食管癌围手术期的护理个案查房课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,食管癌围手术期的护理,胸心,外科,病史：,桂 ，男，67岁，因“进行性吞咽困难三月余 门诊“食管中上段癌于2021-09-20 09:35收住入院。入院时神志清，测T:36.5 P:80次/分 R:20次/分BP:120/80mmHg,入院后完善相关检查，胃镜+病理：距门齿24-27cm食管鳞癌,CT：食管癌,于2021年9月26日在全麻下行胸腹腔镜食管癌根治术、胃-食管颈吻合术。,患者术后恢复良好，于10月14日出院,入院护理评估(2021-09-27),生命体征,心理状态：,睡眠状态,各种评分：自理能力评分：100分,Braden评分：23分,预防坠床/跌倒评分：3分扣分体质虚弱,护理诊断,焦虑：与健康状况改变、担忧手术有关,知识缺乏：缺乏疾病和手术相关知识,睡眠形态的紊乱：与焦虑、改变环境有关,护理措施,饮食护理 鼓励患者进高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质比方蒸鸡蛋、鸡汤、鱼汤 、新鲜的瓜果蔬菜等。,心理护理 加强病房巡视，多与患者沟通，抚慰鼓励患者战胜疾病的信心；介绍同种疾病愈后良好的患者认识；必要遵医嘱予以镇静催眠药物的使用。,呼吸道护理 保持口腔卫生；指导肺功能锻炼如深呼吸、吹气球、平地快走等).,护理措施呼吸道,教会缩唇呼吸、腹式呼吸,有效咳嗽、叩背,雾化吸入,加强肺功能的锻炼,术前1日2021-09-25,医嘱：患者定于明日上午在全麻下行“胸腹腔镜下食管癌根治术、胃-食管颈吻合术 。,术前护理评估,生命体征:测:T:36.2 P:85次/分 R:20次/ 分 BP:130/80mmH,呼吸道准备,皮肤准备：,心理状态：,自理能力评分：100分,Braden评分：23分,预防坠床/跌倒评分：3分体质虚弱,护理诊断,焦虑:与对手术的恐惧，与疾病的预后有关。,知识缺乏,:,对手术知识的缺乏有关。,术前准备胃肠道,术前晚灌肠，禁食,10,小时，禁水,6,小时,。,术前,1,日晚,22:00,喝,500ml,全脂牛奶，以免术中损伤胸导管。,术日晨常规留置胃管。,护理措施,告知患者手术及麻醉的方式，此手术为我科常见手术，建立患者对手术的信心,按手术部位备皮,协助患者做好个人卫生,晚间保证充足睡眠，必要时遵医嘱予以安神催眠药。,护理措施,教会踝泵运动：,20,个,/,次，,1,次,/2,小时,练习床上大小便,指导并协助患者术晨取下假牙、项链、手链等饰品。,病房与手术室交接,手术当日2021-09-26,患者今日上午在全麻下行“胸腹腔镜下食管癌根治术、胃-食管颈吻合术。,16：00术毕返房。,术后当天护理评估,生命体,征,T:36.2 P:67,次/分 R:20次/ 分,BP:130/80mmHg SPO2:92%,局部伤口情况,管道有效引流和标识,其他管道情况,疼痛评分,:,2,分、自理能力评分：,20,分 、Braden评分：18分 防坠床/跌倒评分：3分,Autar,:12,分,护理诊断,出血的危险,低效性呼吸形态：与术后伤口疼痛、呼 吸耐力下降有关,引流无效的危险,感染的危险,意外拔管,疼痛评分2分与术后伤口有关,躯体移动障碍,皮肤的完整性体液缺乏,护理措施,禁食禁饮,安置患者舒适体位去枕平卧6小时后取半卧位,严密观察生命体征及病情变化并及时记录,妥善固定各导管，予以标识。