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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,主讲人：,痛经,一、定 义,假设在经前或经后第一、第二天，小,腹轻微胀痛，不影响工作、生活者,不属病态。,沿革,最早见于?金匮要略?“带下，经水不利，,少腹满痛，经一月再见。,?诸病源侯论?“妇人月水来腹痛者，由劳,伤气血，以致体虚，受风冷之气客于胞络，损,伤冲任之脉。,?景岳全书妇人规?“经行腹痛，证有虚,实。实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，,或因热滞；虚者有因血虚，有因气虚。然实,痛者多痛于未行之前，经通而痛自减；虚者,多痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而,痛益甚。大都可按可揉者为虚，拒按拒揉者,实。,二、病因病机,气滞血瘀,感受寒邪,过食生冷,冒雨涉水,久居阴湿,素性抑郁愤怒伤肝,寒凝血瘀,邪伏冲任,经前经期,气血下注,冲任不畅,胞脉壅滞,不通那么痛,痛经,经后,经水外泄,冲任暂通,通那么不痛,痛经缓解,素体湿热内蕴,感受湿热,湿热瘀阻,禀赋素弱,多产房劳,脾胃虚弱,气血乏源,大病久病,大失血后,肾气亏损,气血虚弱,冲任缺乏,经后,胞脉失养,冲任更虚,不荣而痛,痛经,经前,冲任气血渐充,荣那么不痛,痛经缓解,气血外泄,子宫暂,虚,气血下注,三胎动不安,胎动不安患者阴道出血伴有腹痛时，应与痛经伴月经后期相鉴别。,胎动不安有停经史和妊娠临床表现，小腹痛轻、阴道出血量少于经量，可有腰酸、小腹下坠感。,HCG,阳性；,B,超检查可见孕囊在宫腔内，胚胎发育与停经天数相符。,痛经的腹痛较明显，出血量较多如月经量，且无妊娠临床表现。,本病属妇科痛证，腹痛为主症，辨证时应辨识腹痛发生的时间,、,部位,、,性质以及疼痛的程度,。,五、辨证论治,根据疼痛的部位察病位在肝在肾，在气在血,痛在少腹一侧或双侧,病在肝，多属气滞,痛在小腹正中常与子宫瘀滞有关,病在肾,痛及腰脊,病在肾,痛在满下腹,病在脾,根据痛经发生的时间辨虚、实,经前或经行初期疼痛,实证 月经将净或经后疼痛,虚证,（一）辨证要点,详查疼痛的性质、程度是本病辨证的重要内容 掣痛、绞痛、灼痛、刺痛、拒按,实证,隐痛、坠痛、喜揉喜按,虚证 灼痛得热反剧,热证 冷痛得热减轻,寒证 痛甚于胀，持续作痛,血瘀 胀甚于痛，时痛时止,气滞,临床上痛经以实证居多，虚证较少。,本病病位在子宫、冲任，变化在气血，治疗以调理子宫、冲任气血为主 ，遵循“急那么治其标，缓那么治其本的原那么。,治疗分两步：,经期调血止痛以治标，及时控制缓解疼痛,平时辨证求因而治本,（二）治疗原则,主症：经前或经期小腹胀痛拒按；经血量 少，行而,不畅，血色紫黯有块 ，块下那么痛减,兼症：气滞血瘀证,治法：理气行滞，化瘀止痛,方药：膈下逐瘀汤?医林改错?或痛经方,红花 桃仁 赤芍 川芎 当归 丹皮 乌药 枳壳 香附 甘草,五灵脂 延胡索 桃四枳胡，药五丹附,三分型治疗气滞血瘀,主症：经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减 ；,月经或见推后，量少，经色黯,兼症：寒实证,治法：温经散寒，化瘀止痛,方药：少腹逐瘀汤?医林改错?,或温经散寒汤。