先天性心脏病介入治疗现状

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,先天性心脏病介入治疗现状,现状,我国先天性心脏病的发生率为,0.7,0.8,每年患有先心病新生儿约,15,万。,宁波市每年新出生的先天性心脏病患儿约人。,我国每年约有,2,万患者采用介入方法获得治疗,。,动脉导管未闭,(patent ductus arteriosus,，,PDA),发病率约占先天性心脏病的,10,21,。,每,2500,5000,例存活新生儿中即可发生,1,例。,女性多见，男女比例约为,1:3,。,一、介入治疗适应证和禁忌证,(,一,),适应证,体重,8kg,，具有临床症状和心脏超负荷表现，不合并需外科手术的其它心脏畸形。,合并感染性心内膜炎，但已控制,3,个月。,（二）禁忌证,感染性心内膜炎,心脏瓣膜和导管内有赘生物。,严重肺动脉高压出现右向左分流。,合并需要外科手术矫治的心内畸形。,二、介入器材,应用最为广泛的是蘑菇伞型封堵器,(Amplatzer PDA,封堵器及国产类似形状封堵器,),。,Amplatzer,蘑菇伞的手术技术成功率为,98,100,。即刻残余分流发生率为,34.9,，其中主要为微量至少量分流，术后,6,个月为,0.2,，绝大多数随着血栓形成及机化而完全封闭。,封堵器和弹簧圈,PDA,测量,球囊测量,封堵器的释放,6h,后超声检查,三、主要并发症,封堵器脱落,发生率约,0.3,。,溶血,发生率,0.8,。主要与术后残余分流过大或封堵器过多突入主动脉腔内有关。,降主动脉狭窄,应用蘑菇伞封堵器的发生率为,0.2,，主要发生在婴幼儿，系封堵器过多突入降主动脉造成。,房间隔缺损,（,Atrial septal defect,ASD,）,占成人先天性心脏病的,20,30,。,女性多见，男女发病率之比为,1:1.5,3,。,继发孔型,ASD,常见，占,ASD,的,60,70,，是介入治疗主要选择的类型。,一、介入治疗适应证及禁忌证,（一）适应证,年龄,3,岁。,继发孔型,ASD,直径,5mm,。,缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距离,5mm;,至房室瓣,7mm,。,房间隔的直径,所选用封堵伞左房侧的直径。,不合并必须外科手术的其他心脏畸形。,（二）禁忌证：,原发孔型,ASD,及静脉窦型,ASD,。,心内膜炎及出血性疾患。,左心房或左心耳血栓。,严重肺动脉高压导致右向左分流。,二、介入器材选择,我国仅有,Amplatzer,双盘型封堵器广泛用于临床。型号从,4,40mm,且每一型号相差,2mm,，国产,ASD,封堵器也应用于临床，且价格低。,Amplatzer,双面伞封堵器,Amplazter,球囊测量最大伸展直径,装载双伞,封堵器的释放,三主要并发症及处理,残余分流,即刻残余分流发生率为,6,40,，而,3,个月之后残余分流发生率仅为,1,。,血栓栓塞,左心房的封堵器表面形成血栓，可引起全身的血栓栓塞，术中和术后应用肝素及抗血小板药物抗凝，可减少血栓栓塞并发症。,心包填塞,约,0.12,。,封堵器移位、脱落,发生率,0.24,1.44,室间隔缺损,(ventricular septal defect,，,VSD),为最常见的先天性心脏畸形。,多单独存在，亦可与其他畸形合并发生。,约占先天性心血管疾病的,25,30,。,一、介入治疗适应证和禁忌证,（一）膜周部,VSD,适应证,年龄：通常,3,岁。,体重,5 Kg,。,单纯性,VSD,，直径,3mm,，,14mm,。,VSD,上缘距主动脉右冠瓣,2mm,，无主动脉右冠瓣脱入,VSD,及主动脉瓣返流。,超声在大血管短轴五腔心切面,9,12,点位置。,直径小于,3mm,，避免或减少患者因小,VSD,并发感染性心内膜炎。,肌部,VSD,3mm,。,（二）禁忌证,感染性心内膜炎，心内有赘生物，或存在其他感染性疾病。,封堵器安置处有血栓存在,巨大,VSD,、缺损解剖位置不良，封堵器放置后可能影响主动脉瓣或房室瓣功能。,重度肺动脉高压伴双向分流。,合并出血性疾病和血小板减少。,二、介入器材的选择,主要是选择,Amplatzer,封堵器，偏心型封堵 器及国产封堵器，成功率。,Amplatzer,封堵器,球囊测量,封堵器的释放,封堵器的释放,三、主要并发症,严重并发症约,高度或,度房室传导阻滞,主要与封堵器大小的选择和结构与性能有关,封堵器移位或脱落,腱索断裂,三尖瓣关闭不全,主动脉瓣返流,溶血,与存在残余分流有关，高速血流通过封堵器可引起溶血。,肺动脉瓣狭窄（,Pulmonary stenosis,，,PS,）,占所有先天性心脏病的,8,10,。,PBPV,是最安全、效果最佳的介入性手术，其死亡率为,0.2%,，重要并发症为,0.4,球囊成形术的原理,瓣环的测量,一、适应证与禁忌证,(,一,),适应证,典型肺动脉瓣狭窄，跨肺动脉压差,40mmHg,。,跨肺动脉瓣压差,30mmHg,，同时合并劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥或先兆晕厥等症状。,(,二,),禁忌证,肺动脉瓣下漏斗部狭窄；肺动脉瓣狭窄伴先天性瓣下狭窄；肺动脉瓣狭窄伴瓣上狭窄。,重度发育不良型肺动脉瓣狭窄。,婴儿极重型肺动脉瓣狭窄合并重度右室发育不良或右心衰竭。,肺动脉瓣狭窄伴需外科处理的三尖瓣重度返流。,二、疗效评价及并发症,球囊扩张术后重复肺动脉与右室压力检测及右室侧位造影。如果术后肺动脉与右室,(,漏斗部,),之间跨瓣压差,25mmHg,，右室造影示肺动脉瓣狭窄已解除，为经皮球囊肺动脉瓣成形术效果良好。手术成功率达并发症发生率约,5,主要为：,肺动脉瓣环撕裂及出血。,心包压塞,三尖瓣重度返流。,