方法，坚持规范鼻腔用药,3-6,周。（具体方法,-,详见下章）,出院健康教育1.饮食。进温凉易消化的食物，要求量适中，且营养,鼻腔滴药法,目的：,收缩或湿润鼻腔黏膜，改善鼻腔黏膜状况，达到引流，消炎，消水肿，通气等作用。,如果姿势不正确药水就会流入口咽部，不但不能起到应有的治疗作用，反而使患者产生厌恶感。,若鼻腔分泌物过多时，滴药前须先将分泌物轻轻擤出，则滴入药液能直接与鼻粘膜接触。否则，药液作用会明显减弱。,鼻腔滴药法目的：收缩或湿润鼻腔黏膜，改善鼻腔黏膜状况，达到引,鼻滴药法的使用方法如下：,1.仰卧法：患者仰卧，头悬垂于床缘外或肩下垫枕，头部尽量后仰，鼻前孔向上或将头偏向滴药侧肩部，每侧鼻腔内滴药35滴，立即捏住两侧鼻孔，头向前下低垂，再用食指，拇指轻捏鼻翼，使药液流向鼻腔深处，分布鼻腔各部。让患者用嘴呼吸，静卧35分钟，再坐起，以利于与鼻粘膜充分的接触。,2.坐位法：坐位，头靠椅背并尽量后仰，然后滴药，余下的步骤和仰卧法一样。,3.侧卧法：向患侧侧卧头，向下垂，滴药，余下的步骤和仰卧法一样。高血压患者应避免上述位置，改用半卧位，滴右侧鼻腔时，头向右肩倒，滴左侧鼻腔时向左肩倒，同时，高血压鼻病患者忌用血管收缩剂,(,如麻黄素、肾上腺素类滴鼻，因此类药可使血压升高,),。,鼻滴药法的使用方法如下：,4.,复查的重要性,向患者口头强调出院后定期复查清理的重要性，术后定期随访复查是提高,FESS,术疗效的重要部分，否则会因鼻腔痂皮堆积，肉芽的增生，伤口的粘连影响通气功能，影响手术的疗效。术后一周开始，一般要冲洗,2-4,次，每次复查清理后视患者具体情况与患者预约下次复查清理的时间、地点。积极治疗咽部及口腔疾病。,4.复查的重要性,总结,通过对慢性鼻窦炎的学习，使大家对该病有了更深入的了解，患者术后疾病的康复与护理有密不可分的关系。良好的护理措施及健康教育更够更好的促进患者的康复、减少并发症、减轻患者痛苦。减少住院费用。,总结通过对慢性鼻窦炎的学习，使大家对该病有了更深入的了解，患,感谢观看,感谢观看,