流行性感冒课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,流行性感冒课件,流行性感冒是一个古老的、第一个实行全球,性监测的、病毒性急性呼吸道传染病。,今后相当长一段时期仍然无法完全控制它的,传播和流行。,随着近年来禽流感疫情的爆发和蔓延，流行,性感冒已越来越成为人们关注的焦点,。,流行性感冒是一个古老的、第一个实行全球性监测的、病毒性急性呼,20,世纪流行性感冒的三次世界性大流行,?,1918-1919,年：,由,H1N1,亚型流感病毒引起，死亡人数约,5000,万,?,1957-1958,年：,由,H2N2,亚型流感病毒引起，死亡人数约,100,万人,?,1968-1969,年：,由,H3N2,亚型流感病毒引起，死亡人数约,75,万,20世纪流行性感冒的三次世界性大流行?1918-1919年：,流行性感冒,-,定义,?,流行性感冒简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸系,统传染病，以冬春季多见，临床以高热、乏力、头痛、,全身酸痛等全身中毒症状重而呼吸道卡它症状较轻为特,征。,?,是人类面临的主要公共健康问题之一。,?,流感病毒容易发生变异，传染性强，常引起流感的流,行,。,流行性感冒-定义?流行性感冒简称流感，是由流感病毒引起的急性,第一节,病原学,病原学,流感病毒属正粘液病,毒科，呈形性，直径,80,120nm,，核酸为单股,RNA,其病毒颗粒结构由外,向内分为三层,外层,：两种表面抗原,中层,：基质蛋白（,M,）,内层,：核衣壳，由病,毒基因组和核糖蛋白,（,NP,）组成,核糖包膜,:,核糖蛋白,(NP)-RNA(7 or 8,片断,),基质蛋白,(M),脂质双分子层,血凝素,(HA),神经氨酸酶,(NA),内抗原,表面抗原,80 to 120 nm,第一节病原学病原学流感病毒属正粘液病毒科，呈形性，直径80,流行性感冒,-,流感,ABC,根据核糖蛋白抗原不同，分为甲、乙、丙三种：,?,甲型（,A,型）：最常见，可广泛流行及人畜,共患，病毒因不定时的基因突变而衍生新品种。,?,乙型（,B,型）：也会流行，症状较,A,型轻，,无再分亚型。,?,丙型（,C,型）：主要以散发病例出现；无再,分亚型。,流行性感冒-流感ABC根据核糖蛋白抗原不同，分为甲、乙、丙三,第一节,病原学,流感病毒的变异,流感病毒不断引起流感流行，主要是其,HA,和,NA,的抗原性容易发生变异所致，抗原变异幅,度的大小直接影响流感流行的规模。,第一节病原学流感病毒的变异流感病毒不断引起流感流行，主要是其,甲型最易,HA,和,NA,的变异,抗原漂移,（,antigenic drift,）,编码表面抗原（,HA,、,NA,）基因点突变累积导致抗,原位点的改变，属量变，变异幅度小，结果往往引,起流感局部的中、小型的流行。,抗原转换,（,antigenic shift,）,由于基因组重排导致新的亚型出现，属质变，变异幅,度大，如,H1N1,转换成,H2N2,，,H2N2,转换成,H3N2,等，,转换的结果常引起流感的世界性大流行。,甲型最易HA和NA的变异抗原漂移（antigenic,第一节,病原学,抵抗力,对热敏感，冷冻干燥后可长期保存，不耐酸,一般抗生素对流感病毒无效,致病性,甲型,丙型,人类和多种动物,人和猪（致病性较弱）,乙型,感染,人,第一节病原学抵抗力对热敏感，冷冻干燥后可长期保存，不耐酸一般,发病机制,?,流感病毒经呼吸道吸入后，侵犯纤毛柱状上皮细胞，并在,此复制，引起上呼吸道症状，并在上皮细胞变性坏死后排,除较多量的病毒，随呼吸道分泌物排出引起传播流行。,发病机制?