第04章分娩期妇女的护理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,妇产科护理学,第四章 分娩期妇女的护理,第四章 分娩期妇女的护理,第一节 影响分娩的因素,妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。,【,分娩的定义,】,生理过程,normal physiological process,病理突发,complications arise quickly and unexpectedly,第一节 影响分娩的因素,妇产科护理学,整个妊娠过程平均40孕周,停经27,W,末,28,W,流产,分娩,12,W,末,13,27,W,末,28,W,37W,37,42,42,W,早期流产,晚期流产,早产,足月产,过期产,流产儿,早产儿,足月儿,过期儿,妇产科护理学,【,影响分娩的因素,】,产力,子宫肌收缩力 腹肌膈肌 肛提肌,产道,骨产道 软产道,胎儿,大小 胎位 畸形,待产妇的精神心理状态,第一节 影响分娩的因素,妇产科护理学,【,产力,】,（一）子宫收缩力,迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张,先露部不断下降,胎儿及胎盘娩出,第一节 影响分娩的因素,妇产科护理学,【,产力,】,（一）子宫收缩力,（贯穿整个产程）,1,.,节律性,2,.,对称性和极性,3.,缩复作用,2,cm/sec,15,sec,第一节 影响分娩的因素,妇产科护理学,【,产力,】,（二）腹肌膈肌收缩力,促使胎儿娩出,促使胎盘娩出,（三）肛提肌收缩力,协助胎头内旋转、仰伸、娩出,利于胎盘娩出,第一节 影响分娩的因素,妇产科护理学,1.,骨盆入口平面,前后径 11,cm,横 径 13,cm,斜 径 12.75,cm,（一）骨产道,【,产道,】,第一节 影响分娩的因素,妇产科护理学,【,产道,】,2.,中骨盆平面,前后径 11.5,cm,横 径 10,cm,第一节 影响分娩的因素,妇产科护理学,【,产道,】,3.,骨盆出口平面,横 径 9,cm,前矢状径,6cm,后矢状径,8.5cm,第一节 影响分娩的因素,妇产科护理学,【,产道,】,4.,骨盆轴与骨盆倾斜度,骨盆轴,曲而不直,倾斜度,骨盆入口平面与地平,面之角度,60,第一节 影响分娩的因素,妇产科护理学,（二）软产道,1.,子宫下段的形成,【,产道,】,第一节 影响分娩的因素,妇产科护理学,2.,子宫颈,3.,盆底、阴道及会阴,筒状变薄,前短后长,【,产道,】,第一节 影响分娩的因素,妇产科护理学,【,胎儿,】,（一）胎儿大小,胎头颅骨,胎头径线,（二）胎位,（三）胎儿畸形,枕下前囟径,BPD,第一节 影响分娩的因素,妇产科护理学,【,精神心理状态,】,分娩应激既可以产生生理上的应激，也可以产生心理上的应激。,产妇的精神心理因素能够影响机体内部的平衡、适应力和健康。,第一节 影响分娩的因素,妇产科护理学,第二节 正常分娩妇女的护理,【,枕先露的分娩机制,】,分娩机制（,mechanism of labor）,胎儿先露部,为适应,骨盆各平面的不同形态,，,被动地,进行一系列的,适应性转动,，以其,最小径线,通过产道的过程。,衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转。,第二节 正常分娩妇女的护理,妇产科护理学,分娩机制,1.衔接,BPD,进入骨盆入口,胎头最低点近坐骨棘水平,2.下降,贯穿全过程,观察产程指标之一,4.内旋转,第一产程末或第二产程,盆底肛提肌收缩力,5.仰伸,6.,复位及外旋转,7.,胎儿娩出,expulsion,3.