护理查房：多发性肋骨骨折课件

,单击此处编辑母版标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,多发性肋骨骨折,多发性肋骨骨折,护理查房记录,1.病史介绍,2.护理体检,3.辅助检查、实验室检查,4.社会心理史及既往史,5.治疗、护理经过,6.,护理风险评估,7.护理问题及护理措施,8.拟提问题,9.相关知识,2024/11/18,护理查房记录1.病史介绍2023/9/16,1.,病史介绍（,1,）,现病史,：患者，谭文忠，男性，63岁，因外伤后致胸痛1,月余，于7月30日门诊以“多发肋骨骨折”收住院,详细经过,：患者1月前不慎从2楼（高约3米）处跌下，左侧,胸部撞伤，伤后胸痛难忍，呼吸困难，伴有下肢,自主活动障碍，并出现咳嗽、咳痰。,治疗史,：当地医院保守治疗，具体治疗不祥。,5日后诊治就诊于西京医院，诊断骨盆骨折，给与,骨盆外固定术。,现主要问题,：术后1周患者自感胸闷气短，复查胸片示：左,侧多发肋骨骨折，患者为明确诊治来我院，,2024/11/18,1.病史介绍（1）现病史：患者，谭文忠，男性，63岁，因外伤,病史介绍（,2,）,7-30 18:10,入院诊断,：（1）闭合性胸部损伤 （4）肺不张（左下）,（2）多发多段肋骨骨折 （5）骨盆骨折术后,（3）左侧血胸,治疗经过,：患者胸闷、气短，给予面罩吸氧4L/分。,胸部CT示：双侧胸膜腔积液，给予胸部闭式引流,术，引流出淡红色胸腔积液约800ml，缓解左肺,压迫性不张,胸部CT提示：双肺炎症，留取痰培养，胸水培养,给予头孢甲肟,2g,2/,日静滴预防感染,给予补液,加强营养，嘱患者咳嗽、咳痰。,，,2024/11/18,病史介绍（2）7-30 18:10入院诊断：（1）闭合性胸部,病史介绍（,3,）,左侧胸腔闭式引流管通畅，引出淡血性液体450ml，胸闷,、气短较昨日有所好转，继续给予“头孢甲肟2g 2/日,静滴。,预防感染，给予补液加强应营养，瞩患者适度床上活动，预防肺栓塞，翻身预防褥疮。嘱患者咳嗽、咳痰。,7-31 10:15,2024/11/18,病史介绍（3）7-31 10:152023/9/16,病史介绍（,4,）,复查胸部CT,：左肺较前有所复张，左侧胸腔积液较前减少,肝炎系列回报,：乙型肝炎病毒DNA 4.720E,02,肝,肾,功,回报,：总胆红素24.2umol/L，,直接胆红素10.0umol/L，间接胆红素14.2umol/L,给予保肝治疗，请感染科会诊。,患者食纳稍差，继续补液加强营养，嘱患者适度床上活动,四肢，预防下肢深静脉血栓形成，嘱患者家属每日给予翻身,预防褥疮。嘱患者咳嗽咳痰。,8-3 9:25,2024/11/18,病史介绍（4）8-3 9:252023/9/16,病史介绍（,5,）,感染科医师会诊，考虑,:1.,胸骨外伤；,2,.,慢性乙型肝炎病毒携带者,建议：继续我科治疗，每4-6周感染科门诊复查。,8-4 11:00,2024/11/18,病史介绍（5）8-4 11:002023/9/16,病史介绍（,6,）,8-5 19:45,患者发热，最高体温38.2,，给予物理降温，降至37.2,8-6 07:45,体温为37,左侧胸引管引流通畅，引出淡红色胸液约30ml.,胸水培养回报：铜绿假单胞菌和鲍曼、溶血不动杆菌，均对哌拉西林他唑巴坦敏感。给予哌拉西林他唑巴坦2.5g,2/日抗感染。,每日严密监测患者体温，继续补液加强营养，嘱患者适度床上活动四肢，预防下肢深静脉血栓。,2024/11/18,病史介绍（6）2023/9/16,2、护理体检,生命体征:T,：36.8,，,H,20次/分，,P,96次/分,BP,120/75mmHg,体格检查：,胸廓不对称，左胸壁稍塌陷.,左呼吸动度减弱,左语颤减弱；左胸部可触及皮,下气肿.,左胸部触痛明显，左侧胸壁青紫肿胀；,左肺叩诊呈浊音；左肺呼吸音减低，未闻及干湿,罗音；,腹软，全腹无压痛、反跳痛肝脾肋下均未触及。