流感病毒经呼吸道吸入后，侵犯纤毛柱状上皮细胞，并在,病理特征,?,流感病毒感染将导致宿主细胞变性、坏死乃至脱落，造成,粘膜充血、水肿和分泌物增加，从而产生鼻塞、流涕、咽,喉疼痛、干咳以及其它上呼吸道感染症状，当病毒蔓延至,下呼吸道，则可能引起毛细支气管炎和间质性肺炎。,病理特征?流感病毒感染将导致宿主细胞变性、坏死乃至脱落，造成,流行病学,1,、传染源：,流感患者及隐性感染者为主要传染,源。发病后,17,天有传染性，病初,23,天传染性,最强。猪、牛、马等动物可能传播流感。,2,、传播途径：,空气飞沫传播为主，,其次是通过,病毒污染的茶具、食具、毛巾等间接传播，密,切接触也是传播流感的途径之一。,3,、易感人群：,普遍易感，病后有一定的免疫力。,三型流感之间、甲型流感不同亚型之间无交叉,免疫，可反复发病,流行病学1、传染源：流感患者及隐性感染者为主要传染源。发病后,4,、流行特征,：,1,）流行特点：突然发生，迅速蔓延，,23,周达高峰，,发病率高，流行期短，大约,68,周，常沿交通线传播。,2,）一般规律；先城市后农村，先集体单位，后分散,居民。,甲型流感：常引起爆发流行，甚至是世界大流行，,约,23,年发生小流行,1,次，根据世界上已发生的几次大,流行情况分析，一般,1050,年发生一次大流行。,乙型流感,:,呈爆发或小流行，丙型,:,已散发为主。,3,）流行季节；四季均可发生，以冬春季为主。南方,在夏秋季也可见到流感流行,4、流行特征：1）流行特点：突然发生，迅速蔓延，23周达高,第二节,流行特征,全球流感流行的特征,4,次新亚型的出现有,3,次起源于我国,大流行期间，流感的发病率高，传播速度快,多数情况下，新的亚型出现以后，旧的亚型即,不再在人群中流行,第二节流行特征全球流感流行的特征4次新亚型的出现有3次起源于,第二节,流行特征,我国流感流行的特征,流行仍以甲型为主,新亚型出现后，则流行广泛，发病率高,无论是新亚型出现，还是抗原漂移后亚型内出,现的新变种，国内流行毒株与国外的基本一致,自,1977,年,H,1,N,1,再现后，,H,3,N,2,与,H,1,N,1,在人群,中共存,第二节流行特征我国流感流行的特征流行仍以甲型为主新亚型出现后,临床表现,临床表现,一、典型流感,潜伏期,1,3,天,，最短仅数小时,最常见，以发热、全身中毒症状为主。高热,39,40，持续,4-7d,；伴畏寒或寒战、头痛、关,节痛、肌痛、全身不适及纳差等。中毒症状的严,重程度与体温高低有关。患者面颊潮红、眼结膜,轻度充血、咽部充血，肺部听诊多为正常。,退热后全身症状逐渐好转，但病后感软弱倦怠，,往往,2,周后才能完全康复。,一、典型流感潜伏期13天，最短仅数小时最常见，以发热、全身,二、轻型流感,症状轻，发热不高，病程,23,天。类,似普通感冒而易被忽视。呼吸道症状,并不显著。,二、轻型流感症状轻，发热不高，病程23天。类似普通感冒而易,三、肺炎型流感,可由单纯型转为肺炎型，或直接表现为肺炎,型，系因流感病毒感染自上呼吸道向下呼吸道蔓,延引起。病程长达,3,4,周。病死率高,50,。,容易发生于有潜在的肺部及心脏疾病患者、,孕妇、婴幼儿及老年人、或免疫缺陷者。,患者高热持续不退，迅速出现呼吸困难、发,绀、剧咳、有少量泡沫痰或泡沫黏液痰、或痰中,带血。,胸片见肺部双侧呈散在性絮状阴影，由肺门,向四周扩散。,三、肺炎型流感可由单纯型转为肺炎型，或直接表现为肺炎型，系因,其他类型流感,中毒性流感：,以中枢神经系统及心,血管系统损害为特征。表现为高热不,退，血压下降，谵妄、惊厥、脑膜刺,激征等脑炎脑膜炎症状。,胃肠炎型流感：,少见，以腹泻、腹,痛、呕吐为主要临床表现,。,其他类型流感中毒性流感：以中枢神经系统及心血管系统损害为特征,并发症,1,、呼吸系统：细菌性气管炎、细菌性支气管炎、,肺炎,。