社会保险及公积金日常操作课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/10/30,#,单击此处编辑母版标题样式,2016/12/12,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,大家好,大家好,1,2,社会保险及公积金日常操作,2016,年,6,月,2 社会保险及公积金日常操作2016年6月,目录,社会保险简介,养老保险及退休,医疗报销,失业金申领,工伤申请流程,生育报销,公积金支取,目录社会保险简介,3,社会保险的定义：,国家为了预防和分担年老、失业、疾病以及死亡等社会风险,实现社会安全，而强制社会多数成员参加的，具有所得重分配功能的非营利性的社会安全制度,。,保障公民依法从国家和社会获得物质帮助的权利,。,社会保险,社会保险的定义：社会保险,4,社会保险,养老保险,社会保险,医疗保险,生育保险,失业保险,工伤保险,社会保险养老保险社会保险医疗保险生育保险失业保险工伤保险,5,社会保险,五险一金缴费比例,社会保险五险一金缴费比例,6,养老保险：,解决劳动者在达到国家规定的解除劳动义务的劳动年龄或因年老丧失劳动能力而退出劳动岗位后而建立的一种保障其基本生活的社会保险制度,申领,条件,：,1,.,达到法定退休年龄,：女干部年满,55周年，女工人年满50周岁，男年满60周岁,2.在北京累计缴费年限满15年，其中至少累计有10年是在北京缴纳,3.,在北京参加医保的缴费年限男性满25年，女性满20年,7,养老保险,养老保险：7养老保险,8,医疗保险,医疗保险：,为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险,定点医疗机构：,1,、参保选定的,4,家北京市定点医疗机构；,2,、,19,家,A,类北京市定点医疗机构；,3,、北京市中医、专科定点医疗机构；,4,、长期驻外员工，建议办理异地就医，选定,3,家定点医疗机构（外地,2,家，北京,1,家）,8医疗保险 医疗保险：,2024/11/18,9,医疗保险,就医须知（有社保卡）,1.,持有社保卡就医：务必出示社保卡，否则医疗保险基金不予以支付。,2.,突发急症未持卡就医：可进行手工报销。提供单据、病历、诊断证明（所有材料均盖急诊章）、社保卡；,3.,长期驻外、异地出差就医：如未办理异地安置，提供急诊证明和单位出差证明，病情应为急症，可进行手工报销（要求同上）。,2023/9/249医疗保险就医须知（有社保卡）,2024/11/18,10,医疗保险,就医须知（有社保卡）,4.,女员工生育就医,a.,产前检查不需持卡结算；,如产检时已结算，此费用按照医保结算,生育保险将不再支付。,b.,生育分娩住院需持卡就医，直接实时结算。,c.,如果员工未在北京缴纳生育险，需全额自负。,5.,工伤事故就医：,请不要持卡结算，否则认定工伤成功后，工伤保险基金将不再支付（已由医保中心结算）。,2023/9/2410医疗保险就医须知（有社保卡）,就医须知（无社保卡）,1.,新参保：,请提前联系前程无忧专员确认,“,新发与补,换,社会保障卡领卡证明,”,（简称,“,临时卡,”,）或社保卡发卡状态，领取后就医。,（社保卡的办理周期为,3-4,个月，医疗存折办理周期为,5-6,个月）,2.,其他：,社保卡丢失的，请拨打“,96102,”进行挂失补办；,社保卡制作不成功的，联系前程申请二采（二采周期,5-6,个月）；,期间就医需持,“,临时卡,”,就医。,2024/11/18,11,医疗保险,就医须知（无社保卡）2023/9/2411医疗保险,2024/11/18,12,异地就医及医疗手工报销,异地就医,1,北京市医疗保险易地安置（外转医院）申报审批单原件,1,份（朝劳,2,份）,异地安置审批表上写明北京医院及异地医院名称，北京,1,家，异地,2,家，异地医院公章与医院名称一致。