新生儿呼吸暂停课件

Haga clic para cambiar el estilo de ttulo,Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn,Segundo nivel,Tercer nivel,Cuarto nivel,Quinto nivel,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿呼吸暂停,儿科：车蓬丽,新生儿呼吸暂停,1,新生儿呼吸暂停,呼吸暂停,定义,：,新生儿呼吸道气流,停止20s,，伴或,不伴心率减慢,或15s，伴有心率减慢,。,周期性呼吸：,呼吸停止510秒以后又出现呼吸，,不伴有心跳减慢、皮肤青紫或苍白等表,现，,在早产儿为正常现象。,新生儿呼吸暂停呼吸暂停定义：,2,周期性呼吸,是良性的，因呼吸停止时,间短,，,故,不影响气体交换,。,而,呼吸暂停,是一种严重现象，如不及,时处理，长时间缺氧，,可引起脑损害,，,对小儿智力发育有影响。呼吸暂停,多见于早产儿，其发病率可高达50%,60%，胎龄越小发病率越高。,周期性呼吸是良性的，因呼吸停止时,3,易发生呼吸暂停的高危儿：,1、出生体重1800g(孕32周)的早产儿;,2、其同胞患有猝死综合征的婴儿;,3、有神经系统患及上述各种疾病的婴儿。,易发生呼吸暂停的高危儿：,4,引起呼吸暂停的原因,1原发性,：,早产儿单纯因呼吸中枢发育不全所致。,2症状性,（1）缺氧,：,窒息、肺炎、肺透明膜病、先天,性心脏病和贫血等。,（2）感染,：,败血症、脑膜炎等。,（3）中枢神经系统疾患,：,脑室内出血和缺氧,缺血性脑病等。,引起呼吸暂停的原因1原发性：,5,（4）代谢紊乱,：,低血糖、低血钠、低血,钙和高氨血症等。,（5）胃肠道疾病,：,胃、食管反流，坏死,性小肠结肠炎。,（6）其他,：,环境温度过高或过低；因颈,部前曲过度而致气流阻塞等,。,（4）代谢紊乱：低血糖、低血钠、低血,6,新生儿呼吸暂停的类型,中枢性,：,由于中枢神经系统原因而无呼吸运动致气流停止；,阻塞性,：,呼吸运动存在而呼吸道无气流；,混合性。,新生儿呼吸暂停的类型中枢性：由于中枢神经系统原因而无呼吸,7,生后24小时内,发生呼吸暂停的患儿往往可能存在,败血症,；,生后3天至1周内,出现呼吸暂停的,早产儿,，排除其他疾病后方可考虑为,原发性,；,出生1周后,发生呼吸暂停的早产儿应寻找病因，,排除症状性,。,所有,足月儿,发生呼吸暂停均为,症状性,。,生后24小时内发生呼吸暂停的患儿往往可能存在败血症；,8,检查,1.血常规,及生化,血细胞压积和血培养可以识别贫血、败,血症。血生化检查可排除电解质紊乱和代谢,紊乱。,2.影像检查,（1）X线检查,：,发现肺部疾病如肺炎、肺透,明膜病等，并对先天性心脏病诊断有一定帮,助。腹部摄片可排除坏死性小肠结肠炎。,检查,9,（2）头颅CT,：,有助于诊断新生儿颅内出血和中枢神经系统疾患。,（3）超声检查,：,头颅超声检查可排除脑室内出血。心超声检查有助于先心病诊断。,3.多导睡眠描记,通过监护脑电图和肌肉运动，不但能区别不同类型的呼吸暂停，而且能指出呼吸暂停与睡眠时相的关系，有助于对呼吸暂停病因的诊断。,（2）头颅CT：有助于诊断新生儿颅内出血和中枢神经系统疾患。,10,治 疗,明确病因,，,积极治疗原发病,；,如纠正贫血，低血糖,，电解质紊乱,等。,如呼吸暂停的原因不能确定或原因确,定后（如脑室内出血等）无特殊治疗者,可采用下列方法。,治 疗明确病因，积极治疗原发病；,11,1.