人感染h7n9防控知识培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,etert,ertert,第三级,第四级,第五级,*,SKL,Respir Dis,人感染,H7N9,禽流感防控知识培训,如皋市第四人民医院 陆冰华,2021-03-02,内 容,人感染,H7N9,禽流感,特征与疫情分布,流行病学史,临床特征,诊断与治疗,病例发现与报告,医院防控措施,新型禽流感,人感染H7N9禽流感:由甲型H7N9禽流感病毒感染引起的急性呼吸道传染病。,其中重症肺炎病例常并发急性呼吸窘迫综合征ARDS、脓毒性休克、多器官功能障碍综合征MODS，甚至导致死亡。,早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。,一、病原学,流感病毒属正粘病毒科，病毒颗粒呈多形性，其中球形直径,80,120nm,，有囊膜,禽流感病毒普遍对热敏感，加热至,65 30,分钟或,100 2,分钟以上可灭活。对低温抵抗力较强，在,4,水中或有甘油存在的情况下可保持活力,1,年以上。,二、流行病学,一传染源。为携带H7N9禽流感病毒的禽类。目前，大局部为散发病例，有数起家庭聚集性发病，尚无持续人际间传播的证据，应警惕医院感染的发生。传播途径:推测为经呼吸道传播、密切接触感染的禽类分泌物排泄物、经受病毒污染的水感或直接接触病毒被感染。,二传播途径。呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境感染。,二、流行病学,三高危人群。在发病前10天内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是中老年人。,三、发病机制和病理,H7N9禽流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，如干扰素诱导蛋白10IP-10、单核细胞趋化蛋白-1、白细胞介素6和8IL-6,IL-8等，导致全身炎症反响，可出现ARDS、休克及MODS。病理检查显示肺急性渗出性炎症改变，肺出血、弥漫性肺泡损伤和透明膜形成等,四、临床表现,潜伏期多为7天以内，也可长达10天潜伏期多为7天以内，也可长达10天潜伏期多为7天以内，也可长达10天,四、临床表现,一病症、体征。,肺炎为主要临床表现，患者常出现发热、咳嗽、咳痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻或呕吐等病症。重症患者病情开展迅速，多在发病37天出现重症肺炎，体温大多持续在39以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为ARDS、脓毒性休克和MODS。,少数患者可为轻症，仅表现为发热伴上呼吸道感染病症。,四、临床表现,一病症、体征。,肺炎为主要临床表现，患者常出现发热、咳嗽、咳痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻或呕吐等病症。重症患者病情开展迅速，多在发病37天出现重症肺炎，体温大多持续在39以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为ARDS、脓毒性休克和MODS。,少数患者可为轻症，仅表现为发热伴上呼吸道感染病症。,四、临床表现,二实验室检查。,1.血常规。早期白细胞总数一般不高或降低。重症患者淋巴细胞、血小板减少。,2.血生化检查。多有C反响蛋白、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，肌红蛋白可升高。,四、临床表现,3.病原学及相关检测。采集呼吸道标本如鼻咽分泌物、痰、气道吸出物、支气管肺泡灌洗液送检，下呼吸道标本检测阳性率高于上呼吸道标本。标本留取后应及时送检。,四、临床表现,3.病原学及相关检测。采集呼吸道标本如鼻咽分泌物、痰、气道吸出物、支气管肺泡灌洗液送检，下呼吸道标本检测阳性率高于上呼吸道标本。标本留取后应及时送检。,四、临床表现,三胸部影像学检查。,发生肺炎的患者肺内出现片状阴影。重症患者病变进展迅速，常呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。,四预后。人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、根底疾病、并发症等。,五、诊断与鉴别诊断,一诊断。,1.流行病学史。发病前10天内，有接触禽类及其分泌物、排泄物，或者到过活禽市场，或者与人感染H7N9禽流感病例有密切接触史。,五、诊断与鉴别诊断,2.诊断标准。,1疑似病例:符合上述流行病学史和临床表现，尚无病原学检测结果。,2确诊病例:有上述临床表现和病原学检测阳性。,3重症病例：符合以下1项主要标准或3项次要标准者可诊断为重症病例。,五、诊断与鉴别诊断,主要标准：需要气管插管行机械通气治疗；脓毒性休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。,次要标准：呼吸频率30次分；氧合指数250 mmHg1 mmHg=0.133kPa；多肺叶浸润；意识障碍和或定向障碍；血尿素氮7.14 mmol/L；收缩压90 mmHg需要积极的液体复苏。,五、诊断与鉴别诊断,3.易开展为重症的危险因素。,1年龄65岁。,2合并严重根底病或特殊临床情况，如心脏或肺部根底疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤、免疫抑制状态、孕产妇等。,3发病后持续高热T39。,4淋巴细胞计数持续降低。,5CRP、LDH及CK持续增高。,6胸部影像学提示肺炎快速进展。,五、诊断与鉴别诊断,主要标准：需要气管插管行机械通气治疗；脓毒性休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。,次要标准：呼吸频率30次分；氧合指数250 mmHg1 mmHg=0.133kPa；多肺叶浸润；意识障碍和或定向障碍；血尿素氮7.14 mmol/L；收缩压90 mmHg需要积极的液体复苏。,五、诊断与鉴别诊断,二鉴别诊断。,主要依靠病原学鉴别诊断。,六、治疗,一隔离治疗。对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗。,二对症治疗。根据患者缺氧程度可采用鼻导管、经鼻高流量氧疗、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者可给予止咳祛痰药物。,六、治疗,三抗病毒治疗。对疑心人感染H7N9禽流感的患者应尽早应用抗流感病毒药物。,1.抗病毒药物使用原那么。,1在使用抗病毒药物之前宜留取呼吸道标本。,2抗病毒药物应尽早使用，无需等待病原学检测结果。,六、治疗,2.抗病毒药物。,1神经氨酸酶抑制剂：,奥司他韦：。,帕拉米韦Peramivir：,扎那米韦Zanamivir：,2离子通道M2阻滞剂：不建议使用,六、治疗,2.抗病毒药物。,1神经氨酸酶抑制剂：,奥司他韦：。,帕拉米韦Peramivir：,扎那米韦Zanamivir：,2离子通道M2阻滞剂：不建议使用,六、治疗,四中医药辨证论治,1.热毒犯肺，肺失宣降证。,中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、金莲清热泡腾片等具有清热解毒，宣肺止咳成效的药物。,中药注射液：痰热清注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液、血必净注射液、参麦注射液。,2.热毒壅肺，内闭外脱证临床表现高热、ARDS、脓毒性休克等患者。,六、治疗,五加强支持治疗，维持内环境稳定，防治继发感染。一旦出现继发感染征象或存在感染的高危因素，应合理选择抗菌药物治疗。,六重症病例的治疗。采取抗病毒、抗休克、纠正低氧血症、防治MODS和继发感染、维持水电解质平衡等综合措施。对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持,发生其他并发症的患者应积极采取相应治疗。,七、医院感染预防与控制,根据呼吸道及密切接触传播途径采取预防和控制措施，加强个人防护。在疾病的不同阶段，针对不同的有创操作，采取相应措施，预防继发感染。具体措施参考国家卫生计生委制定的人感染,H7N9,禽流感医院感染预防与控制技术指南等相关技术方案执行。,八、解除隔离标准,人感染,H7N9,禽流感住院患者，间隔,24,小时病毒核酸检测,2,次阴性，解除隔离。,谢谢聆听,