急性化脓性腹膜炎病人的护理

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性化脓性腹膜炎病人的护理,王 波,急性化脓性腹膜炎是指由化脓性细菌所引起的腹腔壁腹膜与脏腹膜的急性炎症,一、概念,解剖生理概要,图例,腹膜解剖图,腹膜的解剖生理,1.,解剖,腹膜是一层很薄的浆膜,.,分脏层和壁层,.,脏层,复盖内赃表面,受内脏神经,(,植物,N),支配,.,对疼痛不敏感定位差,对牵拉膨胀敏感,.,壁层腹膜,复盖于腹壁盆腔内面,.,受躯体神经,(,周围,N),支配,对疼痛敏感定位准确,.,腹腔,大腹腔,-,壁层和脏层腹膜之间腔隙,小腹腔,胃和小网膜后方胰腺前方之间腔隙,.,经小网膜孔与大腹腔相通,.,网膜,大网膜,连接胃与横结肠悬垂于小肠前,又称胃结肠韧带,.,小网膜,连接肝胃十二指肠的腹膜,.,2.,生理功能,(1).,分泌功能,每日约分泌,150 ml,液体润滑内脏,.,当受刺激时分泌增多,.,(2).,吸收功能,有强大的吸收作用可吸收积液,血液,空气,.,上腹 大于下腹,.,(3).,防御功能,渗出液中含大量吞噬细胞吞噬侵入的细菌异物,.,下腹大于上腹,.,(4).,修复功能,当腹膜受损时,纤维蛋白渗出沉积形成粘连,防止感染扩散并修复受损组织,.,但广泛粘连易引起肠梗阻,.,分类,1,、病变范围分类,按病变范围,1,、局限性,局限于腹部一个象限,(,即,1/4).,2,、弥漫性,病变超过一个象限,.,2,、病因分类,继发性腹膜炎,最常见,是由于腹腔内脏器的器质性病变引起,.,如炎症或外伤引起腹脏内脏器破裂穿孔,.,占整个腹膜炎的,98%.,致病菌以,G,-,大肠杆菌厌氧菌为主引起的混合感染,.,原发性腹膜炎,少见,腹腔内无原发病,.,病原菌通过血行或淋巴管到达腹腔引起,.,多见于,10,岁以下的儿童和婴儿,.,常因抵抗低下,在上感,丹毒,肾病等疾病的过程中发生,.,发病率占,2%.,致病菌以溶血性链球菌,(,约占,70%),肺炎双球菌,(,约占,30%),为主,.,护理评估,健康史,身心状况,诊断检查,继发性腹膜炎,腹腔内脏器穿孔,腹腔内脏器损伤破裂,腹腔内脏器炎症扩散,腹部手术污染、吻合口瘘,原发性,腹膜炎：,血源性感染，多见于儿童，病源菌多为溶血性链球菌或肺炎双球菌,后退,病因,病理,1,、分泌作用,:,消化液,粪便细菌等入腹腔刺激腹膜分泌大量液体,(,同时伴反射性呕吐,),导致失水电解质紊乱,有效循环血量锐减,低血容量性休克,.,腹腔内细菌繁殖,.,2,、腹膜吸收,吸收腹腔液时,细菌和毒素吸收入血引起败血症和感染性休克,.,如不及时处理可导致病人死亡,.,3,、肠麻痹,-,引起肠管高度膨胀压迫膈肌,影响心肺功能,加重休克,.,4,、结局：轻者，网膜包裹、炎症局限形成脓肿或局限性腹膜炎；其他可有粘连性肠梗阻,后退,腹腔脓肿,症状：,1.,腹痛：最主要的症状，为持续性、剧烈疼痛，原发病灶处最明显,2.,恶心、呕吐,早期为反射性呕吐,后期为麻痹性肠梗阻所致,.,3.,体温、脉搏变化：体温升高，脉搏加快,4.,感染、中毒症状：,呼吸脉搏增快,血压下降、面色苍白等脱水,酸中毒,休克表现,体,征：,视诊：腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