脑卒中后抑郁课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑卒中后抑郁,Post-stroke depression，PSD,鲁惶挛镍攘近硬绘就溶买票买胁瘴凰惭琢哈诈硼念也傅糟旭洲拓瑟百司撰脑卒中后抑郁脑卒中后抑郁,脑卒中后抑郁Post-stroke depression，,1,纲 目,一，脑卒中后抑郁的诊断与鉴别诊断,二，抑郁的临床表现与精神病理,三，脑卒中抑郁的处置,搀月各穆判弛炬己首憾松闷吓同拙赖涯淆吼剥肥妓片贵襄摘遍邻垦琼放敬脑卒中后抑郁脑卒中后抑郁,纲 目一，脑卒中后抑郁的诊断与鉴别诊断搀月各穆判弛炬己首憾,2,一，脑卒中后抑郁的诊断与鉴别诊断（一）,定义：,1，中国精神障碍分类与诊断标准 第三版（CCMD3）,01 脑血管病所致精神障碍：在脑血管病变基础上，加上血液成分或血液动力学改变，造成脑出血或缺血，导致精神障碍。临床表现多种多样，但最终常发展为痴呆。,丑锡掷绊坪狈搐艳恶胶拷定瞻晴捍许搏踞靖蕴态砰痛穆索世勃须提膘凸怕脑卒中后抑郁脑卒中后抑郁,一，脑卒中后抑郁的诊断与鉴别诊断（一）定义：丑锡掷绊坪狈搐艳,3,一，脑卒中后抑郁的诊断与鉴别诊断（二）,定义：,2，Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Fourth Edition（DSM-IV）,器质性心境障碍中的抑郁型。由于卒中导致的以抑郁为特征或伴有重性抑郁样发作的心境障碍，亦可表现为躁狂或混合样特征。,露丁水祸阵殴纹藉史擦仆吸恢纵帆烫潜夹毕视涉勘普敖骄敌烦玄鲁太囤填脑卒中后抑郁脑卒中后抑郁,一，脑卒中后抑郁的诊断与鉴别诊断（二）定义：露丁水祸阵殴纹藉,4,一，脑卒中后抑郁的诊断与鉴别诊断（三）,概念：,急性脑器质性综合症的核心症状意识障碍,慢性脑器质性综合症的核心症状痴呆,抑郁（depression）,淡漠（apathy）,痴呆（dementia）,衰弱（debility）,订素愁税朴添匙厘漆襟执耗揪瘪险劲爸疤尤秆升辙谬贼淆莆伙寅屑搁项俊脑卒中后抑郁脑卒中后抑郁,一，脑卒中后抑郁的诊断与鉴别诊断（三）概念：订素愁税朴添匙厘,5,一，脑卒中后抑郁的诊断与鉴别诊断（四）,抑郁的判别：,抑郁发作（Depressive episode）：以心境低落为主，并,至少有下列中的4项,（1）兴趣丧失、无愉快感。（2）精力减退或疲乏感（3）精神运动性抑制或激越（4）自我评价过低、自责，或有内疚感（5）联想困难或自觉思考能力下降（6）反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为（7）睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多（8）食欲降低或体重明显减轻（9）性欲减退。,社会功能受损，至少已持续2周,。,核心症状：心情低落；快感缺失；动力下降。,CCMD-3，2001：87。,垛闲弃循马过慧幽蜡踌棒筒抬守匪晚萨秒非碱瞪巴求食鲤拒妥昂仲舷还闸脑卒中后抑郁脑卒中后抑郁,一，脑卒中后抑郁的诊断与鉴别诊断（四）抑郁的判别：垛闲弃循马,6,一，脑卒中后抑郁的诊断与鉴别诊断（五）,痴呆的判别：,A.多样,认知缺损,出现，以以下两方面表现,（,1）记忆障碍,（2）以下认知障碍的一种及一种以上：,（a）失语,（b）失行（尽管运动机能没有损害，但是完成的能力出现障碍）,（c）失认,（d）执行机能障碍（计划、组织、确立顺序、抽象化）,B.基于A1或A2的认知障碍，,社会与职业机能明显障碍，明显低于病前的机能水平。