第二十一章 小肠疾病病人的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二十一章 小肠疾病病人的护理,第一节 解剖生理概要,第二节 肠梗阻,粘连性肠梗阻,肠扭转,肠蛔虫堵塞,护 理,第三节 肠,瘘,掌握：,肠梗阻、肠瘘的定义，,肠梗阻的临床表现，四种机械性肠梗阻的临床表现，肠梗阻的护理。,绞窄性肠梗阻的临床特征。,熟悉：,肠梗阻的病因和分类、病理生理、诊断和处理原则，肠瘘的临床表现。,第一节 解剖生理概要,小肠包括十二指肠、空肠和回肠。,小肠肠壁由外至内分浆膜、肌层、,粘膜下层和粘膜四层。,小肠是食物消化和吸收的主要部位，,还有重要的免疫功能。,第二节 肠梗阻,(,intestinal obstruction),定义：,肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，,称之肠梗阻，是外科常见的急腹症之一。,病因与分类,一按原因分：,机械性肠梗阻-最常见,动力性肠梗阻,血运性肠梗阻,二按肠壁血运有无障碍分：,单纯性肠梗阻：无血运障碍,绞窄性肠梗阻: 伴有肠管血运障碍,三按发生的部位分：,高位肠梗阻,低位肠梗阻,四按梗阻的程度分：,完全性肠梗阻,不完全性肠梗阻,病理生理,肠管局部的病生变化,肠蠕动增强,肠腔积气积液、扩张,肠壁充血水肿、血运障碍,全身性病生变化,水、电解质、酸碱平衡失调,感染和毒血症,呼吸、循环功能障碍,休克,临床表现,症状,（共有）,腹痛,呕吐：常为反射性,腹胀,停止排气排便,体征,表现为腹部及全身二方面,腹部：肠型、压痛、移动性浊音、肠鸣,音亢进,全身：脱水、中毒、休克征象,辅助检查,实验室检查：,血红蛋白、红细胞压积、,白细胞计数,X,线检查：,胀气肠袢、气液平面,直肠指检,诊断要点,临床表现+直肠指检+,X,线检查,处理原则：,解除梗阻、纠正全身性生理紊乱,基础治疗,禁食、胃肠减压,纠正水、电解质及酸碱平衡失调,防治感染和中毒,解除梗阻,非手术治疗：液体疗法、灌肠疗法,手术治疗,机械性肠梗阻,一、粘连性肠梗阻,二、肠扭转,三、肠蛔虫堵塞,四、肠套叠,一、粘连性肠梗阻,定义：,肠与肠或其他组织粘连,肠管成角或,腹腔内粘连带压迫肠管,肠梗阻。,病因与病理,先天性：较少见,后天性：腹部手术、炎症、损伤,一、粘连性肠梗阻,临床表现：,小肠机械性梗阻的表现,预 防：,控制腹腔炎症，术后早期活动,处理原则：,非手术治疗,手术治疗,二、肠扭转,定义：,一段肠管沿其系膜长轴旋转闭袢性肠梗阻。,常发生在小肠，其次为乙状结肠。,病因：,肠内容物骤增，肠管动力异常，,突然改变体位,二、肠扭转,临表和诊断：,急性机械性肠梗阻表现,小肠扭转,多见于青壮年，运动导致,乙状结肠扭转,多见于老年男性，便秘导致,处理原则：,及早手术治疗,三、肠蛔虫堵塞,定义：,蛔虫结聚成团局部肠管痉挛肠腔堵塞,单纯性机械性肠梗阻,常见于回肠，多为不完全性梗阻,诱因：,驱虫不当,临床表现：,阵发性脐周腹痛，腹部平片见蛔虫,处理原则：,非手术治疗为主,四、护理,护理评估,术前评估,健康史,身体状况,心理和社会支持状况,术后评估,手术情况,生命体征,腹部情况,术后恢复情况,护理诊断,疼痛 与肠内容物不能正常运行或通过障碍有关。,舒适的改变：腹胀,与肠梗阻致肠腔积液积气有关。,体液不足,与呕吐、肠腔积液、禁食、胃肠减压有关。