社区医疗之模式课件

,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,小区医疗之模式,小区医疗之模式,健康层面观念,健康,生物因素,环境,生活方式,健康照顾系统,遗传因素,器官系统复杂的运作,成熟及老化,物理环境,社会环境,心理环境,饮食、成瘾性嗜好,运动、休闲,安全防护,预防性照顾,治愈性照顾,复健性照顾,健康层面观念健康生物因素环境生活方式健康照顾系统遗传因素器官,三段五级预防,初段：防范发病于未然,促进健康,特殊防护,二段：早期诊断、早期治疗,健康筛检,三段：限制残障与早亡,医疗,复健,三段五级预防初段：防范发病于未然,社区医疗之模式课件,何谓小区(,community),小区是由一群共同生活的人所组成之社会单位，拥有共同之环境、资源、价值观及行为规范，而非单单以地域来划分的,。,何谓小区(community)小区是由一群共同生活的人所组成,小区医学之沿革,20世纪前,公共卫生,20世纪初,小区卫生,20世纪中叶,小区医学与家庭医学,20世纪末叶,小区导向的基层医疗家庭医学,小区医学之沿革20世纪前公共卫生20世纪初小区卫生20世纪中,小区医学之步骤,小区评估(诊断),小区卫生计划拟定,社区卫生计划执行,社区卫生计划之评估,小区医学之步骤小区评估(诊断),小区医学工作之步骤,战略阶层：,问题分析：界定问题，分析重要性与严重性,决策分析：目标，可行性，负面影响,战术阶层：对策分析：订立计划，分工，资源分配，管制,战斗阶层：执行与评估：效率、准确、效果,小区医学工作之步骤战略阶层：,临床诊断与小区诊断之比较,临床诊断,小区诊断,对象,个人,群众,问题呈现,症状,卫生状况、事件,使用方法,病史,理学检查,实验诊断,卫生统计,小区资料,社区调查,结果,确定病名、病因,诊治计划,找出小区问题及拥有之资源,订出小区卫生计划，并实施及评估,临床诊断与小区诊断之比较临床诊断小区诊断对象个人群众问题呈现,社区医疗之模式课件,小区动员,小区台面上及潜在领袖,社区文化与运作模式,组织团队，含志工及与现有组织结盟,鲜明的口号与诱因,小区动员小区台面上及潜在领袖,小区资源之运用,机构性资源：考虑其可近性,经济资源：考虑经济力及分布,人力资源：考虑团队之形成,*运用重点在于建立网络，协调合作，开发与提升,小区资源之运用机构性资源：考虑其可近性,小区医学工作之评估,结构人力评估：人力，设备，组织，管理,过程评估：效率，进度，准确度，互动，纪录,结果评估：效果，效益，满意度,小区医学工作之评估结构人力评估：人力，设备，组,小区医疗之模式,全民参与式小区医疗：,大陆：爱国卫生运动，台湾,:,小区健康营造：全民抗,SARS,医院为基础的小区医疗（城堡式）,美国：,Mayo Clinic，,台湾：坜新医院，埔基医院,社区为导向的基层医疗（碉堡式）,以色列：屯垦区小区卫生中心,台湾：群体医疗执业中心,小区医疗,-,公卫群,小区医疗之模式全民参与式小区医疗：,小区医疗之作业模式,轰炸法：嘉年华会，媒体放送,随机法：守株待兔，由医疗而保健,世代法：全民建档，长期追踪与诊治,延伸法：点线至面，个人、家庭、小区兼顾,小区医疗之作业模式轰炸法：嘉年华会，媒体放送,以医院为基础之小区医疗,方式：,设立门诊站,承包诊所医疗院所,支援诊所医疗院所,巡回医疗（机动式）,主导小区健康营造（志工式）,出院准备居家照护,问题：,医院专科医师服务负荷大,医院病床无法支应小区大、小需求,长期的承诺与责任,总额预算,以医院为基础之小区医疗方式：,以醫院為基礎之社區醫學模式,(,一,),社區資源,社區志工團體,戶政系統,社區志工團