居民健康档案管理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,居民健康建档管理,临湘市疾病预防控制中心,2017,年,5,月,26,日,主要内容,新版规范修订内容,服务对象,服务内容,服务流程,服务要求,工作指标,新版规范修订内容,在,“,居民健康档案的建立,”,部分,增加居民健康卡,有关内容，,删除医疗保健卡,有关内容。,服务内容部分增加居民健康档案的,终止和保存,有关内容。服务要求部分增加电子版化验和检查报告单据的留存办法，强调电子健康档案的信息整合和互联互通。,增加,“,健康档案建档率,”,指标注释。,删除,“,健康档案合格率,”,指标，修改,“,健康档案使用率,”,指标，强调医疗记录和健康档案记录的互联互通。,按照相关标准修改个人基本信息表中的民族、文化程度、职业、血型等的编码顺序，与信息标准保持一致。,服务对象,辖区内,常住居民,，包括居住,半年以上的户籍及非户籍居民,以,0-6,岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群为重点。,居民健康档案的内容,个人基本情况,包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息,健康体检,包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。,重点人群健康管理记录,其他医疗卫生服务记录,包括上述记录之外的其他接诊、转诊、会诊记录等,居民健康档案的建立,1.,辖区居民,到卫生院、村卫生室、社区卫生服务中,接受服务,，,医务人员,为其,建立,健康,档案,，根据其主要健康问题和服务提供情况,填写相应记录,，同时填写并发放,居民健康档案信息卡,。,2.,建立方式：,入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检,等,3.,通过上述方式为个人,建立居民电子健康档案,。并按标准规范,上传,区域人口健康卫生,信息平台,，实现电子健康档案数据的规范上报。,4.,将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表单，,归入,居民健康,档案袋,统一存放。,居民健康档案的使用,1.,已建档居民来医疗卫生机构复诊时，调取健康档案后，由接诊医生根据,复诊情况,，及时,更新、补充相应记录内容,。,2.,入户,开展医疗卫生服务时，,事先查阅,服务对象的健康档案并,携带相应表单,，在服务过程中记录、补充相应内容。并及时进行电子更新。,3.,需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生填写转诊、会诊记录。,4.,所有服务记录由责任人统一汇总、及时归档。,居民健康档案的终止和保存,1.,终止缘由包括死亡、迁出、失访等，均需记录日期。,迁出,辖区的要记录前往地点的基本情况、档案,交接记录,等。,2.,纸质健康档案,逐步过渡,到电子健康档案，纸质和电子健康档案参照现有规定中的病历的保存年限、方式负责保存,确定建档对象流程图,居民健康档案管理流程图,服务要求,1.,乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心负责首次,建立,居民健康,档案,、,更新信息,、,保存档案。,2.,档案的建立遵循,自愿与引导相结合,的原则，保护服务对象隐私。注意保护信息系统的数据安全。,3.,通过多种信息采集方式建立档案并及时更新档案信息。居民接受,医疗卫生服务,的,信息,汇总至,电子档案,中，保存资料的连续性。,服务要求,4.,统一为居民健康档案进行编码（,见规范,20,页填表基本要求,），采用,17,位编码制,，编制居民健康档案唯一编码。将居民的,身份证号码,作为,身份识别码,，为实现资源共享奠定基础。,5.,按照规范要求记录相关内容，内容完整、真实准确。各类检测报告单据和转、会诊记录粘贴归档。,6.,健康档案管理具有必需的档案,保管实施设备,。有专兼职人员维护。,7.,电子健康档案与医疗保障系统相衔接，逐步实现健康管理数据与医疗信息以及各医疗卫生机构间互联互通，实现,信息共享,。,8.,同一居民患有多种疾病的，随访服务记录可以通过电子健康档案实现信息整合，避免重复询问和录入。,工作指标,电子健康档案建档率,=,建立电子健康档案人数,/,辖区内常住居民数,*100%,注：,建档指完成健康,档案封面,和,个人基本信息表,，其中,0-6,岁儿童,不需要填写个人基本信息表，其基本信息填写在,“,新生儿家庭访视记录表,”,上,健康档案建档率,=,建档人数,/,辖区内常住居民数,*100%,健康档案使用率,=,档案中有动态记录的档案份数,/,档案总份数,*100%,注：,有动态记录的档案是指,1,年内与患者的医疗记录相关联和（或）有符合对应服务规范要求的相关服务记录的健康档案,谢谢大家,