AE-COPD护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选课件,*,AE COPD护理查房,2013年01月15日,1,精选课件,定义,患者在短期内咳嗽、气短或喘息加重,痰量增多呈脓性或黏液脓性,可伴发热等症状明显加重的表现,此外可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊乱等症状。,当患者出现运动耐力下降、发热和,(,或,),胸部影像异常时可能为,COPD,加重的征兆,至少具有以下,3,项中的,2,项即可诊断,:,气促加重,痰量增加,痰变脓,2,精选课件,病因,呼吸系统感染 感染是慢性阻塞性肺疾病急性加重的,最主要,诱因,气道痉挛 空气污染、气候改变等导致,排痰障碍,合并心功能不全、气胸、胸腔积液、误吸反,不适当吸氧、镇静剂和利尿剂，呼吸肌疲劳等病,3,精选课件,与社会脱节,生活质量变差,进一步加重,住院危险增加,极度焦虑,肺功能减退,症状加重,死亡率升高,COPD,急性加重的影响,疾病负担沉重,活动受限,4,精选课件,AECOPD,目标治疗,短期目标,治愈/改善症状,尽快恢复,细菌负荷减少,(,清除),支气管炎症反应减轻,长期目标,延长急性发作的间隔时间,减缓,COPD,进展,提高生活质量,减慢肺功能下降的速度,降低社会的经济负担,5,精选课件,AE COPD治疗,药物,氧气,雾化,机械通气,辅助治疗,6,精选课件,药物治疗,支气管扩张剂,糖皮质激素,抗生素,抗凝药物,强心剂,利尿剂,7,精选课件,支气管扩张剂,适当增加所用支气管舒张剂的剂量和频度,加用抗胆碱能药物,:,异丙托溴胺或噻托溴胺,吸入治疗,给予数天较大剂量的雾化治疗,:,如沙丁胺醇,2500ug,异丙托溴胺,500ug,或沙丁胺醇,1000ug,加异丙托溴胺,250-500ug,8,精选课件,35,30,25,20,15,10,5,0,012345678,支气管舒张作用更强,作用时间更持久,FEV,1,改善率,%,沙丁胺醇/异丙托溴铵,沙丁胺醇,异丙托溴铵,对FEV,1,的改善，显著优于单用,2,受体激动剂,联合支气管扩张剂：三大优势,时间(小时),起效更迅速,9,精选课件,糖皮质激素使用,全身糖皮质激素,:,口服或者静脉,支气管扩张剂,+,糖皮质激素,建议,:,强的松龙,30-40mg/d,7-10,天,延长给药时间不增加疗效,却会增加副作用,雾化糖皮质激素,疗效与全身用药相近,快速改善肺功能,改善低氧血症,治疗非酸中毒,AECOPD,可替代或减少全身糖皮质激素治疗的剂量,并减轻全身糖皮质激素的副作用,10,精选课件,抗生素的使用,治疗标准,气促加重,咳嗽痰量增多,脓性痰,11,精选课件,治疗原则,减少AECOPD的发病次数,延长两次急性发作的间期,迅速改善患者症状,改善肺功能,早期诊断并给与适当的抗菌药物进行治疗，从而减缓疾病进展，降低死亡率,12,精选课件,常用抗生素药物,分组,诊断,口服治疗,其他可选择药物,非口服治疗,A,轻度COPD,无合并疾病,一般不需要用抗生素,如需要用抗生素用阿莫西林、替卡西林,阿莫西林-克拉维酸，大环内酯类，左旋氧氟沙星，莫西沙星,B,中-重度COPD,无绿脓假单胞菌感染高危因素,阿莫西林-克拉维酸,阿莫西林-克拉维酸二代或三代头孢菌素左旋氧氟沙星,莫西沙星,C,中-重度COPD,有绿脓假单胞菌感染高危因素,环丙沙星,环丙沙星,具有抗假单胞菌活性的,-内酰胺类抗生素,氨基糖苷类抗生素,13,精选课件,抗凝药物使用,AECOPD,患者合并,深静脉血栓,形成和,肺栓塞,时应使用抗凝剂,对卧床、红细胞增多症（红细胞压积,55%,）或脱水的患者，无论有无血栓栓塞性疾病史均需考虑使用,肝素,或,低分子肝素,14,精选课件,强心剂使用,AECOPD,合并有,左心衰,时可适当应用强心剂，但需十分小心,AECOPD,合并右心衰竭,不是,应用强心剂的指征：,肺血管收缩导致肺血管阻力增加；,右心室前负荷降低，导致心输出量下降。,强心剂增加心律失常的危险。,应用地高辛不能提高右心室射血分数和改善运动耐量。,COPD,合并,右心衰不主张,常规应用强心剂,15,精选课件,利尿剂使用,AECOPD,合并右心衰竭时用,缓慢,或,中速,利尿剂，减少血容量及减轻肺水肿，改善肺泡通气及动脉血氧张力,应用利尿剂时，,不,应过快及过猛，以避免血液浓缩，痰粘稠而不易咳出,应用利尿剂可产生,低钾血症,，促进肾对碳酸氢盐的再吸收，产生代碱，抑制呼吸中枢和加重呼吸衰竭,目前有些学者已不主张在,AECOPD,合并右心衰竭时应用利尿剂,16,精选课件,氧气治疗,控制性氧疗,氧疗的目标：PaO28.0kPa(60mmHg)和SaO290%,注意:避免CO2储留的发生,给氧方式:鼻导管,面罩,机械通气,17,精选课件,雾化吸入治疗,更适合AE