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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,喉的解剖、生理和检查,学习目的,1掌握：掌握喉的神经支配及临床意义、临床常用的喉外部标志；喉的淋巴环生理病理意义；间接喉镜检查法。,2熟悉：熟悉喉腔分区、小儿喉部的解剖特点；喉的功能。,3了解：了解喉的软骨支架、喉肌的解剖特点、喉的血管和淋巴分布、喉的其它检查法。了解喉病的常见病症。,喉的解剖,喉的软骨支架主要是甲状软骨和环状软骨,喉的韧带和膜,喉肌的解剖,喉腔的分区,喉的淋巴,喉的神经支配,小儿喉部的解剖特点,甲状软骨切迹,喉的软骨,单个软骨：,会厌软骨,甲状软骨,环状软骨,成对软骨：,杓状软骨,小角软骨,楔状软骨,喉的软骨,会厌软骨,甲状软骨,环状软骨,甲状软骨,环状软骨,前面观,后面观,会厌形态,成年人,婴幼年卷叶状,会厌软骨,标本，后面观,侧面观,喉韧带与膜,连接喉的软骨和周围组织,喉外韧带：甲状舌骨膜,喉内韧带：环甲膜,喉弹性膜,方形膜,前：,会厌软骨侧缘、,甲状软骨前角内面上份,后,：,小角软骨、,杓状软骨内缘,上缘：,游离于杓会厌襞内,下缘：,增厚形成室韧带，,喉弹性膜,(,弹性圆锥,),前：,甲状软骨前角内面下份,后：,杓状软骨声带突,上缘：,游离增厚形成声韧带,下缘：,环状软骨上缘内侧,喉的肌肉-喉外肌,升降和固定喉体,喉的肌肉-喉内肌,环杓侧肌,环杓后肌,甲杓肌声带肌、,甲杓外肌,杓横肌,杓斜肌,甲会厌肌,杓会厌肌,喉的肌肉-喉内肌,喉内肌(喉外:,环甲肌,喉肌的作用,功 能 肌 组,包 括 肌 肉,开大声门（外展声带）,环,杓,后肌,缩小声门（内收声带）,环,杓,侧肌、杓肌（,杓,横肌、,杓,斜肌）,紧张声带,环甲肌,松弛声带,甲杓肌,使会厌活动,杓会厌肌（关喉入口）、甲状会厌肌（开放喉）,喉腔的分区,以声带上下缘为界分三区。,1.声门上区：位于声带以上，其上口称喉入口，介于喉入口与室带之间局部为喉前庭。室带又称假声带，左右各一，位于声带上方并与声带平行，声带与室带之间的椭圆形腔隙为喉室。,2.声门区：是两侧声带之间的区域。声带由声韧带、声带肌及粘膜组成，其游离缘薄而锐。两声带间的等腰三角形裂隙叫声门裂，是喉腔最狭窄处。,3.声门下区：为声带下缘至环状软骨下缘以上的喉腔。幼儿期此区粘膜下组织疏松，炎症时容易发生水肿而致喉阻塞。,喉腔,喉的,淋巴回流,以,声带为界,方向多固定。,喉癌的扩散主要途径：区域淋巴结转移。,声门上区：,淋巴管丰富,甲舌膜,颈深上群。,声门区：,淋巴管甚少。,声门下区：,环甲膜,喉前、气管前、气管旁淋巴结群,颈深下群。,扩散主要途径,:,喉的神经,喉的神经来自迷走神经分支,1、喉上神经 在相当于舌骨大角平面处分为内外两支，内支为感觉神经，分布于声带以上区域的粘膜；外支属运动神经，支配环甲肌的运动。,2、喉返神经 为喉的主要运动神经，支配除环甲肌以外的喉内诸肌，亦有感觉支分布于声门下区的粘膜。左侧喉返神经在主动脉弓前由迷走神经分出，右侧喉返神经在锁骨下动脉前方分出，然后绕其下前方逆行向上入喉。,喉的神经,声带以上感觉,环甲肌运动,喉的主要运动神经。,感觉支,-,声门以下感觉。,运动支,-,环甲肌以外,喉内肌运动。,前面观,喉的神经,反面观,左声带麻痹,左,声带麻痹,呼吸时外展障碍。,左,声带麻痹,发声时右声带稍越过中线向,左靠拢，声门尚留小隙，为代偿初期表现。,小儿喉部解剖特点,粘膜下组织疏,松,，淋巴丰富，故炎症时易发生肿胀，导致喉梗阻。,喉软骨较,软,。,位置较高。,会厌卷叶状。,声带较,短,：68。喉腔、声门均较窄,小,。