第4章胃炎(精品)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胃 炎,胃 炎,（,gastritis,）,是指各种原因引起的胃粘膜慢性炎症，常伴上皮损伤和细胞再生,.,胃炎类型,急性胃炎,Acute gastritis,Hp,感染引起的急性胃炎,Hp,外感染引起的急性胃炎,急性糜烂出血性胃炎,慢性胃炎,Chronic gastritis,慢性浅表性胃炎,慢性萎缩性胃炎,特殊型胃炎,巨大肥厚性胃炎,残胃炎,第一节 急性胃炎,急性胃炎,是指各种原因引起的胃粘膜急性炎症,.,急性胃炎的病因,急性糜烂出血性胃炎（急性胃粘膜损害）,药物（,NSAID,）,急性应激状态,乙醇,感染,急性胃炎的临床特点,急性糜烂出血性胃炎（急性胃粘摸损害）,有病因,上消化道出血表现,胃镜确诊,急性胃炎的诊断,急性糜烂出血性胃炎（急性胃粘摸损害）,大多无症状,少数消化不良表现,上消化道出血,胃镜确诊（,24-48h,内）,急性胃炎的治疗,急性糜烂出血性胃炎（急性胃粘摸损害）,治疗原发病，禁食,给予制酸剂和胃黏膜保护剂,止血，输血,急性腐蚀性胃炎,禁止洗胃,对症处理,保持呼吸道通畅,第二节 慢性胃炎,慢性胃炎,是指各种原因引起的胃粘膜慢性炎症，常伴上皮损伤和细胞再生,.,一、慢性胃炎的病因及病机,幽门螺杆菌,（,Hp,）,感染,饮食和环境因素,自身免疫,其他：十二指肠液反流、急性胃炎转化、理化因素、药物、,胃粘膜退行性变、营养因子缺乏、胃酸、其他疾病,一、慢性胃炎的病因及病机,幽门螺杆菌,（,Hp,）,作为病因的证据：,1,、绝大多数患者胃粘膜能检出,Hp,2,、,Hp,分布与炎症分布一致,3,、根除,Hp,能使炎症消退,4,、动物模型可复制,Hp,感染的慢性胃炎,幽门螺杆菌感染,(,helicobacter pylori,Hp),病因,-,病机,特征：,G(-),杆菌，,S,形，长,2.5-4,m,宽,0.5-1.0,m,2-6,条鞭毛,微需氧菌，,37,pH7.0-7.2,流行病学：,自然人群中的感染率,随年龄增长而上升,HP,感染,自愈率,接近零。,Hp,感染的传播方式,口,-,口途径,Hp,可从胃反流入口腔,(Hp,的储存库,),，唾液和牙斑中有与胃粘膜相同的,Hp,菌株，成为,Hp,的传播媒介。,粪,-,口途径,粪便中能分离出,Hp,，其,Hp,进入环境后可以存活，可能通过污染水源及食物传播,经内镜传播,内镜和活检钳暴露于胃液及唾液，易被,Hp,污染，,密切接触,Hp,感染呈现明显家庭聚集现象,Hp,形态：电镜下,Hp,菌体表面光滑，有完整的细胞壁，一端有,4,根带鞘的鞭毛,病因,-,病机,Hp,引起慢性胃炎的机制,?,(1),尿素酶分解尿素产生的氨、毒素,(,如空泡毒素,),、,酶等物质,损伤细胞,(2),诱导上皮细胞释放,IL-8,炎症反应损伤细胞,(3),通过抗原模拟或交叉抗原机制损伤细胞,(4),菌体胞壁 免疫反应 损伤细胞,(,免疫反应不能清除,Hp,，从而使感染慢性化,),幽门螺杆菌感染,(,helicobacter pylori,Hp),图,5.1.8 Hp,在胃内的分布：以胃窦较多，胃体和胃窦较少,饮食和环境因素,病因,-,病机,胃粘膜萎缩和肠化生的发生率存在地区差异；,Hp,感染增加了易感性。