俯屈,盆底肛提肌阻力,妇产科护理学,【,临产诊断,】,规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇时间5,6分钟左右,进行性子宫颈管消失,宫颈口扩张,胎先露下降,第二节 正常分娩妇女的护理,妇产科护理学,【,产程分期及其临床表现,】,（一）第一产程,定义,临床表现,规律宫缩,宫颈口扩张,胎头下降,胎膜破裂,第二节 正常分娩妇女的护理,妇产科护理学,【,产程分期及其临床表现,】,（二）第二产程,定义：“,第二产程延长,”,临床表现,子宫收缩增强,排便感,胎儿下降及娩出：“,拨露,”“,着冠,”,第二节 正常分娩妇女的护理,妇产科护理学,【,产程分期及其临床表现,】,（三）第三产程,定义：“,胎盘滞留,”,临床表现：,子宫收缩,胎盘娩出,阴道流血,第二节 正常分娩妇女的护理,妇产科护理学,【,护理评估,】,（一）一般情况,（二）宫缩,（三）宫颈扩张和胎头下降,肛门检查、阴道检查,产程图,（四）胎膜情况,（五）胎心情况,（六）会阴,（七）,胎盘评估,（八）心理状态,（九）,新生儿评估,第二节 正常分娩妇女的护理,妇产科护理学,【,护理评估,】,（十）诊断性检查,胎儿监护仪,描记宫缩曲线,描记胎心曲线,胎儿头皮血检查,其他,第二节 正常分娩妇女的护理,妇产科护理学,【,可能的护理诊断,】,焦虑：与担心胎儿健康有关,疼痛：与逐渐增强的宫缩有关,有受伤的危险：与分娩中可能的会阴裂伤有关,【,预期目标,】,针对个体进行制定,第二节 正常分娩妇女的护理,妇产科护理学,【,护理措施,】,（一）第一产程,入院护理,心理护理,一般护理及健康教育,产程观察,治疗配合,第二节 正常分娩妇女的护理,妇产科护理学,【,护理措施,】,（二）第二产程,心理护理,观察产程进展,指导待产妇屏气,接产准备,接产,第二节 正常分娩妇女的护理,妇产科护理学,【,护理措施,】,（三）第三产程,新生儿护理,协助胎盘娩出并检查,预防产后出血,一般护理,第二节 正常分娩妇女的护理,妇产科护理学,【,结果评价,】,针对目标进行评价,第二节 正常分娩妇女的护理,The end,妇产科护理学,肛查,阴道检查,第二节 正常分娩妇女的护理,返回护理评估,妇产科护理学,胎头下降,第二节 正常分娩妇女的护理,妇产科护理学,产程图,潜伏期,规律宫缩至宫口扩张,3cm,约需,8h,，不超过,16h,活跃期,宫口扩张,3cm,到,10cm,约需,4h,，不超过,8h,第二节 正常分娩妇女的护理,返回到护理评估,妇产科护理学,胎盘评估,胎盘剥离征象,胎盘检查,第二节 正常分娩妇女的护理,返回到护理评估,妇产科护理学,新生儿评估,体征,0,1,2,心率,0,100,呼吸,0,慢、不规则,佳,刺激反应,无反应,有动作如皱眉,哭、喷嚏,肌张力,松弛,四肢略屈曲,四肢活动,皮肤颜色,苍白,躯干红、四肢青紫,全身红,第二节 正常分娩妇女的护理,返回到护理评估,妇产科护理学,一般护理及健康教育,观察生命体征,灌肠,饮食,活动与休息,清洁卫生,宫缩痛护理,第二节 正常分娩妇女的护理,返回护理措施,妇产科护理学,产程观察,胎心监测,子宫收缩,肛查及产程图,注意破膜时间,注意膀胱充盈情况,第二节 正常分娩妇女的护理,返回护理措施,妇产科护理学,接生准备,待产妇的准备,物品准备,接生者的准备,第二节 正常分娩妇女的护理,返回护理措施,妇产科护理学,接产,接产要领,会阴切开指征,脐带绕颈处理,脐带处理,第二节 正常分娩妇女的护理,返回护理措施,妇产科护理学,协助胎盘娩出,第二节 正常分娩妇女的护理,返回护理措施,妇产科护理学,预防产后出血,及时评估,子宫收缩乏力,胎盘因素,软产道裂伤,凝血功能障碍,第二节 正常分娩妇女的护理,返回护理措施,妇产科护理学,谢谢！,返回主页,妇产科护理学,