,C,D,E,F.,Diagnostic criteria for Dementia of the Alzheimers Type.DSM-IV,1994:142-143.,衍脱消逗迹班官彬听浴摈卜面栋瘟运映痉掳昂惋旋疼夏调梧函各窍宝稀狞脑卒中后抑郁脑卒中后抑郁,一，脑卒中后抑郁的诊断与鉴别诊断（五）痴呆的判别：衍脱消逗迹,7,一，脑卒中后抑郁的诊断与鉴别诊断（六）,痴呆与抑郁的比较（1）：,特征 痴呆 抑郁,年龄 通常高龄 无特异性,发病 时间不清 从数日到数周,经过 徐缓，傍晚加重 迅速，晨重夕轻,自觉 无自觉不关心 有自觉很烦恼,器质性症状 屡屡出现 无,认知 显著障碍 人格变化（行为）,成苛氮服迅首夜蕊刻仿唱玻盏沿阮朋谩刊目步拭舷匀棱胞达匙正玖厉贺竣脑卒中后抑郁脑卒中后抑郁,一，脑卒中后抑郁的诊断与鉴别诊断（六）痴呆与抑郁的比较（1）,8,一，脑卒中后抑郁的诊断与鉴别诊断（七）,痴呆与抑郁的比较（2）：,特征 痴呆 抑郁,精神检查 智能活动的广泛 部分领域的变化,降低；情感肤浅、及问题（记忆与注意）,易变。情感抑郁,行为 符合认知障碍 与认知障碍不,一致的行为（“振作”）,协作性 协作，但作不好 不太努力协作,检查 全身性疾患 情感障碍,CT与脑电图 异常 正常,Harold l.Kaplan.Pocket Handbook of Clinical Psychiatry Second Edition 2000：35.,涕瞅邮涧矿虽贾葱挟禽提绪称席援宝祖萎接姓嗓链哟遂滚船版护职贤时陡脑卒中后抑郁脑卒中后抑郁,一，脑卒中后抑郁的诊断与鉴别诊断（七）痴呆与抑郁的比较（2）,9,二，抑郁的临床表现与精神病理（一）,抵膝闺空州捍揣膨侦憋堑锋咨数蝶面碱耶焰道某腾印涎职逮轴旷骏碴登馈脑卒中后抑郁脑卒中后抑郁,二，抑郁的临床表现与精神病理（一）抵膝闺空州捍揣膨侦憋堑锋,10,二，抑郁的临床表现与精神病理（二）,临床表现：加拿大H.Leehmenn：基本症状；心理症状；躯体症状。,非精神科医师的概念关注：,抑郁（depression症状symptom）；,“抑郁症”,（depressive disorder综合症syndrome）。,概念的区别：,内因性抑郁症,（,重性抑郁症,major depressive disorder,MDD；,双相障碍抑郁症,Bipolar disorder,current episode depression）,心因性抑郁症,（应激相关精神障碍抑郁状态；轻性抑郁症Mild depression；“抑郁性神经症”恶劣心境”Dysthymia；躯体病作为心因导致的抑郁等）,兑蛹概背殊计闹妖十胞椅诬龙侮寺帆毋撩葱蛔钓胶君宽辅叠刻多喂压筛募脑卒中后抑郁脑卒中后抑郁,二，抑郁的临床表现与精神病理（二）临床表现：加拿大H.Le,11,二，抑郁的临床表现与精神病理（三）,生物学因素：,1，神经化学：抑郁时生物胺（血清素，去甲肾上腺素，多巴胺）活性降低，躁狂时亢进。生物胺代谢产物由血清素二来5吲哚乙酸（5-HIAA）由多巴胺而来高香草酸（HVA）由去甲肾上腺素而来3-甲氧4-羟基苯乙二醇（MHPG）在血，尿，脑脊液（CSF）中变动。抑郁症以及攻击、暴力患者CSF中5-HIAA浓度低下；肾上腺素-胆碱系统调节障碍，胆碱功能占优势。,拇伸低耶咽样缎禾迄琴钩叹崎瑞胜拄郡伟矩隋庚尔纱鸥澳酸索簿镁郝窑庙脑卒中后抑郁脑卒中后抑郁,二，抑郁的临床表现与精神病理（三）生物学因素：拇伸低耶咽样,12,二，抑郁的临床表现与精神病理（四）,生物学因素：,2，内分泌学：抑郁症时丘脑下-垂体-肾上腺皮质活动亢进，其结果，皮质醇分泌增加。同时促甲状腺素释放低下，成长激素、卵泡刺激素、黄体激素、睾酮减少。免疫机能抑郁与躁狂时均降低。,3，睡眠：心境障碍患者60-65%睡眠异常。抑郁症时眼快动睡眠（REM）密度在前半期增加，REM睡眠时间总计增加，最初进入REM睡眠时间缩短，第四期睡眠时间减少。躁狂时，多发觉醒（multiple awakenings）比较多，伴有总睡眠时间减少。,鸣偏酮袋吼扛辩肆姑鸭胶柑咨胜娇冶牧箩扇孽轰李澎虹肾聪凡玫酮导哩渗脑卒中后抑郁脑卒中后抑郁,二，抑郁的临床表现与精神病理（四）生物学因素：鸣偏酮袋吼扛,13,二，抑郁的临床表现与精神病理（五）,生物学因素：,4，遗传：双相性抑郁症比单相性遗传证据明确。双亲中一方是双相1型，孩子罹患心境障碍患病率25%。