,高盐、缺乏新鲜蔬菜水果与胃粘膜萎缩和肠化生及胃癌的发生密切相关。,自身免疫反应,-,自身抗体的存在 伴其他自身免疫反应,病因,-,病机,自身抗体攻击壁细胞，使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失；由壁细胞分泌的内因子丧失，引起维生素,B,12,吸收不良而导致恶性贫血。,病因,-,病机,其他：十二指肠液反流、,急性胃炎转化、,理化因素、,药物、,胃粘膜退行性变、,营养因子缺乏、胃酸、其他疾病,二、慢性胃炎的病理,慢性浅表性胃炎,慢性萎缩性胃炎,三、慢性胃炎的临床分类,慢性胃体炎,A,型胃炎,慢性胃窦炎,B,型胃炎,(,常见,),（由,HP,引起）,四、,临床表现,起病隐匿,无特异性临床表现,各种上消化道症状的不同组合,五、慢性胃炎的实验室检查,A,型胃炎,B,型胃炎,胃液分析,胃酸减少,胃酸正常,血清学检查,胃泌素增高,VitB,12,降低,抗壁细胞和抗内因子抗体阳性率高,胃泌素降低,抗壁细胞和抗内因子抗体阳性率低,尿素呼气试验,快速尿素酶试验：液体尿素酶法,快速尿素酶试验：颜色由黄变红或紫红，说明有,Hp,存在,平坦糜烂型胃炎（中度）：胃窦大弯侧及后壁多个点状或斑状糜烂,红斑,/,渗出型胃炎：胃底见多个点片状红斑、渗出，覆少量黏液,隆起糜烂型胃炎（重度）：胃窦大弯侧粘膜明显充血肿胀，无数隆起糜烂灶，部分融合。病检示慢性浅表性胃炎，有疣状隆起,萎缩性胃炎（重度）：胃窦粘膜红白相间，以白为主，皱襞平坦，粘膜下血管透见，病检示萎缩性胃炎，肠上皮化生,出血性胃炎（中度）：,胃底及贲门粘膜数十个出血点，少量渗血,胆汁反流性胃炎：,胃体粘膜被覆大量金黄色胆汁，粘膜明显充血水肿，散在斑点状糜烂,粗大皱襞型胃炎（中度）：胃体大弯侧皱襞增粗，宽度达,6mm,10mm,，表面见散在点片状红斑及渗出,六、慢性胃炎的诊断,一般诊断：,临床症状、,X,线钡餐、,Hp,检查、血清学检查,确诊：,胃镜、活组织检查,鉴别诊断,消化性溃疡,胃癌,功能性消化不良,慢性胆囊炎,消化性溃疡,慢性,过程，病史可达数年至数十年。,周期性,发作，发作常有季节性,(,多在秋冬或冬春之交发病。,发作时疼痛有典型,节律性,，可有饥饿痛或夜间痛，疼痛多为进食或服用抗酸药所缓解。,胃镜、钡餐检查可明确诊断。,鉴别诊断之,功能性消化不良,症状和体征可同慢性胃炎。,多见于年轻妇女。,通常无消化道出血。,胃镜、钡餐检查可明确诊断。,鉴别诊断之,胃癌,可有上腹痛，但病情常呈进行性加重。,可有上消化道出血，但常出现于中晚期，,同时可伴有贫血、消瘦、纳差、乏力等,全身症状。,钡餐、胃镜检查及活检能确诊。,鉴别诊断之,慢性胆囊炎,疼痛与进食油腻有关，多位于右上腹、可向背部放射。,进食或服用胃药后不能缓解。,可伴有发热、黄疸。,B,超或内镜下逆行胆道造影检查可明确诊断。,鉴别诊断之,六、慢性胃炎的治疗,一般治疗：消除病因,合理饮食,抗菌治疗：胶体铋剂,+,抗菌素,(,二种,),质子泵抑制剂,(PPI)+,抗菌素,护胃治疗：助消化药,制酸剂,抗胆碱能药,对症治疗：防止胆汁反流,纠正贫血,帮助病变组织逆转,