,2,社保卡原件,3,身份证复印件,1,份,4,存折复印件,1,份（,18,位）,5,领取基本医疗保险个人账户方式申请表,门诊医疗报销,1,门诊专用收据原件（异地出差就医需加盖急诊章）,1,、必须有上传号或有急诊章；,2,、处方必须齐全,3,、化验费超过,200,元必须有明细,2,处方原件或药品清单原件,3,社保卡原件或领卡证明复印件,1,份,4,异地出差就医需出差证明原件,普通住院医疗报销,1,住院专用收据原件,2,费用明细清单原件,3,全额结算证明原件,4,诊断证明原件,5,社保卡原件或领卡证明复印件,1,份,6,异地出差就医需出差证明原件,2023/9/2412异地就医及医疗手工报销异地就医1北京市,2024/11/18,13,失业金申领,失业保险：,对因失业而暂时中断生活来源的劳动者提供物质帮助的制度,失业金,申请条件：,1.,按照规定参加失业保险，所在单位和本人已按规定履行缴费义务满,1,年的,2.,非因本人意愿中断就业的；,3.,已办理失业登记，并有求职要求（离职,15,日内办理，限本地城镇户籍）,2023/9/2413失业金申领失业保险：,2024/11/18,14,失业金领取标准,2023/9/2414失业金领取标准,2024/11/18,15,失业金领取标准,2023/9/2415失业金领取标准,2024/11/18,16,工伤保险,工伤保险,:,劳动者因工遭受意外伤害或患职业病导致暂时或永久丧失劳动能力以及死亡时，劳动者或其遗属从国家和社会获得物质帮助,发生工伤后，,请在第一时间通知前程专员,办理工伤备案手续。,2023/9/2416工伤保险工伤保险:发生工伤后，,可认定工伤的主要情形,（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；,（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；,（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；,（四）患职业病的；,（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的,（六）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；,（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。,可认定工伤的主要情形（一）在工作时间和工作场所内，因工作原,17,2024/11/18,18,其他认定工伤的情形,1,、试用期间，员工发生工伤；,2,、节假日加班造成的工伤；,3,、上班时间串岗期间造成的工伤；,4,、上班时间因自己操作仪器和设备不当造成的工伤；,5,、形成事实劳动关系但没签订劳动合同的员工发生了工伤；,6,、职工因上下班途中发生道路交通事故受伤，但须同时满足下列条件可以认定为工伤：,(1),必须在企业规定的上下班时间内；,(2),必须在上下班必经路线上；,(3),必须是道路交通机动车事故；,(4),必须是本人负伤、致残或者是死亡的；,2023/9/2418其他认定工伤的情形 1、试用期间，,2024/11/18,19,工伤流程说明,员工发生工伤,24,小时内告知前程专员,前程专员将申报工伤材料要求给到中英负责人或员工,中英人寿一周内答复确认是否申报工伤,专员联系员工签署工伤告知书,员工本人确认是否申报工伤,确认申报后,10,日内提交工伤材料,前程,30,日内向工伤科提交申报材料,2023/9/2419工伤流程说明员工发生工伤24小时内告知,工伤材料提交,医院相关资料：（个人准备）,（,1,）首诊病历（原件、复印件）,（,2,）首诊诊断证明原件、复印件（注意，必须是诊断证明专用章,，,注明受伤时间、受伤部位，,不能体现“仅供报销”字眼）,（,3,）,CTX,光片的报告（诊断证明或病历或住院病历体现了,CT,或,X,光片,治疗情况的）,（,4,）住院病历（如住院治疗时提供，如有手术，手术相关页必须有）,（,5,）出院结论（住院）,工伤材料提交医院相关资料：（个人准备）,20,工伤保险待遇,工伤保险待遇,21,2024/11/18,22,工伤保险待遇,补 偿 类 