颈部血管超声规范课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,ppt课件完整,*,颈部血管超声规范化检测,1,ppt课件完整,颈部血管超声规范化检测1ppt课件完整,解剖学基础,主动脉弓,无名动脉,左颈总动脉,左锁骨下动脉,右锁骨下动脉,右颈总动脉,左椎动脉,右椎动脉,2,ppt课件完整,解剖学基础主动脉弓无名动脉左颈总动脉左锁骨下动脉右锁骨下动脉,解剖学基础,颈总动脉,颈内动脉,颈动脉球部,（颈内动脉起始处,局部扩张的部位）,颈外动脉,3,ppt课件完整,解剖学基础颈总动脉颈内动脉颈动脉球部颈外动脉3ppt课件完整,解剖学基础,椎动脉分段,开口,颈段,椎间隙段,枕段,颅内段,4,ppt课件完整,解剖学基础椎动脉分段4ppt课件完整,检查体位,平卧,头枕舒适,颈部放松,稍倾向对侧,5,ppt课件完整,检查体位平卧5ppt课件完整,探头选择,线阵探头,分辨力高，可视范围小，穿透力差,凸阵探头,分辨力低，可视范围深，穿透力强,线阵凸阵联合使用,。,6,ppt课件完整,探头选择线阵探头6ppt课件完整,检测步骤,二维灰阶扫查（基础）,彩色多普勒显像（补充）,多谱勒频谱分析,7,ppt课件完整,检测步骤二维灰阶扫查（基础）7ppt课件完整,检测步骤,二维灰阶扫查，先以横断面再以纵切面,：,右侧自无名动脉自主动脉弓起始段始；左侧颈总动脉自主动脉弓起始段始；双侧椎动脉、锁骨下动脉均从起始段开口处自下而上连续观察。,测量管径。观察血管壁内、中、外膜三层结构。,a,内膜：血管内壁线样连续光滑等回声样光带。,b中膜：低回声，平滑肌细胞。,c外膜：强回声带，致密结缔组织。,测量内中膜厚度。（测量部位：颈总动脉远段（分叉水平下1-1.5cm）、颈动脉球部、颈内动脉近段（球部以远1-1.5cm）,8,ppt课件完整,检测步骤二维灰阶扫查，先以横断面再以纵切面：8ppt课件完整,检测步骤,3 观察有无斑块，a斑块的部位：,b斑块的大小：累及的范围即长度x厚度。,横断面,前壁,内侧,外侧,后壁,前内,后内,前外,后外,9,ppt课件完整,检测步骤3 观察有无斑块，a斑块的部位：横断面前壁内侧外侧,c斑块的回声：,低回声,强回声,等回声,不均回声（不同回声大于20%）,10,ppt课件完整,c斑块的回声：低回声强回声等,d斑块的形态：,规则形,不规则形,溃疡形（火山口样）,e斑块纤维帽是否完整。,11,ppt课件完整,d斑块的形态：规则形不规则形溃疡形（火山口样）e斑块纤维帽是,检查步骤,4 观察管腔有无狭窄，测量管腔原始管径，,残余管径，计算狭窄程度。,12,ppt课件完整,检查步骤4 观察管腔有无狭窄，测量管腔原始管径，,CDFI,常规颈动脉血流特点为单色亮带层流。,仪器的调节,取样框的角度60,0,彩色增益,重复脉冲频率,13,ppt课件完整,CDFI常规颈动脉血流特点为单色亮带层流。13ppt课件完整,CDFI,注意事项,血流方向与彩色翻转,低回声斑块与彩色充盈,生理性涡流（球部）与病理性涡流（狭窄）,14,ppt课件完整,CDFI注意事项14ppt课件完整,多普勒频谱分析,正常颈动脉多普勒检测取样部位,颈总动脉 颈内动脉 颈外动脉 锁骨下动脉 椎动脉,常用的测量参数,PSV、EDV RI,PSV,ST,/PSV,DIS,频谱宽度与频窗,15,ppt课件完整,多普勒频谱分析正常颈动脉多普勒检测取样部位15ppt课件完整,多普勒频谱分析,狭窄的血流频谱特点,频窗消失，涡流，湍流,血流速度节段性改变,近段高阻,狭窄处流速增快,远段低速低搏动,狭窄处血流频谱峰时后延,PSV,ST,/PSV,DIS,ST,狭窄处，,DIS,狭窄处远端,16,ppt课件完整,多普勒频谱分析狭窄的血流频谱特点16ppt课件完整,颈内、外动脉检测鉴别,颈内动脉,颈外动脉,内径,较粗,较细,解剖特点,无分支,有分支,检测部位,后外侧,前内侧,频谱形态,低阻力型,高阻力型,颞浅动脉叩击试验,无变化,传导性震颤性血流波形,17,ppt课件完整,颈内、外动脉检测鉴别颈内动脉颈外动脉内径较粗较细解剖特点无分,颈动脉内中膜增厚与斑块的定义,内中膜增厚,正常 