告知患者及家属各管道的名称、作用及本卷须知,胃肠减压管护理,妥善固定，记录胃管置入的深度；假设胃管脱出应严密观察病情，不应盲目插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘,常规保持负压-5-7Kpa：启用时下压2/3即负压球1/3高度，为-7Kpa，随时调整至少压到1/2即-5Kpa，必要时遵从医嘱不加负压，1/2满时须倾倒，利于气体和液体的吸出,胃肠减压管护理,保持胃管引流通畅：定时挤压，,2,3,次,/,日,严密观察引流液的量、颜色、性状并记录。术后一般,6,12,小时内胃液的颜色为血性液体，,12,小时转为咖啡色，术后,72,小时转为草绿色,口腔护理每日,2,3,次,负压球每日更换一次,胸腔闭式引流管护理,保持管道的密闭，妥善固定,严格无菌操作,保持引流管通畅,(,三种方法,),：,半卧位；按需挤压；有效咳嗽、深呼吸、变换体位,观察与记录：,长管水柱波动；颜色、量、性状,单手挤压法,双手挤压法,胸管钳排液法,鼻肠管的护理,妥善固定,卧位：半卧位,检验：确认鼻肠管外露长度、测PH值肠液偏碱性,保持管道通畅,并发症的发现与处理,口腔护理,术后第一日评估2021-09-27,生命体征,出血量,管道情况,体液及引流液,皮肤完整性,心理状态,对疾病护理的认知情况包括家属,术后第,1,日评分,生命体征：P:99次/分、R:20次/分、 BP:121/81mmHg、spo2:98%,疼痛评分：2分 轻微疼痛,自理能力评分：20分 生活完全依赖,Braden评分：13分 潮湿度2分、活动能力1分、移动能力2分、管饲饮食2分、摩擦力剪切力2分,防坠床/跌倒评分：7分身体虚弱 Autar:12分,护理诊断,出血的危险,意外拔管引流无效的危险,感染的危险,疼痛评分2分与术后伤口有关,躯体移动障碍,低效性呼吸形态：与术后伤口疼痛、呼 吸耐力下降有关,皮肤的完整性体液缺乏,术后第一天的护理措施,有效体位：安置患者半坐卧位呈60度，妥善固定各导管，保持各导管有效引流，保证皮肤的完整性。,踝泵运动:20个/次，1次/2小时。,有效咳嗽:指导患者有效咳嗽的方法。,饮食:1禁食期间给予静脉营养支持，保持输液通畅，观察药物反响,2.肠内营养的护理：术后第一天给生理盐水500ml从营养管内滴入，第二天上下午各给萝卜汤、米汤500ml，第三天开始每日给2000ml流质饮食。使用恒温加热器控制营养液的温度，根据病人的反响调节滴速，注意有无腹胀、腹泻等并发症。所有流质均要经双层纱布过滤。,并发症：乳糜胸、吻合口瘘,病人有胸闷、气急、心悸等，纵隔移向健侧，BP，脉率,呼吸困难，发烧等全身中毒病症。,大量胸腔积液，乳糜液性质与量同进食的量与性质有密切关系。,出院指导饮食, 注意饮食搭配，合理营养，进高蛋白、高维生素的易消化食物, 目前患者 仍然进食刺半流质饮食，一个星期后进软食如卷子、鸡蛋糕等，20天后进干性食物如干米饭、饼干等。防止进食过快、过硬食物，应细嚼慢咽；质硬的药片可碾碎后服。, 少量多餐每次进食不宜过饱，每天根据自己的情况安排进食次数。, 病人餐后防止平卧位，睡前防止进食流质饮食，平卧位时尽量抬高床头，以防止进食后返流、呕吐。,健康教育,活动与休息 保证充足睡眠，劳逸结合，逐渐增加活动量,加强自我观察 假设术后再次出现吞咽困难时，可能是吻合口狭窄，应及时就诊,定期复查，坚持后续治疗,谢 谢,!,