供氧,呼吸暂停患儿都需供氧，一般可选,用,面罩或头罩,，在给氧期间需给监测氧,合，应保持PaO2,6.6510.76kPa（,50,80mmHg,）脉搏,氧饱和度在90%左右,，以防,高氧血症。,1.供氧,12,2.增加传入冲动,发作时给予患儿,托背、弹足底,或给予,其他的,触觉刺激,常能缓解呼吸暂停的发,作，但是其缺点是需要专人守护。,将患儿置于振动水床，可以通过增加,前庭的位觉刺激，而增加呼吸中枢的传,感神经冲动，减少呼吸暂停的发作。,2.增加传入冲动,13,3.药物治疗,（1）茶碱或氨茶碱,：,最常用的治疗药物，,属甲基黄嘌呤类。,其机制是抑制磷酸二酯酶，增加cAMP和,儿茶酚胺的水平。,3.药物治疗,14,推荐茶碱的,首次,剂量是,5mg/kg,，逐步达到有效血药质量浓度,5-10mg/L,。氨茶碱的负荷量为,4 - 6mg/kg,，12h后给予,维持量,2-4mg/kg.d，分2-4次给药。,推荐茶碱的首次剂量是5mg/kg，逐步达到有效血药质量浓度5,15,副作用,：,心动过速、低血压、烦躁、,惊厥、高血糖和胃肠道出血等,。,副作用的发生,与,药物血浓度有一定关系。,血浓度过于1520mg/L时，首先出现的是心,动过速（180次/min），以后出现抖动、激,惹、腹胀、呕吐、喂养困难，药物浓度,50mg/L时，可发生惊厥，心律紊乱。,副作用：心动过速、低血压、烦躁、,16,（2）枸橼酸咖啡因,作用机制类似茶碱，但其半衰期长，,毒性较低。,临床推荐剂量为：,负荷量20mg/kg,（相,、,当于咖啡因基质10mg），静脉或口服用药，2448h后用维持,量,5,-10,mg(kgd)，每天给药1次，静脉或口服。,（2）枸橼酸咖啡因,17,药物有效血浓度在,820mg/L,，每34d测定1次。当血浓度50mg/L时，可出现恶心、呕吐、心动过速、心律紊乱、利尿和烦躁，甚至惊厥。,苯甲酸钠咖啡因,不用于早产儿呼吸暂停，因苯甲酸钠可与胆红素竞争白蛋白结合点，,增加核黄疸,的危险。,药物有效血浓度在820mg/L，每34d测定1次。当血浓,18,（3）多沙普伦,:,呼吸中枢兴奋药。,文献报道当茶碱和咖啡因治疗无效时，应用本药有效。,用法：,11.5mg/(kgh),，静脉持续点滴。当呼吸暂停控制后，减量至0.50.8mg/(kgh)，最大剂量可至2.5mg.(kgh)。一般疗程为5d，必要时可,延,长疗程。有效血浓度5mg/L。,（3）多沙普伦:呼吸中枢兴奋药。,19,毒性作用：抖动、抽搐、心率增快、,高血糖、腹胀、呕吐、轻度肝功能损害,和高血压，停药后可消除。,有,心血管疾病或抽搐禁用,。,由于需要静脉持续点滴和其毒性作用，,限制了本药的应用。,毒性作用：抖动、抽搐、心率增快、,20,4.持续气道正压（CPAP）,适用于一,般供氧不能缓解呼吸暂停者,。,常用的是双侧鼻塞或气管内插管方法，,压力在0.30.5kPa，其机制可能与纠正,缺氧有关。,4.持续气道正压（CPAP）,21,5.机械通气,部分患儿应用上述各种方法治疗,后，仍频发呼吸暂停并伴有低氧血症,或明显的心动过缓时，可用机械通气。,5.机械通气,22,6.药物撤离和家庭监护,当呼吸暂停缓解后，可考虑,停,用茶,碱。若停药后呼吸暂停复发者应重新给,予茶碱治疗，必要时可维持用药至出生,后4周。,6.药物撤离和家庭监护,23,预防,孕妇要做好产前保健，临产前避免重体力劳动，避免早产。应到医院生产，生产后密切观察小儿情况。如有呼吸暂停出现，应及时抢救，使用呼吸兴奋剂，吸入高浓度的氧，治疗原发病。快速纠正呼吸暂停，避免脑组织长时间缺氧，减少对小儿智力的影响。,预防,24,谢谢观赏！,谢谢观赏！,25,新生儿呼吸暂停课件,26,