Abdominal-Pain腹痛诊治知识

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹 痛,腹痛,腹痛(abodominal pain),是临床上极其常见的症状，也是促使病人就诊的重要原因。,对腹痛的,部位,、,程度,、,性质,、,时间,、,放射痛,、,诱发和缓解因素,以及,伴随症状,的掌握对诊断及治疗是至关重要的。,腹痛,腹痛（abdominal pain),多数由腹部脏器疾病所引起，但某些腹腔外来疾病及全身性疾病也可引起腹痛。,临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长短分为,急性,与,慢性,腹痛。,临床问诊思路,LIQOR AAA,1.腹痛部位,Location,2.腹痛程度,Intensity,3.,腹痛性质 Quality,4.发作时间 Onset,5.放射痛 Radiation,6.缓解及加重因素 A A,7.伴随症状 Associated symptoms,Stomach,duodenum,Small bowel,proximal,half colon,Distal half colon,Location（疼痛部位,胃肠道）,Intensity（疼痛程度）,Ulcer,Intestinal,Colic,Biliary Colic,Pancreatic,Quality（疼痛性质）,剧烈的刀割样痛、烧灼样痛：,胃肠道穿孔,阵发性、绞痛：,肠梗阻、胆石症,严重、持续性上腹痛：,急性胰腺炎,持续、剧烈腹痛伴腹肌板样强直：,急性腹膜炎,阵发性、钻顶样疼痛：,胆道蛔虫症,Onset（发作时间）,突发性疼痛：,消化道、胆囊穿孔；腹主动脉夹层,渐进性疼痛：,消化道、消化实质脏器炎症,饥饿痛：,十二指肠溃疡,餐后痛：,胃炎、胆囊炎,与月经有关：,子宫内膜异位、卵泡破裂,Radiation,（牵涉痛或放射痛）,牵涉痛与病变的内脏有一定解剖相关性，故对病变部位的判断有一定帮助,胆囊疾病,有上腹痛牵涉至,右肩痛,心绞痛,牵涉至,左上肢内侧,阑尾炎,早期疼痛在,脐周,，疼痛可,转,移至右下腹麦氏点,（McBurney point）。,牵涉痛发病机制,是指内脏器官或深部组织的疾病引起的疼痛,可在体表的某一部位也发生痛感或痛觉过敏区.是腹部脏器引起的疼痛，刺激经,内脏神经传入,，由相应脊髓节段传出而定位于体表,内脏性腹痛,是腹内某一器官受到刺激，信号经,交感神经,通路传入脊髓。,疼痛特点,疼痛部位不确切,疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、灼痛,常伴恶心、呕吐、出汗等。,躯体性腹痛,是来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经,体神经传至,脊神经根。,疼痛特点：,定位准确,痛的程度强烈而持续,可有局部腹肌强直,腹痛可因咳嗽、体位变化而加重,Aggravating factor,加重（诱发）因素,进食油腻食物后发生,：,胆囊炎、胆石症,暴饮暴食、酗酒有关：,急性胰腺炎,腹部暴力击打：,肝、脾破裂,随体位改变腹痛加重的疾病：,胰腺肿瘤、返流性食管炎,Alleviating factor（缓解因素）,胃粘膜脱垂：,左侧卧位缓解,十二指肠壅滞症：,胸膝位或侧卧位缓解,胰腺癌：,前倾位或俯卧位减轻,返流性食管炎：,直立位减轻,十二指肠溃疡：,进食后缓解,Associated symptoms,伴随症状,腹痛伴发热、寒战：,炎症存在,腹痛伴黄疸：,肝胆胰疾病,腹痛伴呕吐：,胃肠道梗阻,腹痛伴腹泻：,肠道炎症、肿瘤,腹痛伴休克：,腹腔脏器破裂、重症胰腺炎,诊断辅助检查,Plain X-rays(flat plate),Contrast studies-barium(upper and lower,GI series),Ultrasound,CT scanning,Endoscopy,Sigmoidoscopy,colonoscopy,引起腹痛的疾病甚多，兹举最常见和较有代表性者分述如下：,1.急性胃肠炎:,腹痛以上腹部与脐周部为主，常呈持续性急痛伴阵发性加剧。