COPD患者,无须技术配合，只要具有主动呼吸及一定潮气量,比静脉/口服起效快,疗效好,无需特殊配合，潮式呼吸即可，各种年龄和病情皆可应用,吸入肺部的药量高，药物存留时间长，口腔沉积少,可以混合用药,18,精选课件,雾化吸入优点,药物直达靶器官,起效迅速,局部药物浓度高,全身副作用最小,所用药物剂量小,19,精选课件,机械通气治疗,机械通气无论是无创还是有创都不是一种治疗,而是生命支撑的一种方式,籍此维持生命,让病因治疗有时间发挥作用,使呼吸衰竭得到逆转,机械通气需,动脉血气监测,初始第一小时,此后,6-8,小时作一次,以后每,24,小时监测一次,20,精选课件,无创间歇通气（NIV,noninvasivventilation,）使用,如合并急性呼吸衰竭，无创通气治疗可改善,呼吸性酸中毒,，提高,pH,，降低,PaCO,2,、呼吸频率，减轻气促，降低气管插管率,住院天数及死亡率,撤机时使用,NIV,可缩短撤机时间，缩短住,ICU,时间，降低医院内肺炎的发生率，改善,60,天死亡率,拔管失败的患者使用无创通气可防止再插管，但不能降低死亡率,21,精选课件,NIV的适应证和相对禁忌证,适应证,中,-,重度呼吸困难伴辅助呼吸肌参与呼吸和腹部矛盾运动,中,-,重度酸中毒,(pH7.35),高碳酸血症,(PaCO,2,45mmHg),呼吸,25,次,/min,禁忌证,呼吸暂停,心血管不稳（低血压、心律失常、心肌梗死）,精神状态改变，不能合作,易误吸者,分泌物黏稠或量大,最近的面部或胃食管手术,颅面部外伤,固定的鼻咽部异常,烧伤,过度肥胖,22,精选课件,有创通气指征,不能耐受,NIV,或,NIV,治疗失败（或不适合,NIV,）,严重呼吸困难伴辅助呼吸肌参与呼吸及腹部矛盾运动,呼吸频率,35,次,/min,威胁生命的低氧血症,严重酸中毒（,pH60 mm Hg,）,呼吸暂停,嗜睡，精神状态受损,心血管并发症（低血压，休克）,其他并发症（代谢异常、败血症、肺炎、肺栓塞、气压伤、大量胸腔积液）,23,精选课件,辅助治疗,注意补充营养,注意液体和电解质的平衡,注意积极的痰引流,识别和治疗伴随疾病,(,冠心病,糖尿病,高血压,),及合并症,(,休克,DIC,上消化道出血,胃肠功能不全等,),24,精选课件,患者信息,患者：胡桂英，女，,90,岁。因“反复咳嗽气喘,30,余年，再发并加重一天”于,2013,年,01,月,07,日由,120,送入我院急诊。,入院诊断：,AE COPD,伴肺部感染,25,精选课件,入院时查体：,T 38.0,BP 115/78mmHg,HR 140,次,/,分，,Spo,2,94%,。,神志清，精神萎，急性病容，左眼失明，右眼瞳孔不规则，对光反射,迟钝。唇部发绀，双下肺可闻及湿罗音，随机血糖为,6.7mmol/L,。,多出皮肤破损：右外踝,1.5*2.5 cm,2,左足跟陈旧性痂面,2.5*1.0 cm,2,左足外踝,2.0*1.5 cm,2,双足趾间破溃黑痂,左髋部,6.0*6.0 cm,2,骶尾部,5.0*6.0 cm,2,右髋部,5.0*5.0 cm,2,双足下垂,26,精选课件,护理诊断,低效型呼吸型态 与气道受阻缺氧有关,气体交换功能受损 与肺功能下降有关,清理呼吸道低效 与呼吸道分泌物增多有关,营养失调 低于机体需要量与患者代谢增加及食欲下降有关,体液过多 与心输出量下降内分泌失调有关,有感染的危险 与营养不良患有多种慢性疾病有关,知识缺乏 与缺乏相关的疾病健康知识有关,潜在并发症 心力衰竭 电解质紊乱等,27,精选课件,护理措施,低效型呼吸型态护理措施：,保持室内空气流,遵医嘱给氧,指导其正确使用支气管舒张剂观察疗效,28,精选课件,气体交换功能受损护理措施：,取舒适的卧位利于呼吸。,避免穿过紧的衣服以免影响呼吸运动,监测血气分析了解缺氧程度,必要时使用呼吸机辅助呼,29,精选课件,清理呼吸道低效护理措施：,指导正确的咳嗽、咳痰方法咳嗽前予拍背,在心脏耐受的范围内适当增加饮水量,遵医嘱指导病人正确使用化痰药物与抗生素,嘱其适当改变体,30,精选课件,营养失调护理措施：,提供安静、舒适的进食环境鼓励进食,提供正确的饮食指导,监测体重了解体重变化,31,精选课件,体液过多护理措施：,控制液体入量掌握输液速度,遵医嘱使用利尿药物观察药物效果与不良反应,限制饮食中钠盐的摄,指导病人适当活动提高下肢避免盘腿坐以免影响静脉回流,32,精选课件,感染护理措施：,监测病人体温的变化监测感染的体征。,接触病人前洗手,做好基础护理，口腔、皮肤护理,执行无菌操作,33,精选课件,知识缺乏护理措施：,向患者及家属做好关于疾病和治疗的相关解释,做好相关的健康宣教,允许患者及家属说出疑问，耐心解答,34,精选课件,潜在并发症护理措施：,监测血压血糖的变化,保持大便通畅避免用力排便,控制输液滴速控制液体入量,监测电解质水平,35,精选课件,谢谢！,36,精选课件,