,疼痛 与肠梗阻手术有关。,舒适的改变：,与术后留置各种引流管有关。,潜在并发症 肠瘘、腹腔或切口感染、休克。,预期目标,1 舒适度提高：腹痛减轻、腹胀缓解,3 体液平衡维持,4 并发症得到预防、及时发现和处理,护理措施,非手术治疗的护理,禁食，梗阻缓解后流质饮食，忌食产气食物,胃肠减压期间观察引流液的量、颜色和性状,体位：生命体征平稳后取半卧位,缓解腹痛和腹胀,呕吐的护理,记录出入液量和合理输液,防治感染和脓毒症,严密观察病情：密切观察有无肠绞窄的发生,（见下页）,绞窄性肠梗阻的临床特征：,腹痛发作急骤、持续，呕吐,病情发展迅速，早期出现休克,腹膜刺激征明显，体温，脉搏加快，,白,C,和中性,粒,C,比例,不对称性腹胀，腹部局部隆起或有肿块,血性排泄物,非手术治疗症状改善不明显,腹部,X,线检查具有绞窄性肠梗阻的特点：,显示孤立、突出胀大的肠袢，不因时间,而改变位置，或有假肿瘤阴影。,护理措施,术后护理,体位,：血压平稳后半卧位,饮食：禁食,肛门排气,流质,无不适,半流质 普食,病情观察,引流管的护理,并发症的观察及护理,早期活动，防肠粘连,护理评价,疼痛是否减轻,腹胀是否缓解,体液是否平衡，生命体征是否稳定，有无脱,水症状，尿量是否30,ml/h。,是否发生并发症，是否及时发现和处理,健康教育,注意饮食卫生，饮食规律。,清淡、易消化饮食，保持大便通畅；,避免饭后剧烈运动。,老年便秘者服用缓泻剂。,出院后若有不适，及时就诊。,肠梗阻腹痛性质,机械性,肠梗阻,表现为阵发性绞痛，腹痛发作时可伴有肠鸣；有时能见到肠型和肠蠕动波；听诊为连续高亢的肠鸣音，或气过水音或金属音。,绞窄性肠梗阻,腹痛间歇期缩短，剧烈的持续性腹痛,可有固定压痛或触及有触痛的包块和腹膜刺激征，移动性浊音呈阳性，肠鸣音减弱或消失。,麻痺性肠梗阻,剧烈的持续性腹痛，肠鸣音消失。,常见机械性肠梗阻腹部,X,线检查的特征性表现,肠扭转：,小肠扭转,X,线检查符合绞窄性肠梗阻的表现，还可见空肠和回肠换位，或排列成多种形态的小跨度蜷曲肠袢等特有的特征；大肠扭转钡剂灌肠,X,线检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈,“,锥形,”,或,“,鸟嘴形,”,阴影。,肠蛔虫堵塞:,X,线平片有时可见成团蛔虫阴影。,肠套叠:,空气或大肠扭转钡剂灌肠,X,线检查见空气或钡剂在结肠内逆行受阻，受阻端呈,“,杯口状,”,或“弹簧状,”,阴影。,第三节 肠瘘,(,intestinal fistula),定义：,肠管与其他空腔脏器、体腔或体表形成的,异,常通道,，肠内容物经,此,进入其他空腔脏器、体腔,或体表，引起感染、体液丧失、内稳态失衡、器,官功能受损及营养不良等改变。,分类,一按原因分：,先天性,病理性,创伤性,治疗性,二按走向分：,肠外瘘,肠内瘘,三按病理形态分：,管状瘘,唇状瘘,安全瘘,四按部位分：,高位瘘,低位瘘,病理生理,水电解质、酸碱平衡失调,营养不良,严重感染,临床表现和诊断,局部表现,腹膜炎表现,腹壁瘘口和瘘出物及周围皮肤受损,全身表现,萎靡、食欲、消瘦，水电解质、酸碱平,衡失调，感染征象。,辅助检查,实验室检查：,血,Rt,、,肝功、电解质、免疫,特殊 检查,：口服染料、瘘管组织活检,影像学检查：,CT、B,超、造影,处理原则,全身治疗,局部治疗,手术治疗,