双侧髂前上棘各见骨盆外固定架2支，各关节连接牢固，其他关节活动自如，双下肢无水肿。,2024/11/18,2、护理体检生命体征:T：36.8，H20次/分，P96次,3、辅助检查及实验室检查,胸片示：,左侧多发肋骨骨折,胸部,CT:,双侧胸膜腔积液，左肺压迫性部分不张，右肺下,叶及左肺下叶高度密影，考虑炎症，右侧第,2,肋,骨，左侧,2-12,肋骨及左侧肩胛骨骨折。,生化示,：,凝血系列,D-D 1.805ug/ml,FDP 9.47,肝炎系列：,HBsAg1055.00COI,Anti-HBe0.01COI Anti-HBc 0.00COI,乙型肝炎病毒,DNA,4.720E,02,2024/11/18,3、辅助检查及实验室检查胸片示：左侧多发肋骨骨折2023/9,4、社会心理史及既往史,患者，男性，,63,岁，农民。陕西省石泉县人。,性格随和，家庭和睦。,否认“冠心病、糖尿病、高血压”等慢性疾病史，否认出血性疾病史，否认药物过敏史、食物过敏史，否认输血及中毒史，否认成瘾药物服用史，预防接种按当地规定进行,2024/11/18,4、社会心理史及既往史患者，男性，63岁，农民。陕西省石泉县,5、治疗及护理经过,治疗：,经完善各项检查，采取胸腔闭式引流术，医嘱予吸,氧、负压吸引；,给,予头孢甲肟,、,小牛血清去蛋白注,射液等药物治疗.,护理:,1,、吸氧，严密病情观察。,2、引流管的护理，负压吸引。,3、疼痛护理,4、做好各种基础护理，预防压疮。,5、饮食护理,6、正确执行医嘱,7、心理护理,8、健康宣教、预防下肢静脉血栓及感染。,2024/11/18,5、治疗及护理经过治疗：经完善各项检查，采取胸腔闭式引流术，,6,、护理风险评估：,1,、自理能力5分（010）,患者因骨盆固定限制活动持续卧床，生活部分自理。,2、坠床跌倒风险3分（007）,嘱家属24小时陪护，床头安全警示，使用床栏，班班交接。,3、压疮风险评估13分（023），中度危险,使用适宜敷料，协助患者床上活动、翻身，及时更换被服。,4、导管滑脱风险6分（022）,患者沟通能力差，外出检查夹闭胸引管并妥善固定。,5、疼痛评估盆骨固定处、左上肢、胸部,2024/11/18,6、护理风险评估：1、自理能力5分（010）2023/,1,2,3,7,、护理问题,焦虑、恐惧,与担心预后、不了解特殊治疗和检查有关,疼痛,与骨折、胸部损伤有关,气体交换受损,与胸部疼痛，咳嗽无力，不能自行咳痰有关,2024/11/18,1237、护理问题焦虑、恐惧 疼痛 气体交换受损,5,6,7,、护理问题,知识缺乏,4,体温过高,与细菌引起肺部感染有关,生活自理缺陷,7,潜在并发症,压疮：与长期卧床、制动有关。,2024/11/18,567、护理问题知识缺乏4体温过高 生活自理缺陷7潜在并发,P1:,护理措施：气体交换受损,I,1,、,氧气吸入,4L/,分，定时监测血气。,I,2,、,病室定时开窗通风、消毒,2,次,/,日，保持室内适宜温度和湿度，使病人呼吸通畅。,I,3,、,协助病人有效咳嗽、排痰，每班协助病人翻身、叩背、促使浓痰排出。,I,4,、,给予雾化吸入,4,次,/,日,I,5,、,使用哌拉西林抗感染，,2,次,/,日（,12h,一次）。,I,6,、,密切观察,2024/11/18,P1:护理措施：气体交换受损I1、氧气吸入4L/分，定时监测,P1:,护理措施：气体交换受损,评价：,病人咳嗽、排痰能力有所提高。,2024/11/18,P1:护理措施：气体交换受损评价：2023/9/16,P2:,护理措施：焦虑、恐惧,I,1,、,提供临床所见成功案例，建立患者恢复的信心。,I,2,、,保持病房环境整洁，安静，床铺整洁，空气新鲜，增加患者舒适感。,I,3,、,同情病人感受，耐心向病人解释，尽可能消除相关因素。