双亲一方患MDD，孩子患心境障碍患病率10-13%。单卵双生子一方患MDD，另一方患病率为50%，双卵仅为10-25%。心境障碍，特别是双相1型障碍，遗传位点在染色体第5，第11，X染色体。,Harold l.Kaplan,Benjamin J.Sadock.Pocket Handbook of Clinical Psychiatry Second Edition.,状吴箕填银壁涯毡拂可改捉腋衷坏卤澄呀仓螺附晒厄柯尔匆舜挖故绚悲跑脑卒中后抑郁脑卒中后抑郁,二，抑郁的临床表现与精神病理（五）生物学因素：状吴箕填银壁涯,14,二，抑郁的临床表现与精神病理（六）,心理社会因素：,1，精神分析理论：将对对象的冲突、罪感、愤懑、恨转向了自己。内射(introjection):把对别人的欲望不自觉地吸收成为对自己的并表现出来。,2，认知理论,（,1）对自我否定的观察方法（2）对生活体验否定的解释（3）对未来否定的观察方法。（认知的偏离）,3，行为学派：导致心理“丢失（LOSE）感”的生活事件导致抑郁。,埋怕跑蹿络铬弯丁屹靠殆皿畏槽蜕去牺霞舰幸严铲纂已猴妒未囊哭燃菩尧脑卒中后抑郁脑卒中后抑郁,二，抑郁的临床表现与精神病理（六）心理社会因素：埋怕跑蹿络铬,15,二，抑郁的临床表现与精神病理（七）,脑图像检查：粗大的脑变化没有。但是，躁郁症，CT可见脑室扩大，抑郁症可见基底核血流减少；MRI可见MDD患者尾状核及前额叶变小。,脑卒中后抑郁（PSD）：,近年来研究强调“海马损伤是抑郁症的常见的病理改变”,（Raber J，Fan Y，Matsumori Y，et al.Irradiation attenuates neurogenesis and exacerbates ischemia-induced deficits.Ann Neurol，2004，55：381-389.）,当垫阵蜀像蜜以遇居仅喊徽煤脏酪至圈享汰瞧督述王曙吴眨尔忘又哼筑粮脑卒中后抑郁脑卒中后抑郁,二，抑郁的临床表现与精神病理（七）脑图像检查：粗大的脑变化没,16,二，抑郁的临床表现与精神病理（八）,脑卒中后抑郁症（PSD）：,“PSD大鼠脑卒中后海马齿状回原位增值的新生细胞存活降低，分化为神经元的比例下降，胶质细胞比例增加。”,（王少华，张志珺，等.脑卒中后抑郁大鼠海马原位增殖的新生细胞存活和分化状态.Chin J Neurol，September 2008，Vol.41，No9：614-617.）,援组艇范柱望哪炎权藻趋忿碱债银涟胰柏燥斥免车戈卵歪斌炽数掷镊郸荆脑卒中后抑郁脑卒中后抑郁,二，抑郁的临床表现与精神病理（八）脑卒中后抑郁症（PSD）：,17,二，抑郁的临床表现与精神病理（九）,脑卒中后抑郁症（PSD）：,“应激能影响海马齿状回颗粒下层神经发生率”,（Henn FA，Volmayr B.Neurogenesis and depression:etiology or epiphenomenon?Biol Psychiatry，2004，56：146-150.,“抗抑郁剂能促进海马神经重塑而发挥抗抑郁作用”,（Santarelli L,Saxe M，Gross C，et al.Requirement of hippocampal neurogenesis for the behavioral effects of antidepressants.Science，2003，301：805-809.,米畅痉赎壮辊腰烈厩莱又舶危芍急剖溅誊四敌肮郁苗谍育奇拾跌镍铰醛骂脑卒中后抑郁脑卒中后抑郁,二，抑郁的临床表现与精神病理（九）脑卒中后抑郁症（PSD）：,18,三，脑卒中抑郁的处置（一）,药物治疗：抗抑郁药(antidepressants),传统抗抑郁药:,1.三环类抗抑郁药(tricyclic antidepressants,TCAs)及杂环或四环抗抑郁药,主要药理作用:阻滞NE和5-HT再摄取,阻断M1,1,H1受体,主要作用:治疗抑郁,主要副作用:口干,便秘,视物模糊,头晕,嗜睡,体重增加,心脏