體,疾,病,管,理,、,個,案,管,理,衛,生,統,計,家庭醫師聯盟,疫情通報管理,社區醫師聯盟,以醫院為基礎之社區醫學模式(一)社區資源社區志工團體戶政系統,卫生统计提醒系统信息管理,出院准备,疾病管理个案管理小区活动,(,营造,),小区调查居家护理,疫情,/,预防注射,以医院为基础之小区医学模式,(,二,),管理中心志工部,小区家庭医师联盟,小区志工团体,信息部,护理部,感控委员会,/,小儿部,家医暨,社区医学部,小区家庭医师联盟,小区志工团体,户政联机,卫生统计提醒系统信息管理出院准备疾病管理个案管理小区,家医科信息系统架构图,个人档案：,基本资料,门诊资料,预防保健提醒系统,小区档案：,居家照顾,护理之家/赡养院,出院准备/追踪,急诊,健检：邀请/追踪/卫教,本院信息系统,专家系统：,线上,EBM,Harrison,检索,疫情报导,Hint,Clinical Guidelines(,针扎、癌症筛检、梅毒治疗、过敏疾病检查),线上,e-mail；BBS,专家对谈,远距视讯教学/会议,家庭档案：家庭评估家人健康,家医科信息系统架构图个人档案：小区档案：本院信息系统专家,以医院为基础之小区医疗照顾,糖尿病照护为例,以医院为基础之小区医疗照顾 糖尿病照护为例,背 景,高盛行率：45岁以上人口盛行率为11%,高花费：占健保医疗费用11.5%,低遵嘱：只有25-50%患者遵从医嘱，只有20%患者血糖控制良好,高管理回收效益：只要将控制最差的病人数减少1/3，就可节省总支出之20%,背 景高盛行率：45岁以上人口盛行率为11%,照顾层面,医疗照顾：医师、护士、卫教师,自我照顾：病患、家人、管理师、志工,共同照护：照护网、小区卫生所、诊所及病友会,照顾层面医疗照顾：医师、护士、卫教师,行 销,内部：来院病人、体检客户,外部：小区筛检、小区活动、网站/电子信箱、转介等,行 销,搜 寻,内部：从诊断档、检验档、处方档中搜寻,外部：从健保资料(,IC,卡)、照顾网建档中搜寻,搜 寻内部：从诊断档、检验档、处方档中搜寻,方 法,个人卫教/行为改变,家人参与、小区共济,医疗,建檔,追踪与管理,方 法个人卫教/行为改变,管 理,内容：预约失约情形、血糖控制、住(急)院情形,方法：电话追踪、访视、检查报表、就医纪录、信息管理,管 理内容：预约失约情形、血糖控制、住(急)院情形,COPC,之历史,1950年代由,Kark SL,所创，并在以色列实行。,1970年代基层医疗与家庭医学在美国蓬勃发展。,1982在美国医学研究所(,IOM),举行,COPC,研讨会，深受各界重视。,1984年统计，美国共有147个基层医疗单位有,COPC,计划。,COPC之历史1950年代由Kark SL所创，并在以色列实,COPC,之内涵,一个基层医疗单位：如诊所、卫生所等。,以主观或客观的方法发掘小区健康问题。,结合及协调小区之意见来拟定解决方案。,动用小区之医疗及社会资源。,追踪及评估健康计划之成效。,COPC之内涵一个基层医疗单位：如诊所、卫生所等。,COPC,之步骤,定向：了解小区一般状况。,执业：由门诊医疗发掘及解决部份问题。,延伸：经由小区访视及调查，了解全盘状况。,计划：计划、执行、及评估解决方案。,COPC之步骤定向：了解小区一般状况。,COPC,范例,定义小区及民众：彰化县大城乡及乡民,一个主要的基层医疗单位：大城乡卫生所/群体医疗执业中心,以流行病学评估小区健康医学状态及问题：,生命统计资料：主要死因为,CVA,Malignancy(Men:Hepatoma,Women:Cervical Cancer),and Accidents,小区调查：40岁以上成人高血压盛行率为22%，规则服药者为仅占1/5，另20岁以上人口,B,肝盛行率20%，,C,肝盛行率8%，而30岁以上妇女之年度抹片率仅6%。