,肉桂 小茴香 干姜 当归 川芎 赤芍蒲黄 五灵脂 延胡索 没药 三笑逐瘀汤，桂元姜没香,三、分型治疗,寒凝血瘀,主症：经前或经期小腹疼痛或胀痛不适，有灼 热感，或痛连,腰骶，或平时小腹疼痛，经前加剧。,兼症：经血量多或经期长，色黯红，质稠或夹较多黏液；素带,下量多，色黄质稠有臭味 + 湿热瘀阻证,治法：清热除湿，化瘀止痛,方药：清热调血汤?古今医鉴?加车前子、苡仁、,败酱草或银甲丸。,生地 当归 川芎 白芍 桃仁 红花 牡丹皮 黄连 香附,莪术 延胡索清热调血汤，桃四黄丹莪元香,三、分型治疗,湿热瘀阻,加减：,痛连腰骶加续断、狗脊、秦艽清热除湿止痛。,经量多，经期长者，加地榆、槐花、黄芩、马齿苋以清热凉血。,带下异常者，加黄柏、土茯苓等以清热燥湿止带。,主症：经期或经后小腹隐隐作痛，喜按或小腹及阴部,空坠不适；,兼症：月经量少，色淡、质清稀+ 气血虚证,治法：益气养血，调经止痛,方药：圣愈汤?医宗金鉴?,党参 黄芪 熟地 当归 川芎 生地,三、分型治疗,气血虚弱,方歌：参芪四物汤,加减：,可酌加鸡血藤、桂枝、艾叶、炙甘草养血缓急止痛。,伴腰酸菟丝子、杜仲补肾壮腰。,主症：经期或经后12天小腹绵绵作痛，伴腰骶酸痛,兼症：经色黯淡，量少质稀薄+ 肾气亏损证,治法：补肾益精，养血止痛,方药：益肾调经汤?中医妇科治疗学?,或调肝汤?傅青主女科?,巴戟天 杜仲 续断 乌药 艾叶 当归 熟地,白芍 益母草,三、分型治疗,肾气亏损,方歌：归地芍仲益母草，艾药巴戟与续断,巴戟天、杜仲、续断补肾壮腰、强筋止痛。,乌药温肾散寒。,艾叶温经暖官。,熟地、白芍滋阴养血。,益母草活血调经。,肾气实、筋骨坚，阴血充分，子宫、冲任得以濡养那么疼痛自止。,加减： 腰骶酸痛，加菟丝子、桑寄生。经血量少、色黯，加鹿角胶、山茱萸、淫羊藿。耳鸣、健忘失眠酌加枸杞子、制何首乌、酸枣仁、柏子仁。夜尿多，小便清长者，加桑螵蛸、补骨脂。,急症处理,1、田七痛经胶囊 36粒 Tid。 蒲黄0. 275g，醋炒五灵脂、田七末、延胡索、川芎、小苘香各O. 3g，木香O.2g，冰片0. 025.每小瓶2g药粉或每克药粉分装胶囊3粒。日服3次，每服2g。,2、痛经丸 69克，日12次，临经时服用。,3、麝香痛经膏 穴位外贴，取穴：气海、子宫、三阴交或腹部痛点敷贴，每次选12穴，每穴一片，13天更换。,4、阿托品、6542等解痉剂肌注。也可用前列腺素,合成酶抑制剂入布洛芬芬必得400mg ，每日4,次，或酮洛芬2550mg，每日4次。,5、针灸,体针： 足三里、三阴交、气海、关元、中极、地机,耳针：子宫、内分泌、交感、皮质下、肾上腺等。,转归与预后,功能性痛经预后良好,预防与调护,1、注意经期、产后卫生，减少痛经发生。经期保,暖，防止受寒；保持心情愉快，气机畅达，经,血流畅；注意调摄，免为外邪所伤；不可过用,寒凉或滋腻的药物，生冷之品。,2、防止行经期间剧烈运动和过重体力劳动。,小结,痛经是经行小腹疼痛的妇科常见病，多见于青春期患者。,痛经的产生与月经周期的生理变化密切相关，其病机有虚证、实证不同，实证因邪气内伏、冲任气血运行不畅，“不通那么痛；虚证因冲任气血缺乏，胞脉、子宫失养，“不荣而痛。,痛经的诊断以经行腹痛为主要依据，临证时应结合有关检查，排除因生殖道器质性病变引起的继发性痛经。,痛经的治疗应分经时与非经时，经时辨证止痛以治标，非经时审因辨证以治本；急诊时可用针灸、中成药或中西结合治疗。,谢谢！,
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