8痢疾1(精品)

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,痢 疾,概说,一、概念,痢疾大便次数增多，腹痛，里急后重，下痢赤白脓血为主症的病证。,1.,夏秋好发：,2.,临床特征：三大主症,3.,具有传染性,丹溪心法,：“时疫作痢，一方一家之内，上下传染相似。”,三指禅,：“风之所过，行于一家，则病一家，行于一境，则病一境。,气之所触，染于一人，则病一人，染于一方，则病一方。”,二、沿革,(,一,),内经,中称为“肠澼”,病因有指出感外受邪和饮食不节,肠澼,指病邪澼积，滞留肠间，便时澼澼有声。,(,二,),难经,谓之“大瘕泄”,大瘕泄,多指痢疾而言，部分指似痢之泄泻。,难经,五十七难,：“大瘕泄，里急后重，数至圊而不能便，茎中痛。”,二、沿革,(,三,),仲景将泄、痢统称为“下利”,(,四,),晋、南北朝方书称“滞下”、“重下”,滞下,指痢疾排便闭滞不畅，里急后重。,重下,指痢疾排便时肛门处疼重。,(,五,),济生方,首创“痢疾”病名,“今之所谓痢疾者，古所谓滞下是也。”。,三、分类,(,一,),从排便颜色分,赤白痢,痢疾排出粪便中挟有血液和粘液。,脓血痢,痢下全为脓血而无粪便。,五色痢,痢疾排出粪便有赤、白、青、黑、黄五色。,(,二,),从病程分,久痢,痢疾发病时间持续二个月以上者。,休息痢,指时发时止，经久不愈之痢疾。,三、分类,(,三,),从传染性分,疫毒痢,指痢疾传染性强而病情严重者，多因疫毒过盛，壅滞肠道，气血受损所致。,疰痢,指具有传染性而病程较长的慢性久痢。,(,四,),从寒热属性分,冷痢,因热贪凉，过食生冷不洁，寒气凝滞，脾阳受损所致之痢疾,热痢,指痢疾之由肠胃蕴热而致者。,三、分类,(,五,),其它,蛊痢,下痢脓血，间杂瘀黑有片，谓之蛊痢。,噤口痢,指痢疾伴有不能食，或呕不止者。,疳痢,腹中雷鸣，完谷不化，痢下无度。,四、讨论范围,(,一,),重点讨论西医学之细菌性痢疾和阿米巴痢疾。,(,二,),部分炎症性肠病表现为类似痢疾的临床表现者,可参考本篇内容辨治。,如急性血吸虫感染、血吸虫肉芽肿、肠结核、慢性非特异性结肠炎、克隆氏病、过敏性结肠炎、肠癌等。,病因病机,一、病因,二、病机,(,一,),发病机理主要为,:,邪阻大肠,传导失司,气血壅滞,脂络受损,滞下脓血,二、病机,(,二,),病理性质有寒热虚实之分,3.,暴痢多属邪实，久痢多为正虚邪恋,初起,邪实,二、病机,4.,邪恋不去,久痢伤正,均可损伤阴血阳气,湿热痢,迁延日久,耗伤阴血 阴虚痢,寒湿痢,反复发作,伤及脾阳 虚寒痢,二、病机,(,三,),湿热疫毒深重,可内传营血,逆陷心肝,引动肝风,内闭外脱,2.,湿热疫毒上冲犯胃,气逆不降 噤口痢,诊查要点,一、诊断依据,1.,以腹痛，里急后重，大便次数增多，排赤白脓血便为主证。,2.,急性痢疾起病突然，病程短，可伴恶寒、发热等；慢性痢疾起病缓慢，反复发作，迁延不愈；疫毒痢病情严重而病势凶险，以儿童为多见，起病急骤，在腹痛、腹泻尚末出现之时，即有高热神疲，四肢厥冷，面色青灰，呼吸浅表，神昏惊厥，而痢下、呕吐并不一定严重。,3.,有传染性的痢疾者，多伴有饮食不洁史；急性多发生在夏秋之交，慢性四季皆可发生。,二、病证鉴别,痢疾应与泄泻相鉴别,一、共同点,:,1.,好发于夏秋季节,;2.,病在肠胃,;,3.,缘由外邪和饮食,;4.,大便均稀而便次增多。,二、不同点：,1.,痢疾：三大主症,腹痛、里急后重、痢下脓血。其腹痛与里急后重同时出现，便后痛不减。,2.,泄泻：排便次数增多，粪质稀溏，甚则如水样。其腹痛与肠鸣脘胀同时出现，便后痛减。,三、相关检查,急性细菌性痢疾血常规检查可示白细胞及中性粒细胞增多，慢性细菌性痢疾患者血常规可示轻度贫血。