炎症性肠病IBD的营养支持治疗讲义

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,炎症性肠病IBD的营养支持治疗,IBD营养不良的原因,摄入不足,吸收不良（糖、乳糖、脂肪、维生素、微量元素）,肠道丢失增多,药物、营养元素相互作用,营养需要量增加,纠正营养不良状况,增加免疫功能,使药物治疗到达更满意的疗效,最大限度的缓解临床症状,最大幅度的降低IBD患者的并发症及死亡率,营养疗法对,IBD,患者的作用,降低抗原表达,改变肠道菌群,调节肠道粘膜的免疫表型,提供粘膜修复的必须氨基酸,肠内营养疗法,假设作用机制：,全胃肠外营养(TPN)及完全性肠道休息疗法,适应症：,重症、病情恶化的IBD患者,对内科治疗无效,不适宜外科手术治疗,术前须预纠正其营养及代谢障碍,TPN及完全性肠道休息疗法,方 法,评估营养与代谢状态,制定营养治疗方案,了解疾病状态,摄食及营养素利用概况,每日需要的热卡量约为126 146KJ/Kg,每日需要的蛋白量为1.51.7g/Kg,TPN及完全性肠道休息疗法,主观综合评估体系（Subjective global assessment,SGA）,营养危险指数（nutrition risk indexes,NRI）,NRI=1.519血清白蛋白0.417（当前体质量/既往体质量）100,营 养 评 估,NRI83.5,血清白蛋白30g/L且体质量减轻10,血清白蛋白27.5g/L,体质量减轻25,重度营养不良,上腔静脉插管,下腔静脉插管,经皮穿刺锁骨上静脉插管,经皮穿刺锁骨下静脉插管,经皮颈外静脉插管,输 注 途 径,TPN及完全性肠道休息疗法,TPN及完全性肠道休息疗法,评 价,可纠正CD患者营养状况（溃结约61）、住院内临床,缓解可达81（溃结约为35）；,对CD的疗效明显优于UC；,对CD回肠结肠炎或小肠病变的疗效优于结肠CD患者；,TPN作为营养性辅助治疗，对存在明显营养不良者仍,属必要。,保持胃肠道功能的正常延续性,防止静脉营养疗法下可能发生的肠道粘膜萎缩,保持与改善肠粘膜的屏障与免疫功能,保持肠道菌群的正常分布与平衡,维持肠道与体内重要激素的平衡,肠内营养疗法（Enteral nutrition,EN）,肠内营养疗法,适应症：,需要长期大剂量使用皮质类固醇者,存在骨质疏松症高度危险因素者,类固醇难治、依赖或不耐受的患者,要求替换治疗的患者,途径：,直接口服,鼻饲管,内镜、X线下或手术胃造瘘,空肠造瘘,肠内营养疗法,肠内营养疗法,要素饮食：,要素饮食以简单形式提供营养，蛋白以游离氨基酸的形式，葡萄糖或短链麦芽糖提供碳水化合物，短链甘油三酯提供脂肪酸；,制剂有粉剂及液体，商品如百普素与爱伦多；,经口服或鼻胃管供给，用量应个体化给。,半要素饮食：,用于减轻 IBD 急性期症状；,其治疗方案是以肽为基础的膳食（有时称为寡肽或蛋白水解物、低聚物或半要素饮食）；,含有肽为基础的氮来源，比游离氨基酸更容易被吸收，在理论上具有比要素饮食更多的优越性，如渗透压低、口感好、便宜及容易使用。,多聚物饮食：,对于减轻 IBD 的症状方面具有与类固醇及要素饮食同样的作用；,多聚物肠内营养的途径有口服或经鼻胃管，这些营养品已作为标准商品应用于临床（安素、能全素、能全力）。,采用肠内营养患者的总缓解率是60，低于皮质类,固醇，高于空白对照组的2030。,来自英国的一项前瞻性研究，对113例CD患者进行,了为期10年的研究，证明肠内营养的缓解率为85，,与药物效果相当。,肠内营养疗法,临 床 应 用,肠内营养疗法,临床应用,北京协和医院前瞻性对照观察 EN对CD的治疗效,果，连续EN2周和4周后，患者营养状况和临床症,状均明显好转。,肠内营养疗法,评 价,肠内营养在IBD，特别是CD的治疗作用已得到共识，,适时和恰当地应用肠内营养，可加速缓解肠道炎症，,有效改善患者的营养状况并促进机体的康复。,原则：“当肠道有功能，且能安全使用时，应用它”。,其 它 疗 法,家庭TPN：,英国41例因肠道功能衰竭而进行家庭TPN的CD患者,的回顾性调查分析中，肠道功能衰竭的原因，多段小,肠切除占83，病变广泛的原发CD占17。,当剩余小肠不足100cm，通常必须进行家庭TPN。,促生素及促生元疗法：,功能性食物的代表，促生素（乳酸杆菌与双歧杆,菌）与促生元（低聚糖类）具有促进维持缓解及预,防抑炎细胞因子 IL-10 基因缺陷鼠发生结肠炎的作用,其它疗法,谷氨酰胺：,联合应用谷氨酰胺（Gln）和胰岛素样生长因子-I,（IGF-1）可以明显提高切除后残存肠管细胞的蛋白合,成，更好地改善肠道的结构和吸收功能。,其它疗法,钙,叶酸,多不饱和脂肪酸,丁酸盐,其 它,其它疗法,肠道功能严重受损的患者，宜首先选择全肠外营养；,对于活动性相对较强的IBD可首先选用要素膳食（如百,普素，爱伦多）；,病情稳定可改用多聚物饮食，能全力或安素；,非梗阻性肠道狭窄患者应选择低纤维配方；,临床治疗应适当选择低脂营养制剂配方。,IBD营养支持的时机与方法强调个体化,谢 谢！,