IMT周边IMT50%,斑块的构成,顶部(纤维帽)-胶原纤维和平滑肌细胞的玻璃样变性,体部(核心部)细胞外脂质、坏死物、胆固醇结晶、钙化,基底部内芽组织、泡沫细胞和淋巴细胞浸润,肩部,18,ppt课件完整,颈动脉内中膜增厚与斑块的定义内中膜增厚18ppt课件完整,颈动脉狭窄的分级,0-49%,50-69%,70-99%,闭塞,19,ppt课件完整,颈动脉狭窄的分级0-49%19ppt课件完整,颈动脉狭窄的分级及超声特征,0-49%,局部管径减小,收缩期血流速度125cm/s，舒张期40cm/s，狭窄段流速与远段流速比值125cm/s、40cm/s、2.0、150cm/s、230cm/s，舒张期100cm/s，狭窄远端血流频谱出现低速低阻改变，狭窄段流速与远段流速比值4.0(宣武医院推荐收缩期血血流速为230cm/s),颈内动脉狭窄颈外动脉扩张血流代偿增快，双侧椎动脉流速代偿增快。,21,ppt课件完整,颈动脉狭窄的分级及超声特征70-99%21ppt课件完整,颈动脉狭窄的分级及超声特征,闭塞,管腔充填,闭塞血管内血流消失,远端血流出现低搏动血流信号,22,ppt课件完整,颈动脉狭窄的分级及超声特征闭塞22ppt课件完整,椎动脉狭窄的分类,分类,狭窄,二维结构显示清晰需要多方面因素,线阵凸阵探头联合用，利用多普勒颈段、椎间隙段、颅内外血流动力学综合分析。,生理性狭窄（管径全程2.0mm）,病理性狭窄,50%,50-69%,70-99%,23,ppt课件完整,椎动脉狭窄的分类分类生理性狭窄（管径全程2.0mm）病理性,椎动脉狭窄血流参考标准,PSV,Or,cm/s,EDV,Or,cm/s,PSV,OS,/PSV,IV,小于50%,85,27,1.3,50-69%,140,35,2.1,70-99%,210,50,4.0,国内外尚无统一标准.以上为宣武医院的标准.,24,ppt课件完整,椎动脉狭窄血流参考标准PSVOrEDVOrPSVOS/PSV,闭塞：,二维显示:管腔充填,慢性闭塞管径变细。,多普勒显示:颅外段全程探查无血流信号,见,侧枝血流信号,.,椎动脉狭窄的分类,25,ppt课件完整,闭塞：椎动脉狭窄的分类25ppt课件完整,锁骨下动脉狭窄程度的评估,对锁骨下动脉狭窄程度的诊断,通常采用盗血的类型进行分类:,隐匿型（50%）患侧椎动脉出现收缩期切迹血流动力学频谱特征改变.,部分型(50-69%,70-89%)患侧椎动脉收缩期血流频谱位于基线上方(正向),舒张期位于基线下方(负向),呈双向振荡型.,完全型(90-99%),患侧椎动脉血流方向完全逆转.,患侧或对侧椎动脉存在狭窄或闭塞性病变时,多普勒难以发现典型锁骨下动脉盗血频谱.狭窄程度有可能低估、误诊、漏诊。,26,ppt课件完整,锁骨下动脉狭窄程度的评估对锁骨下动脉狭窄程度的诊断,通常采用,27,ppt课件完整,27ppt课件完整,锁骨下动脉重度狭窄的诊断标准,PSV,Or,cm/s,EDV,Or,cm/s,PSV,OS,/PSV,dis,70-99%,343,60,4.0,国内外无统一标准，以上为宣武医院对重度狭窄的诊断标准。,28,ppt课件完整,锁骨下动脉重度狭窄的诊断标准PSVOrEDVOrPSVOS/,报告基本内容和要求,超声描述,双侧对称：,颈总动脉、颈动脉球部、颈内动脉、椎动脉、锁骨下动脉、颈外动脉,管径，病变的位置、大小、范围、数量，病变的程度（有无狭窄，原始管径，残余管径、狭窄处最高血流速度，狭窄处远端流速，有无闭塞及侧枝循环情况）,超声诊断,；定位、定性、定量（狭窄程度）诊断结论,29,ppt课件完整,报告基本内容和要求超声描述29ppt课件完整,30,ppt课件完整,30ppt课件完整,谢谢！,31,ppt课件完整,谢谢！31ppt课件完整,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,