大便常规可见大量脓细胞和红细胞，并有巨噬细胞，培养出致病菌是确诊的关键；肠阿米巴病的新鲜大便可有阿米巴滋养体或包囊。荧光抗体染色法可提供快速诊断。必要时可行,X,线钡剂、结肠镜检查，有助于溃疡性结肠炎、放射性肠炎的诊断，亦可排除直肠肿瘤。,辨证论治,一、辨证要点,(,一,),辨久暴,分虚实,一、辨证要点,(,二,),辨证候特点,红多白少或赤冻,热重,1.,赤白夹杂,湿热痢 红少白多,湿重,红白相杂,湿热俱盛,暴痢,2.,纯白脓冻如鱼脑,寒湿痢,3.,痢下无度,伴高热、神昏或抽搐,疫毒痢,4.,下痢频繁,恶心呕吐,甚则水浆难入,噤口痢,1.,痢久正虚,低热不退,头昏心烦,阴虚痢,久痢,2.,痢久滑脱难禁,形寒而四肢不温,虚寒痢,3.,痢久反复发作,时发时止,休息痢,二、治疗原则,暴痢,清肠化湿解毒，调气行血导滞,疫毒痢,清热解毒，开窍镇痉 忌用收涩,噤口痢,清热解毒，和胃降逆,久痢,调补脾胃，兼以清肠。,虚实夹杂者，当标本同治，虚实兼顾,刘河间：“调气则后重自除，行血则便脓自愈。”,三、证治分类,痢疾证治,1,暴痢治疗要点,1.,逆流挽舟法：湿热痢初起夹有表证的一种治法。通过疏解表邪,使由表而入里的风寒暑湿之邪再从表出,犹如逆水中挽船上行,意在使外表疏通,其内则可畅通。适用于湿热痢初起伴寒热,头身重痛等表证,表比里急,表比里重。代表方为荆防败毒散,疏表除湿,寓散于通,使表解里滞亦除。但本方药多辛燥，非典型病例，不宜应用。,2.,疫毒痢可配合刮痧、灌肠等疗法。,痢疾证治,2,痢疾证治,3,：噤口痢证治,四、其它疗法,(,一,),简验方,1.,地锦、辣蓼、马齿苋、铁苋菜、穿心莲、凤尾草、风眼草、白头翁、地榆等，任选,1,2,种，每日,30,60,克，水煎服，适用于湿热痢。,2.,白头翁、石榴皮。剂量、用法同上，可用于阿米巴痢。,(,二,),针灸,取穴：天枢、足三里。用泻法，留针,30,60,分钟，必要时,2,3,次,/,天。主要适用于湿热痢。,预防调护,一、预防,注意饮食卫生，勿暴饮暴食、过食生冷及进食馊腐不洁。,二、护理,急性期,隔离消毒、素半流或流质饮食，渐改素食至痊愈。,慢性期,饮食清淡，少进肥腻或生冷。,结语,1.,痢疾是以痢下赤白脓血，腹痛，里急后重为临床特征。病因是外感时邪疫毒，内伤饮食不洁；病位在肠，与脾胃有密切关系；病机为湿热疫毒寒湿结于肠腑，气血壅滞，脂膜血络受损，化为脓血，大肠传导失司。,2.,暴痢多实，久痢多虚。实证以湿热痢多见，亦见于寒湿痢；疫毒痢因病势凶险，应及早救治；虚证又有阴虚痢和虚寒痢不同，若下痢不能进食，或入口即吐，又称噤口痢；日久迁延不愈的休息痢，往往形成虚实夹杂之势。,3.,痢疾的治疗，初痢宜通，久痢宜涩，热痢宜清，寒痢宜温，寒热虚实夹杂者宜通涩兼施、温清并用，同时可配合外治灌肠之法，提高疗效。,临证备要,1.,湿热痢初起有明显表证者，当先解表，或解表清里并施。,2.,暴痢宜通调清化，忌兜涩分利，以免留邪；久痢宜扶正固涩，不可漫投攻伐，以免苦燥伤阴、寒凉伤阳，影响脾气。,3.,对于湿热痢不少单味中草药均有良好疗效，如海蚌含珠、马齿苋、小凤尾草等，可在辨证遣方时加用上述,1,2,味药物，或以单味药,30g,煎服。,临证备要,(,三,),正确估价病情预后,能食者轻，不能食者重；,有粪者轻，无粪者重；,气短呃逆，唇如涂朱，发热不休，口糜者重；,痢下如鱼脑、猪肝、赤豆汁或痢下纯血,或如屋漏水者危。,附：痢疾“三忌”、“五难治”,三忌,高热、不食、下多恶臭。,五难治,腹痛如绞,痢下无度；下痢纯血，身热脉大；便下五色，或如屋漏；下如脂膏；呕吐呃逆。,复习思考题,一、试述湿热痢和疫毒痢的证治方药。,二、如何理解,“,无积不成痢,”,、,“,痢先当头下,”,和,“,痢无止法,”,的说法？,三、何谓,“,逆流挽舟法,”,？其适应证和代表方剂是什么？,