精神分裂症课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,精神分裂症,Schizophrenia,1,精神分裂症1,概 念,精神分裂症,是一组病因未明的精神病，多起病于青,壮年。常缓慢起病，具有感知、思维、情感、,行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。,一般无意识障碍，智能尚好，有的病人在疾,病过程中可出现认知功能损害。自然病程多,迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保,持痊愈或基本痊愈状态,2,概 念精神分裂症2,病因和发病机制,（一）遗传因素,本病有家族聚集倾向，病人家族中患本病者为一般居民的数倍,病因,3,病因和发病机制（一）遗传因素病因3,（二）器质性因素,中毒、感染、围生期合并症以及中枢神经系统损害或发育异常，可能是某些精神分裂症病人的病因,病因,病因和发病机制,4,（二）器质性因素病因病因和发病机制4,（三）心理社会因素,大多数精神分裂症病人，病前性格多表现内向、孤僻。,某些精神分裂症起病于精神刺激。,病因,病因和发病机制,5,（三）心理社会因素病因病因和发病机制5,目前发病机制尚不清楚，普遍接受的是多巴胺活动过度假说。,发病机制,病因和发病机制,6,目前发病机制尚不清楚，普遍接受的是多巴胺活动过度假说。发病机,临床表现,主要精神症状,（一）思维障碍,思维内容障碍：包括病人的观念、信念、对外部事物的认知等方面。最主要的表现是妄想。,思维形式障碍：包括思维散漫、思维破裂、思维不连贯、词的杂拌、语词新作、模仿语言、重复语言、刻板言语、内向性思维和缄默症等。,7,临床表现主要精神症状（一）思维障碍7,主要精神症状,（二）感知觉障碍,幻觉：,幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触均可出现，幻听最常见,幻视较常见，幻嗅、幻味和幻触不常见，一旦出现，首先要考虑是否有器质性因素,有的病人可出现内脏幻觉如大脑烧灼感，血管的冲动感或骨髓切割感等,临床表现,8,主要精神症状（二）感知觉障碍临床表现8,主要精神症状,（三）情感障碍,情感迟钝淡漠、情感反应协调是精神分裂症的重要特征,病人对情绪刺激的反应过度或不适当，或表现情感倒错,此外病人尚可出现迷惑、惊恐、孤独感，矛盾情绪,有的病人表现出一种幻想性的狂喜，宗教性的极乐状态，或对灵魂出窍和宇宙将要毁灭的焦虑,临床表现,9,主要精神症状（三）情感障碍临床表现9,主要精神症状,（四）意志行为障碍,意志减退甚至缺乏，意志活动增强（偏执型）,意向倒错：吃一些不能吃的东西或伤害自己的身体,违拗、被动服从,木僵、腊样屈曲，紧张性兴奋,激越和冲动控制能力减退，社交敏感性降低,自杀：约,50%,有自杀企图，约,10%,15%,最终死于自杀,临床表现,10,主要精神症状（四）意志行为障碍临床表现10,主要精神症状,（五）自知力,多数病人有不同程度的自知力损害,临床表现,11,主要精神症状（五）自知力临床表现11,临床分型,单纯型,青春型,偏执型,紧张型,临床表现,12,临床分型单纯型青春型偏执型紧张型临床表现12,临床分型,单纯型：,少见，约占精神分裂症病人的,2%,多为青少年起病，病情进展缓慢，持续,以阴性症状为主，极少有幻觉妄想,自动缓解者少，治疗和预后差,临床表现,13,临床分型单纯型：临床表现13,临床分型,青春型：,青年期起病，起病常为急性或亚急性,以思维破裂、零乱，情感幼稚愚蠢和行为的不协调或解体为主要临床表现,常有本能活动亢进，意向倒错（吃脏东西、大小便、痰）,可出现生动幻觉，而妄想却片断且内容荒谬多变,临床表现,14,临床分型青春型：临床表现14,临床分型,偏执型：,多在青壮年起病，缓慢发展,初起多疑敏感逐渐发展成妄想。妄想的范围常逐步扩大，泛化,幻觉可出现，但一般不占主导地位，以幻听最常见,临床表现,15,临床分型偏执型：临床表现15,紧张型：,本型患者目前少见。,大多起病于青、中年，起病较急，常为发作性病程,以紧张综合征为主要临床表现。紧张性兴奋和紧张性木僵常交替出现，亦可单独发生，以木僵为多见。,此型预后较好,临床表现,临床分型,16,紧张型：临床表现临床分型16,诊断和鉴别诊断,诊断,诊断标准：,症状标准,严重程度标准,病程标准,排除标准,17,诊断和鉴别诊断诊断诊断标准：17,鉴别诊断,1.,神经症,自知力完整,情感反应强烈，积极要求治疗,不会出现精神分裂症的特征性症状,诊断和鉴别诊断,18,鉴别诊断1.神经症诊断和鉴别诊断18,鉴别诊断,2.,情感性精神障碍,躁狂症或抑郁症病人的情感同思维和行为保持协调,3.,应激相关障碍,精神分裂症逐渐发展，会出现情感反应逐渐消失，心因性内容越来越少,诊断和鉴别诊断,19,鉴别诊断2.情感性精神障碍3.应激相关障碍诊断和鉴别诊断19,鉴别诊断,4.,器质性精神障碍,具有临床及实验室证据,诊断和鉴别诊断,20,鉴别诊断4.器质性精神障碍诊断和鉴别诊断20,治 疗,（一）抗精神病药分类,一、药物治疗,按结构分,酚噻嗪类；丁酰苯类；,硫杂蒽类；苯甲酰胺类；,二苯二氮槕类,按作用机制分,经典药物,非经典药物,按临床特点分,高效价,低效价,21,治 疗（一）抗精神病药分类一、药物治疗按结构分酚噻嗪类；,（二）药物的选择和应用,一、药物治疗,早期、足量、足疗程,分四期：,增药期：将选定的药物从小剂量开始，经,1,2W,增至治疗剂量,治疗期：用治疗剂量治疗,2,6,个月,减药期：,维持期：一般以,1/2,1/3,治疗剂量作为维持剂量,治 疗,22,（二）药物的选择和应用一、药物治疗早期、足量、足疗程分四期：,（三）常见不良反应和处理,一、药物治疗,1.,锥体外系不良反应,（,1,）急性肌张力障碍：肌肉注射东莨菪碱,（,2,）药源性帕金森综合征：可减药或换药，或用安坦,（,3,）静坐不能：安坦或地西泮,（,4,）迟发性运动障碍：及时停药,治 疗,23,（三）常见不良反应和处理一、药物治疗1.锥体外系不良反应治,（三）常见不良反应和处理,一、药物治疗,2.,自主神经不良反应 减药或换药,3.,心血管不良反应 多为良性，停药后可恢复,4.,肝脏 停药并采取保肝治疗,5.,代谢和内分泌 停药可缓解,治 疗,24,（三）常见不良反应和处理一、药物治疗2.自主神经不良反应,二、环境治疗、心理治疗和心理社会康复,三、电抽搐治疗,治 疗,25,二、环境治疗、心理治疗和心理社会康复三、电抽搐治疗治 疗2,长治医学院附属和平医院,内科教研室,26,长治医学院附属和平医院26,