,常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。,发病前可有不洁饮食史不难诊断。,2.胃、十二指肠溃汤,好发于中青年，,腹痛以中上腹部为主，大,多为持续性隐痛，,空腹时发作，进食或服制酸剂缓解。,体格检查可有中上腹压痛，但无肌紧张亦无反跳痛。频繁发作时可伴粪便怨血试验阳性。胃肠钡餐检查或内镜检查可以确立诊断,。,若原有胃、十二指肠溃疡病史或有类似症状，,突然发生中上腹部烈痛、如刀割样，并迅速扩展至全腹，检查时全腹压痛，腹肌紧张，呈“板样强直”,，有反跳痛、肠鸣消失，出现气腹和移植性浊音，肝浊音区缩小或消失则提示为胃、十二指肠穿孔。,腹部X线平片证实膈下有游离气体、腹腔穿刺得炎性渗液,诊断可以确定。,3.急性阑尾炎,中腹持续性隐痛，,数小时后转移至右下腹，,呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。,亦有少数患者起病时即感右下腹痛。,中上腹隐痛经数小时后转右下腹痛为急性阑尾炎疼痛的特点。可伴发热与恶心。,检查可在,麦氏点有压痛，并可有肌紧张,，是为阑尾炎的典型体征。结合,白细胞总数及中性粒细胞增高,，急性阑尾炎的诊断可以明确。若急性阑尾炎未获及时诊断、处理，12日后右下腹部呈持续性痛，麦氏点周围压痛、肌紧张及反跳痛明显，白细胞总数及中性粒细胞显著增高，则可能已成,坏疽性阑尾炎,。若在右下腹扪及边缘模糊的肿块，则已形成,阑尾包块。,4,.胆囊炎、胆结石,此病好发于中老年妇女。,右上腹部隐痛、进食脂肪餐后加,剧，,并向右肩部放射。,Murphy征阳性是急性囊炎的特征,若有黄疸出现说明胆道已有梗阻,5.急性胰腺炎,多在饱餐后突然发作，中上腹持续性剧痛，常伴恶性呕吐及发热。,上腹部深压痛、肌肾张及反跳痛不甚明显。,血清淀粉酶明显增高可以确诊本病。,如若腹痛扩展至全腹，并迅速出现休克症状，检查发现满腹压痛，并有肌紧张及反跳痛，甚至发现腹水及脐周、腹侧皮肤斑，则提示为,出血坏死性胰腺炎,。此时血甭淀粉酶或明显增高或反不增高。X线平片可见胃与小肠充分扩张而结肠多不含气而塌陷。CT检查可见胰腺肿大、周围脂肪层消失。,6.肠梗阻,可见于各种年龄的 患者，儿童以蛔虫症、肠套叠等引起的为多。成人以疝或肠粘连引起的多，老人则可由结肠癌等引起。肠梗阻的疼痛多在脐周，呈阵发性绞痛，伴呕吐与停止排便排气,。,体征检查时可见肠型、腹部压痛明显，,肠鸣音亢进，甚至可闻“气过水”声。,如若腹痛呈持续性疼痛伴阵发性加剧，腹部压痛明显伴肌紧张及反跳痛，或更发现腹水，并迅速呈现休克者则提示为,绞窄性肠梗阻,。,X线平片检查,，若发现肠腔充气，并有多数,液平,时肠梗阻的诊断即可确立。,7.腹腔脏器破裂,因外力导致的脾破裂，,肝癌结节破裂，,宫外孕的自发破裂等。,发病突然,，持续性剧痛涉及全腹，常伴休克。检查时多发现为,满腹压痛，可有肌紧张,，多有反跳痛。常可发现腹腔积血的体征。,腹腔穿刺得积血,即可证实为腹腔脏器破裂。,宫外孕破裂,出血如在腹腔未能穿刺到可,穿刺后穹隆部位，常有阳性结果,。实时超声检查、甲台蛋白化验、CT检查、妇科检查等可有助于常见脏器破裂的鉴别诊断。,8.输尿管结石,腹痛常突然发生，多在左或右侧腹部呈阵发性绞痛，并向会阴部放射。腹部压痛不明显。,疼痛发作扣可见血尿为本病的特征，作腹部X线摄片、静脉肾盂造影等可以明确诊断。,9.急性心肌梗塞,见于中老年人，梗塞的部位如在膈面，尤其面积较大者多有上腹部痛。其痛多,在劳累、紧张或饱餐后突然发作,，呈持续性绞痛，并,向左肩或双臂内侧部位放射,。常伴恶心，可有休克。体征检查时上腹部或有轻度压痛、无肌紧张和反跳痛，但,心脏听诊多有心律紊乱。作心电图检查可以确诊本病。,10.铅中毒,见于长期接触铅粉尘或烟尘的人，偶尔亦见由误服大量铅化合物起者。铅中毒有急性与慢性之分。但无论急性、慢性，,阵发性腹绞痛则为其特征,。其发作突然，多在脐周部。常伴腹胀、便秘及食欲不振等。检查时腹部体征有不明显，无固定压痛点，肠鸣音多减弱。此外，,齿龈边缘可见铅线,，为铅中毒特征性体征。周围血中可见嗜碱性点彩红细胞，,血铅和尿铅的增高可以确立诊断。,