资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,手 外 伤,1,手 外 伤1,构成单位,第二、三掌骨,拇指系列 （第一腕掌关节）,食指,第四、五掌骨及中、环、小指,应用解剖,2,构成单位应用解剖2,手的位置：,休息位：拇指末端,食指末节桡侧 手指屈曲，从食指至小指，屈度增加,指尖朝向舟状骨结节,功能位：腕关节背伸,20,25,拇指外展、对掌 手指屈曲，呈握球状,保护位：治疗所需要的固定位置,应用解剖,3,手的位置：应用解剖3,伸肌腱：,腱联合,中央索,侧索,应用解剖,4,伸肌腱：应用解剖4,屈肌腱,屈指浅肌腱,屈指深肌腱,应用解剖,5,屈肌腱应用解剖5,屈肌腱,腱鞘,滑车,应用解剖,6,屈肌腱应用解剖6,屈肌腱,分区,区 屈指浅肌腱附着处以远,区 腱鞘内,区 腕横韧带远侧缘至腱鞘,近侧,区 腕管内,区 腕横韧带近侧缘以近,应用解剖,7,屈肌腱应用解剖7,皮肤创口,损伤：,部位、性质、程度,创面：,大小、污染情况,皮肤缺损：,外露的组织结构,检查与诊断,8,皮肤创口检查与诊断8,血液循环,脉搏,皮肤的颜色,皮肤的温度,毛细血管充盈,检查与诊断,9,血液循环检查与诊断9,肌腱,休息位置的破坏,手指的畸形位置,活动功能障碍,检查与诊断,10,肌腱检查与诊断10,神经,感觉障碍（交叉支配与代偿）,运动功能障碍,正中神经：,大鱼际肌,拇指对掌,蚓状肌,食、中指伸指，掌指关节屈曲,尺神经：,小鱼际肌、蚓状肌,环、小指伸指，掌指关节屈曲,骨间肌,手指外展、内收,检查与诊断,11,神经检查与诊断11,骨骼,畸形,功能障碍,X,线检查,检查与诊断,12,骨骼检查与诊断12,急救,创口包扎,防止进一步污染,创面止血,加压包扎，慎用止血带,肢体固定,止痛、避免额外损伤,手外伤的处理原则,13,急救手外伤的处理原则13,清创,目的,清除异物和失活组织,要点,及早处理：,6-8,小时以内,创口冲洗：,肥皂水刷、冷开水冲,创面抑菌：,双氧水冲洗，,1:1000,新洁尔灭溶液浸渍,彻底清创：,止血带控制，无血手术野,自外而,内，由浅入深 深部坏死组织必须切除,存活可疑的皮肤可以暂时保留,保护重要结构，必要时延迟处理,手外伤的处理原则,14,清创手外伤的处理原则14,修复,骨折,复位与固定,肌腱,早期缝合,神经,早期缝合,血管,结扎或吻合,手外伤的处理原则,15,修复手外伤的处理原则15,创面关闭与覆盖,目标：,早期关闭,预防感染，减少体液丧失,一期愈合,避免挛缩，提高修复效果,手外伤的处理原则,16,创面关闭与覆盖 手外伤的处理原则16,创面关闭与覆盖,方法,皮肤没有缺损,直接缝合，避免张力,皮肤缺损，无骨胳肌腱外露,游离植皮,手外伤的处理原则,17,创面关闭与覆盖手外伤的处理原则17,创面关闭与覆盖,方法：,皮肤缺损,骨胳肌腱外露,局部皮瓣转移,手外伤的处理原则,18,创面关闭与覆盖手外伤的处理原则18,创面关闭与覆盖,方法：,皮肤缺损,骨骼肌腱外露,带血管蒂皮瓣转移,掌背动脉皮瓣,手外伤的处理原则,19,创面关闭与覆盖手外伤的处理原则19,创面关闭与覆盖,方法：,皮肤缺损，骨胳肌腱外露,远处皮瓣带蒂转移,鱼际皮瓣,邻指皮瓣,交指皮瓣,上臂内侧带蒂皮瓣（管）,锁骨下带蒂皮瓣（管）,手外伤的处理原则,20,创面关闭与覆盖手外伤的处理原则20,创面关闭与覆盖,方法：,皮肤缺损,骨骼肌腱外露,皮瓣游离移植,足背皮瓣,手外伤的处理原则,21,创面关闭与覆盖手外伤的处理原则21,22,22,23,23,术后处理,包扎与固定：只固定需要固定的部位和关节,护理与换药,药物治疗：,TAT,，抗生素，血管扩张剂,功能锻炼,手外伤的处理原则,24,术后处理手外伤的处理原则24,治疗原则,开放性骨折,闭合性骨折,复位,及时、准确，避免成角和旋转畸形,固定,内固定：,牢固、简便，允许早期活动,外固定：,只固定必须固定的部位和关节,功能锻炼,鼓励及早活动未固定的部分 及时解除固定，促进功能康复,手部骨、关节损伤,25,治疗原则手部骨、关节损伤25,，,第一掌骨基底骨折脱位（,Bennett,s Fracture,）,性质：,关节内骨折,不稳定,容易复位,难维持,治疗：,闭合复位,牵引,+,石膏固定,经皮克氏针固定,手术复位,外固定支架间接固定,手外伤的处理原则,26,，第一掌骨基底骨折脱位（Bennetts Fractur,掌骨颈骨折（,Boxing Fracture,）,性质：,骨折向背侧成角,治疗：,整复：,掌指关节屈曲,90,以固定掌骨头,近侧指间关节屈曲,90,沿近节指骨纵轴将掌骨头推向背侧,手背骨折处向掌侧加压,固定,：,石膏固定,4,周,手外伤的处理原则,27,掌骨颈骨折（Boxing Fracture）手外伤的处理原则,掌指关节脱位,性质：,近节指骨基移向背侧,掌侧纤维软骨板破裂,嵌在掌骨头和近节指骨基,之间阻止复位,手外伤的处理原则,28,掌指关节脱位手外伤的处理原则28,掌指关节脱位,治疗,：,复位：,手法复位,掌指关节过伸,近节指骨基推向掌侧,掌指关节屈曲,切开复位,固定：掌指关节屈曲位固定,3,周,手外伤的处理原则,29,掌指关节脱位手外伤的处理原则29,腕舟骨骨折,性质：,关节内骨折,愈合时间长,容易发生缺血性坏死,起初骨折线不清,诊断以外伤史及临床表现和体征为依据,治疗：,短臂石膏管型固定,范围：,腕关节、第一腕掌关节及拇指掌指关节,时间：至少,3,个月，直至愈合,手外伤的处理原则,30,腕舟骨骨折手外伤的处理原则30,
展开阅读全文