失,触诊：压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征，称为腹膜刺激征,叩诊：鼓音、可有肝浊音界缩小或消失或移动性浊音阳性,听诊：肠麻痹致肠鸣音减弱或消失,1.,血液检查：,2.,腹部平片：胃肠穿孔有膈下游离气体,3.,直肠指诊：直肠前壁饱满有压痛，提示盆腔感染或脓肿形成,4.,B,超,检查,5.,腹腔穿刺,1.,原发性腹膜炎,:,脓性，色白、黄或草绿，均可无臭味,2.,胃、十二指肠溃疡穿孔,:,色黄，含胆汁，混浊，碱性，不臭（淀粉酶含量可高）,3.,肠绞窄坏死,:,血性液，常有腥臭味,4.,阑尾炎穿孔,:,脓性，色白或微黄，混浊，稀、稍臭或无臭味,5.,出血坏死性胰腺炎,:,血性液，一般无臭味（淀粉酶含量很高）,6.,肝脾破裂,:,鲜血，放置数分钟不易凝固,处理原则,消除引起腹膜炎的病因，清理或引流腹腔，促使脓液渗液局限，控制及消散炎症,治疗,(,一,).,手术治疗,1.,适应证,(1).,凡继发性腹膜炎诊断成立立即手术,.,(2).,诊断不明确的腹膜炎或经非手术治疗观察,8,一,12,小时无效者,.,2.,方法,(1).,术前准备,:,禁食,胃肠减压,补液,纠正水电酸碱平衡失调,防治休克,抗感染,止痛,备皮,合血等,.,(2).,处理原发灶,:,如胃穿孔作胃大部切除或穿孔修补术,.,(3).,清理腹腔,:,清除干净腹腔内的脓液及异物,.,(4).,腹腔引流,:,术毕腹腔内放血浆引流管,.,(,二,).,非手术治疗,1.,适应证,:,(1).,原发性或盆腔炎引起的或诊断尚未明确的腹膜炎,.,(2).,急性腹膜炎超过,4872,小时已局限,.,2.,方法,(1).,体位,:,半卧位,(2).,禁食 胃肠减压,(3).,补液 纠正水电酸碱平衡失调,防治休克,.,(4).,抗感染,:,选择针对性强的二联以上抗生素,.,(5).,止痛,:,对诊断明确治疗方案已定的可用止痛药,.,(6).,中药,:,对炎症已好转可进饮食的病人可服中药,.,护理诊断,体液不足 与呕吐、禁食，腹腔内及肠道内液体积聚有关,疼痛 与腹膜受炎症刺激有关,体温过高 与感染毒素吸收有关,焦虑 与疼痛及感染中毒有关,潜在并发症 休克、麻痹性肠梗阻、腹腔脓肿等,护理措施,非手术治疗的护理,1.,严密观察病情,2.,半卧位,3.,禁食,4.,胃肠减压,5.,静脉输液维持水、电解质平衡,6.,抗感染,7.,营养支持,8.,对症护理：降温、镇静、止痛、吸氧：诊断不明或病情观察期间，暂不用止痛药物,9.,心理护理，做好术前准备,1.,观察生命体征,2.,体位,3.,补液与营养,4.,继续胃肠减压,5.,引流的护理,术后护理,腹腔冲洗,6.,应用抗生素,7.,活动,8.,观察有无腹腔残余脓肿,腹腔内脓液积聚在某一部位，由肠袢、内脏、肠壁、网膜或肠系膜等粘连包裹，与游离腹腔隔开而形成,腹腔脓肿,。,腹腔脓肿,腹腔脓肿,腹腔脓肿,膈下脓肿,盆腔脓肿,肋缘下或剑突下持续性钝痛，可出现呃逆，可出现胸水、气促、咳嗽、胸痛等表现,出现典型的直肠和膀胱刺激征,腹腔脓肿,膈下脓肿,盆腔脓肿,脓肿未形成前采用非 手术治疗，脓肿形成后，采用手术治疗。,