创伤性血气胸的紧急处理与转诊资料课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,创伤性血气胸的紧急处理与转诊,中南大学湘雅二医院胸心外科 胡建国 陈名久,创伤性血气胸的紧急处理与转诊,1,概 述,创伤性气胸根据胸膜腔是否与外界相通分为,开放性气胸:,多由锐器刺穿胸壁造成，空气由胸壁伤口自由出入胸腔，影响呼吸循环功能。,闭合性气胸:,多由于挤压、冲撞、钝器碰击胸部引起，常伴有肋骨骨折，胸膜腔与外界不通或通道已闭塞。,概 述创伤性气胸根据胸膜腔是否与外界相通分为,2,概 述,当肺的裂伤较大或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣时，易产生,张力性气胸，,引起呼吸和循环功能的严重障碍。,由于肺组织的裂伤、胸壁或胸内血管、心脏的损伤导致胸腔内积血、积气称为,血气胸,。,概 述 当肺的裂伤较大或支气管破裂，其裂口与胸膜腔,3,临床表现,主要症状:胸痛,呼吸困难,咯血,局部体征:有肋骨骨折者局部压痛,甚至胸廓畸形，反常呼吸运动,皮下气肿，甚至气管偏移。胸部叩诊积气呈鼓音，积血呈浊音。听诊呼吸音减弱或消失,胸壁伤口开放者能听到空气出入胸膜腔的吹风声。,大量出血时可出现休克,临床表现主要症状:胸痛,呼吸困难,咯血,4,诊 断,仔细询问胸部外伤史,了解受伤机制,体查：胸廓有无畸形，胸壁有无压痛，叩诊情况，听诊呼吸音及心音、心率,胸部X片（条件允许时应照），尽可能采用立位，了解有无肋骨骨折或血气胸以及肺组织有无挫伤,诊 断仔细询问胸部外伤史,了解受伤机制,5,诊 断,有时在伤后的最初几小时内，胸部X检查可能无阳性发现，必要时复查胸部X片，以免延误治疗,在危急情况下，应先作诊断性穿刺，胸膜腔抽出不凝固血液或气体即能明确诊断。,锐器伤的病人应注意创口位置，警惕心脏和大血管的损伤以及胸腹联合伤。必要时应作胸部CT及心脏彩超检查,诊 断有时在伤后的最初几小时内，胸部X检查可能无阳,6,闭合性气胸(Closed Pneumothorax),临床表现,肺萎陷在30%以下者，对呼吸和循环功能影响较小，多无明显症状,大量气胸（压缩50%以上),，病人出现胸闷、胸痛和气促，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失,胸部X线检查有助于诊断,闭合性气胸(Closed Pneumothorax),7,闭合性气胸(Closed Pneumothorax),治疗,小量气胸(压缩200ml，连续小时,提示进行性血胸,膈肌破裂易延误诊断，插入胃管照片或吞钡,有无大动脉或心脏损伤,严重胸部创伤的早期处理及时处理呼吸功能不全,46,血气胸有下列情况应转至有条件的医院行剖胸探查,胸腔闭式引流后胸膜腔内进行性出血，成人每小时200ml，小儿5 ml/Kg/小时，持续3小时以上（探查）,胸腔闭式引流后持续大量漏气，呼吸很困难（探查）,胸内较大的异物存留（开胸异物取出）,急性心包填塞(开窗,心脏破口修补),胸内大血管损伤(血管修补),气管支气管破裂(修补或肺切),肺广泛裂伤,导至大量出血(修补或肺切),胸腹联合伤(探查),膈肌破裂(探查,修补),大范围胸壁软化(牵引或内固定),食管破裂(早期修补),血气胸有下列情况应转至有条件的医院行剖胸探查,47,谢谢！,谢谢！,48,