,I,4,、,对病人的合作与进步给予肯定和鼓励。,2024/11/18,P2:护理措施：焦虑、恐惧 I1、提供临床所见成功案例，建立,P2:,护理措施：焦虑、恐惧,评价：,患者焦虑、恐惧心理有所减轻，树立战胜疾病信心。,2024/11/18,P2:护理措施：焦虑、恐惧评价：2023/9/16,P3:,护理措施：疼痛,I,1,、,指导患者深呼吸及肌肉放松来缓解疼痛。,I,2,、,瞩病人咳嗽、咳痰时用手按压胸部，减少胸部压力，减轻疼痛。,I,3,、,观察记录病人疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状和诱发因素。,I,4,、,必要时，遵医嘱给予药物镇痛治疗。,2024/11/18,P3:护理措施：疼痛 I1、指导患者深呼吸及肌肉放松来缓解疼,P3:,护理措施：疼痛,评价：,患者疼痛减轻,，睡眠良好,2024/11/18,P3:护理措施：疼痛 评价：2023/9/16,P4:,护理措施：体温过高,I,1,、,密切监测,T,：,4,次,/,日，,若有异常及时通知医生。,I,2,、,严格无菌操作：及时更换引流瓶，保持胸腔闭式引流通畅，保持胸壁伤口敷料清洁干燥。,I,3,、,协助病人咳嗽咳痰,I,4,、,遵医嘱合理使用降温药物和抗菌药,。,I,5,、,做好基础护理，增加患者舒适度。,2024/11/18,P4:护理措施：体温过高 I1、密切监测T：4次/日，若,P4:,护理措施：体温过高,评价：,患者舒适度增加,2024/11/18,P4:护理措施：体温过高 评价：2023/9/16,P5:,护理措施：生活自理缺陷,I,1,、,必要时协助生活护理，保持清洁舒适。,开窗通风，整理床单位。,协助患者进食进水。,手部清洁，剪指甲。,足部清洁,擦浴,定时翻身及有效咳嗽，协助床上移动。,I,2,、,了解病人的生活习惯，尽可能满足日常生活所需,2024/11/18,P5:护理措施：生活自理缺陷I1、必要时协助生活护理，保持清,P5:,护理措施：,生活自理缺陷,评价：,患者生活已部分自理,2024/11/18,P5:护理措施：生活自理缺陷 评价：2023/9/16,P6:,护理措施：知识缺乏,I,1,、,介绍需要患者及家属配合的事项。,I,2,、,指导床上大小便及轴式翻身的方法。,I,3,、,做好各项术前准备及检查的目的宣教,I,4,、,告知可能发生的并发症及预防措施。,I,5,、,告知治疗方法。,2024/11/18,P6:护理措施：知识缺乏 I1、介绍需要患者及家属配合,P6:,护理措施：知识缺乏,评价：,患者对疾病相关知识了解，能配合治疗,2024/11/18,P6:护理措施：知识缺乏 评价：2023/9/16,P7:,护理措施：潜在并发症,潜在并发症：压疮,I,1,、,勤翻身：每两小时翻身一次，骶尾部贴透明辅料,I,2,、,勤整理：床上不能有硬物、渣屑,I,3,、,勤更换：及时更换潮湿、脏污的衣裤和侵湿的伤口辅料,I,4,、,鼓励摄入充足的营养物质和水分,病情允许鼓励下床活动,2024/11/18,P7:护理措施：潜在并发症 潜在并发症：压疮2023/9/1,P7:,护理措施：潜在并发症,评价：,患者未出现潜在并发症。,2024/11/18,P7:护理措施：潜在并发症评价：2023/9/16,8,、拟提问题,盆骨骨折的相关知识？,乙型肝炎病毒感染的途径？,乙型肝炎病毒的预防措施？,2024/11/18,8、拟提问题盆骨骨折的相关知识？2023/9/16,传递躯体重量，支持脊柱，保护盆腔内脏器,以外伤致局部疼痛、肿胀，会阴部、腹股沟部或腰部可出现皮下瘀斑，下肢活动和翻身困难，患侧下肢可有短缩畸形为主要表现，发生在包括骶骨、尾骨、髋骨、耻骨、坐骨等部位的骨折。,骨盆骨折的相关知识,定义：,作用：,2024/11/18,传递躯体重量，支持脊柱，保护盆腔内脏器 以外伤致局部,骨盆骨