,2,、,Reye,综合征是甲型和乙型流感的肝、神经系,统并发症，发病年龄为,1216,岁，退热后出现,恶心、呕吐、继之嗜睡、昏迷、惊厥等神经系,统症状，肝大，无黄疸，脑脊液检查正常。可,能与服用阿斯匹林有关。,3,、其它：中毒性休克、中毒性心肌炎。,并发症1、呼吸系统：细菌性气管炎、细菌性支气管炎、肺炎。2、,辅助检查,1,、血象：白细胞总数正常或降低，淋巴细胞,增高，若合并细菌感染，白细胞总数及中性粒,细胞上升。,2,、病毒分离：可从鼻咽部、气管分泌物中直,接分离流感病毒。,3,、血清抗体检测：患者早期（发病头,3,天内）,和恢复期（,24,周后）双份血清检查，抗体效价,呈四倍增高为阳性。,4,、快速诊断：取患者鼻黏膜压片染色找包涵,体，免疫荧光检测抗原为阳性。,辅助检查1、血象：白细胞总数正常或降低，淋巴细胞增高，若合并,诊,断,diagnosis,常规,(,三大常规、生化常规,),病原学检查,（病毒分离、抗原、,核酸）,免疫学检查,(,血凝抑制、补体结,合、,ELISA),诊断diagnosis常规(三大常规、生化常规)病原学检查,鉴别诊断,临,床,表,现,普,通,感,冒,发热,头痛,全身,乏力,疼痛,虚弱,鼻塞,胸部,喷嚏,不适,咽痛,咳嗽,常见,轻度,中度,并发症,少见,少见,轻微,轻微,少见,流,感,高热,显著,常见,显著,偶见,常见,39-,且严,持续,可能,40,持,重,2-3,周,严重,续,3-4,天,气管炎,肺炎可,威胁生,命,鉴别诊断临床表现普通感冒发热头痛全身乏力疼痛虚弱鼻塞胸部喷嚏,治,疗,Treatment,无特效治疗，以对症和支持治疗为主,卧床休息、给与高热量，高维生素易消化的流,食或半流食，密切观察病情变化,退热：物理降温为主，药物降温为辅。儿,童避免用阿司匹林，易诱发雷耶综合征,金刚烷胺（,amantadine),甲基金刚烷胺,(rimantadine,),一般治疗,对症治疗,抗病毒治疗,奥斯他韦（,oseltamivir,）,治疗Treatment无特效治疗，以对症和支持治疗为主卧床休,预防,（一）管理传染源,早发现，早报告，早隔离，早治疗,呼吸道隔离,1,周或至主要症状消失,（二）,切断传播途径,1.,流行期间，避免集会或集体娱乐活动，老,幼病残易感者少去公共场所，注意通风，必要,时对公共场所进行消毒,2.,医护人员戴口罩、洗手、防交叉感染,3.,患者用具及分泌物要彻底消毒,预防（一）管理传染源早发现，早报告，早隔离，早治疗呼吸道隔离,（三）,疫苗预防,灭活疫苗：效果较好，接种对象为老人、儿,童、严重慢性病患者、免疫力低下及可能密切,接触患者的人员；接种时间为每年,10-11,月中旬，,每年接种,1,次，,2,周可产生有效抗体。下列情况,禁用：对鸡蛋过敏者；急性传染病患者，精神,病患者，妊娠早期，,6,个月以下婴儿。,减毒活疫苗：采用喷鼻法接种,（三）疫苗预防灭活疫苗：效果较好，接种对象为老人、儿童、严重,（四）,药物预防,用于易感人群可能感染而未发病者，金刚烷胺,100mg/,口服，,2,次,/,日，,10-14,天；对甲型流感有一定预,防作用，对乙型流感无效。,（四）药物预防用于易感人群可能感染而未发病者，金刚烷胺100,常见护理诊断,?,1.,体温过高,与病毒感染有关,?,2.,气体交换受损,与肺实质病变有关,?,3.,潜在并发症,与抵抗力低下、细菌感染有关,常见护理诊断?1.体温过高与病毒感染有关?2.气体交换受损与,护理措施,?,（一）一般护理,?,1.,隔离与消毒,?,2.,休息,?,3.,饮食,?,4.,病情观察,护理措施?（一）一般护理?1.隔离与消毒?2.休息?3.饮食,?,（二）对症护理,?,1.,高热的护理,?,2.,呼吸道护理,?,（三）心理护理,?,（四）健康教育,?（二）对症护理?1.高热的护理?2.呼吸道护理?（三）心理,THE END!,THE END!,