,喉部神经,敏感,，易引起喉痉挛,。,喉的生理功能,1、发声,2、呼吸,3、保护,4、屏气,发声功能,正常人在发声时，先吸入空气，然后将,声带内收、拉紧，并控制呼气。自肺部,呼出的气流冲击靠拢的声带使之振动即,发出声音。声音的强度决定于呼气时的,声门下压力和声门的阻力。声调决定于,振动时声带的长度、张力、质量和位置。,呼吸功能,声门裂,是,呼吸道最狭窄处。平静呼吸时，声带位于轻外展位。吸气时声门稍增宽，声带位于轻外展位。呼气时声门稍变窄。剧烈运动时，声带极度外展，声门大开，使气流阻力降至最小。,保护功能,喉对下呼吸道的保护功能通过反射性吞咽和,呼吸的协调作用来完成。喉保护下呼吸道有,双侧杓会厌襞、室带和声带“三道防线。,1、杓会厌襞收缩时会关闭喉入口，可以防止食物、呕吐物及其他异物落入呼吸道。,2、喉室带的下面平坦，上面那么成斜坡状。当室韧带外侧的肌纤维收缩时，室带内缘可以相互接触，关闭喉的第2个入口。,3、声带内收，声门闭合，形成第三道防线。,屏气功能,屏气时声门紧闭，呼吸暂停，控制膈肌活动，固定胸腔内压，增强腹压，以利挑担、跳跃、排便、分娩、举重等用力动作。,喉部检查,1、外部检查,2、间接喉镜检查法,3、电子或纤维喉镜检查法,4、支撑喉镜检查法,5、影像学检查,6、动态喉镜检查,7、其它检查,喉的外部检查法,视诊,局部皮肤有无损伤、瘀血、隆起，喉结的大小、位置。,触诊,甲状软骨、环状软骨、舌骨、环甲膜等标志，有无皮下气肿、触痛、畸形、淋巴结肿大、喉软骨摩擦音。,间接喉镜检查法,受检者张口伸舌；,以纱布包裹受检者舌前部，左手拇、中指挟持并向前牵拉；,右手持镜，稍加热后经左侧口角放入口咽；加温时，应注意镜面温度，并以操作者的手背试温，以防烫伤。,镜面朝前下，镜背将悬雍垂和软腭推向后上方，嘱病人发“衣音，使会厌上举；,检查舌面、舌根、会厌、会厌谷、双侧室带和声带、喉室、梨状窝、环后区等；,必要时1%地卡因外表麻醉后再检查。,电子或纤维喉镜检查法,纤维喉镜为一细软镜体，从鼻腔到,达喉腔，可以更清晰全面地观察喉,部病变，其中电子喉镜可以通过电,视画面来监视检查和治疗，并可摄,录像、打印图片报告等。受检者仰,卧位，鼻腔及口腔黏膜外表麻醉，,经鼻腔或口腔导入喉镜，进行鼻、,鼻咽、口咽及喉咽、喉等检查，可,行活检、息肉摘除及小异物取出。,支撑喉镜检查法,适应证,喉部活检、摘除息肉和小肿瘤、取异物、切除疤痕组织、扩张喉腔，导入气管支气管镜，抢救喉阻塞气管内插管和麻醉插管，气管内吸引及给氧。,禁忌证,有严重全身性疾病可推迟手术，或与相关科室协作手术，严重颈椎病变不宜行直接喉镜检。,支撑喉镜检查法,检查前准备,询问病史，作好局部及全身检查；,向受检者说明检查过程，解除顾虑；,术前,4,6,小时禁饮食；,准备好设备和器械。,麻醉,使用全麻。,支撑喉镜检查法,检查方法,受检者仰卧，肩部垫低枕或不垫；,检查者以纱布保护受检者上列牙齿及上唇，左手持镜沿舌背正中或右侧导入咽部，看见会厌后再深入约1cm，挑起会厌，暴露喉腔，固定喉镜。进行检查和手术。,影像学检查,1,常规,X,线检查：主要用于了解喉肿瘤及狭窄的范围。,2.CT,检查：可用于良、恶性肿瘤的形态、大小、范围、邻近器官的侵犯与转移等，对某些肿瘤可作出定性诊断，腔道狭窄的情况。,3.MRI,检查：可用于显示肿瘤的大小、侵犯的范围。,动态喉镜检查,借助发出不同频率的闪头，照在声带上，观察声带黏膜的运动情况。,其它检查,嗓音声学测试,喉肌电图,声谱仪：,将人的发音记录后绘成声谱图，用以诊断嗓音疾病及评价临床疗效。,声图仪：,将人的语言声进行频率、响度和强度的声学分析，获得语图。,
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