,COPC范例定义小区及民众：彰化县大城乡及乡民,分析问题，提出解决优先序位及方案：,A.,问题：脑血管意外高血压控制,肝癌肝炎防治计划,子宫颈癌子宫颈抹片检查,B.,方案：经由群体医疗中心、地段供为护士,及动员小区组织扩大高血压之疾病,和个案管理方案，全面推广30岁以,上妇女抹片及肝炎患者之建档和肝,癌筛检(含腹部超音波购置)，以及,转检转诊工作。,分析问题，提出解决优先序位及方案：,信息化作业与管理：与阳明信息共同开发,PC,版管理软件，如提醒系统、失联或异常自动打印及统计报表等。用于疾病管理和个案管理及评估。,考核评估：每三个月考核与评估进度及绩效，并对地段护士、志工、邻里长设有,Rewarding,办法。,信息化作业与管理：与阳明信息共同开发PC版管理软件，如提醒系,COPC,之困难,小区意识要高,常需行政介入,需健康保险体系支持,要有管考、追踪的能力,需全面计算机化管理,COPC之困难小区意识要高,策略,(1),小区共同照护网络的建构,(2),小区医疗信息平台的建立,(3),医师培育与人力规划的配合,(4),医院分级与重订评鉴标准,(5),健保给附配套措施,以大型医院为重点的医疗体系,以小区为基础的医疗体系,策略(1)小区共同照护网络的建构以大型医院为重点的医疗体系以,建立以小区为基础之医疗体系,医疗功能,医疗体系架构,卫生行政管理,急重症医疗,医学研究与教学,特殊与罕见疾病,医学中心,教学经费、评鉴,医师训练、研究,中央,卫生署,健保局,疾管局,地方,县市卫生局,健保分局,疾管分局,区域医疗,区域医疗,(,含一般和特殊医疗体系,),推广小区医疗体系,执业医师之继续教育,落实双向转诊照会,全国,区域,区域医院,(,小区医院甲类,),双向转诊,双向转诊,小区医院,(,客区医院乙类,),与卫生所,家庭医师,教学经费、评鉴,个案管理,(,家户,),信息平台,小区医疗群暨小区公卫群,小区共同照护,社区预防保健,急慢性疾病医疗,长期照顾,社区健康营造,建立以小区为基础之医疗体系医疗功能医疗体系架构卫生行政管理急,小区共同照护体系之建构,小区医院,基层医师,小区民众,(1),成立小区医疗群，小区医,开放共同照护门诊,(2),推动本土化家庭医师制度,(3),建立小区医疗信息系统,(4),试办在地化转诊制度,(5),小区健康营造,组织小区医疗群,建立小区医疗信息系统,推动家庭医师制度,小区共同照护体系之建构小区医院基层医师小区民众(1)成立小区,小区共同照护组织,小区医院,卫生局,、,所,基层,(,家庭,),医师团队,社区医学群,/,小区公卫群,全人照护,医疗服务,教学,研究,疾病防治,/,健康提升,社区健康营造,社区健康信息建文件,防疫,、,特殊医疗业务,各类照护网运作,/,管理,小区共同照护组织小区医院卫生局、所基层(家庭)医师团队全人照,本土化家庭医师制度,以组成小区医疗公卫群提供基层医疗全方位服务为必要条件。,提升基层医师能力,-,透过继续教育认证成为家庭医师,-,透过小区医疗群：提供在地化就医及卫生保,健服务,-,小区医疗健康信息系统：提供周全性的照顾,提供以家庭为单位的整体性照顾,-,疾病管理,-,个案管理,-,长期照护,作为民众进入医疗照护体系的把关者,本土化家庭医师制度以组成小区医疗公卫群提供基层医疗全方位服务,吾人深信：,1.,照护之决胜关键在于小区医疗，,而非医院医疗。,2.,前途是光明的，但道路是崎岖的,愿共勉之,感谢光临指教,吾人深信：1.照护之决胜关键在于小区医疗，,