别,按月伤残津贴,*一次性伤残补助金,*一次性医疗补助金（解除劳动关系才用支付）,一次性伤残就业补助金（解除劳动关系才用支付）,因工伤残待遇,完全丧失劳动能力,1,级,*本人工资的,90%,本人工资的,27,个月,无,不可解除,2,级,*本人工资的,85%,本人工资的,25,个月,3,级,*本人工资的,80%,本人工资的,23,个月,4,级,*本人工资的,75%,本人工资的,21,个月,大部分丧失劳动能力,5,级,本人工资的,70%,本人工资的,18,个月,本市上年度职工月平均工资的,18,个月,本市上年度职工月平均工资的,18,个月,6,级,本人工资的,60%,本人工资的,16,个月,本市上年度职工月平均工资的,15,个月,本市上年度职工月平均工资的,15,个月,部分丧失劳动能力,7,级,无,本人工资的,13,个月,本市上年度职工月平均工资的,12,个月,本市上年度职工月平均工资的,12,个月,8,级,本人工资的,11,个月,本市上年度职工月平均工资的,9,个月,本市上年度职工月平均工资的,9,个月,9,级,本人工资的,9,个月,本市上年度职工月平均工资的,6,个月,本市上年度职工月平均工资的,6,个月,10,级,本人工资的,7,个月,本市上年度职工月平均工资的,3,个月,本市上年度职工月平均工资的,3,个月,停工留薪期待遇,停工留薪期一般不超过,12,个月，伤情严重或者情况特殊，经劳动能力鉴定委员会确认，可适当延长，但延长不得过,12,个月。工伤职工享受原工资福利待遇不变。,2023/9/2422工伤保险待遇补 偿 类 别按月伤残津贴,2024/11/18,23,生育保险,生育保险：,在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时，由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度。,生育报销条件：,（,1,）分娩前生育保险连续缴费满,9,个月，生育相关费用由生育保险基金支付,（,2,）分娩之日前连续缴费不足,9,个月的，生育、计划生育手术费用由生育保险基金支付，生育津贴由用人单位支付；,（,3,）分娩前连续缴费不足,9,个月，分娩之月后连续缴费满,12,个月的，生育津贴由生育保险基金予以补支。,产检及生育津贴申报时间：,满足条件的，请在产后三个月交材料（产检原件不予返回）,2023/9/2423生育保险 生育保险：,23,产假：,（,1,）正常分娩按,98,天计发。难产的增加,15,天；多胞胎生育的，每多生育一个婴儿增加,15,天，生育奖励假,30,天；,（,2,）女职工妊娠不满,16,周（含）流产的，享受,15,天产假；妊娠,16,周以上流产的，享受产假,42,天；,（,3,）生育奖励假,30,天；,（,4,）按规定生育的，女职工配偶享有,15,天的陪产假。,生育津贴：,产假及生育奖励假期间，由生育保险基金支付生育津贴，生育津贴按照职工所在用人单位月缴费平均工资除以,30,天再乘以产假天数计发。,2024/11/18,24,生育保险,产假：2023/9/2424生育保险,24,生育医疗费,：,妊娠到分娩前的产前检查费：,1400,元；,分娩的医疗费用：,1800-4400,元（出院时医院和社保直接结算）；,计划生育手术医疗费用：门诊,250-1440,元；住院,920-2400,元（具体收费情况视所实施的手术而定）；,2024/11/18,25,生育保险,生育医疗费：2023/9/2425生育保险,25,生育报销提交材料,生育产检报销,1,结婚证复印件,1,份,2,生育服务证或生育服务联系单复印件,1,份,3,出生证复印件,1,份,4,诊断证明复印件,1,份,5,社保卡或领卡证明复印件,1,份,6,原始收费凭据原件,7,医疗费用明细单,8,处方原件,流产产检及计划生育报销,1,结婚证复印件,1,份,1,、无痛人流不予报销,2,、稽留流产、清宫术属普通医疗报销,2,诊断证明复印件,1,份,3,原始收费凭据原件,4,医疗费用明细单,5,处方原件,生育报销提交材料生育产检报销1结婚证复印件1份2生育服务证,26,生育报销提交材料,生育津贴,1,生育服务证或生育服务联系单原件及复印件,1,份；,2,