收缩储备功能正常心衰患者的超声评价李东野

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,收缩储藏功能正常心衰患者的超声评价,(Evaluation of Heart Failure With Normal Left Ventricular Function Preserved,with Echocardiography),徐州医学院 李东野,心血管病研究所,附属医院心内科,病例1：患者XXX,男性，56岁，有高血压病史20年，,平时间断服药，血压控制不太满意。近3月,出现胸闷，活动后憋喘和呼吸困难。,体格检查示HR：100BPM，BP：150/95 mmHg,ECG示左心室高电压。CDFI示，E/A比值,2,HFNEF常指舒张性心衰(DHF),由左室松缓和慢及左室僵硬导致舒张功能不全引起。而HFNEF并不等同于DHF，它同样可见于收缩性心衰(SHF)。DHF是由间质胶原沉积增加和细胞蛋白重塑所致，缺乏特殊鉴别方法，故将有HF表现而LVEF正常的患者，定义为HFNEF较DHF更为准确。,左室舒张功能易受各种因素影响，如左室吸引，心房收缩，心室间相互作用，心包限制和心率等直接或间接的影响心肌的舒张，难以准确识别左室舒张功能异常。,超声心动图,是,检测舒张功能最常用的方法！,ESC/ACC/AHA,指南,(2005),确定,HFNEF,名称,舒张功能评价指标的选择,：,二尖瓣血流频谱MVF,是评价左室舒张功能最常用的一种方法。常用E波峰值流速(E)、A波峰值流速(A)、EA比值、E波减速时间(DT)、A波持续时间(Ad)等指标描述。,正常值：,E(E波峰值流速0.860.16m/s),A(A波峰值流速0.560.13m/s),E/A(1.0正常D波AR波，AR波35 cms，ARd 1,AR波峰和ARd根本不变；,二尖瓣频谱假性正常：SD 1；,左心室限制型充盈时：SD1,，Ea 8 cms。,左室舒张功能减退早期，Ea降低，Aa升高；,二尖瓣血流假性正常化，EaAa倒置，EaAa 15提示左心室充盈压升高，对HFNEF有诊断价值。,EE 35cm/s,，肺静脉,A,波持续时间超过二尖瓣,A,峰持续时间,30ms,可通过,Valsalva,动作减少前负荷的方法鉴别，当,E/A,比值由静息到,Valsalva,动作时下降,40,以上或二尖瓣,A,波持续时间增加判断左室舒张末压升高的正确性分别为,85,和,86,。,彩色多普勒M型可记录左室血流，从而测量血流从瓣环水平流入到心尖部时的传播速度Vp，Vp是一个无创评价左室舒张功能的独特指标，克服了二尖瓣血流由于充血性心衰时左房压升高而出现左室舒张功能假性正常的缺点。,DTI,方法直接观察,e,波和,a,波。,DTI是目前最常用的超声检测方法！,MDV、PVV、DTI比照关系,总 结,Doppler Echocardiographic Indices of Diastolic Function(ACC/AHA),指南推荐指标,ESC 2007 HFNEF Guideline,谢,谢 谢！,