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,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肿 瘤 病 人,肠内营养通路的选择与建立,2,概 述,肠内营养通路的选择,肠内营养通路的建立,3,概 述,肠内营养通路的选择,肠内营养通路的建立,4,老 年 病 人,-50%,呼吸道疾病,-45%,炎 性 肠 病,-50%,恶 性 肿 瘤,-40%-85%,危 重 病 人,-40%-100%,40,50%,的住院病人有营养不良,5,Crohn,s,病,外伤性肠损伤,放射性肠损伤,短肠综合征,恶性肠梗阻,6,肿瘤病人是高危人群,发病率高达,40,80,Cachexia,Kakos:Bad,Hexis:Condition,7,结论：癌症病人营养不良问题突出,The immediate cause of death in cancer,Am J Med Sci 1932;184:160,时间：,1932,年,作者：,Warren,方法：,500,例癌症病人尸检,结果：,2,3,恶 液 质,22,直接死于,营养不,良,8,癌性恶液质对肿瘤病人的影响,治疗的耐受性降低,生活质量低下,住院日延长,并发症增多,生存率下降,肿瘤病人必须重视营养支持,9,陶,XX,胃癌术后,化疗三次,90,公斤,40,公斤,心脏骤停,昏迷,10,成功的营养支持改善预后,支持前,支持后一月,11,营养支持是病人治疗中,不可缺少的部分,12,肠道,正常的生理性途径,肠外,人为的治疗性途径,非生理性,13,肠内营养是营养支持的首选途径,14,途径的建立不是一件容易的事情,限制肠内营养使用的瓶颈,15,鼻胃管,鼻空肠管,胃造口,空肠造口,16,鼻 胃 管,短期肠内营养的首选,最常用最广泛,优点,：,即插即用,缺点：,鼻窦炎,咽炎,食道溃疡,吸入性肺炎,影响外观,17,许多疾病，由于本身或治疗的要求，需要放置,鼻肠管,18,鼻胃、肠管不适合长期肠内营养支持,19,胃、空肠造口,长期肠内营养支持,20,概 述,肠内营养通路的选择,肠内营养通路的建立,21,鼻空肠管,经皮内镜下胃,/,肠造口术 （,PEG/J,）,22,鼻空肠管的置放技术,盲视法,线法,内镜法,23,盲视法,优点：方便,缺点：成功率较低,导管达到预定位置时间不确定,推迟肠内营养开始时间,24,优点：能准确定位,置管成功率高,并发症低,置管后即可开始肠内营养,缺点：将危重病人送至放射科，费时费力,运送途中可能发生意外,X,线对病人及医护人员的损伤,X,线透视下置管,25,经内镜鼻空肠管置放术,26,1975,年,Nib Soehendra(,蓝庆民,),最先报道,德国汉堡大学医学院内镜外科教授,世界消化内镜治疗技术创始人之一,27,优 点,直视下置管，保证置管的准确性,可在病人床边，尤其是在,ICU,病房放置,成功率高,99%,置管时间短,5-10min,并发证低,28,并 发 证,无操作相关并发证,无严重并发证,轻微并发证,7,左右,-,吸入性肺炎,-,鼻粘膜溃疡,-,咽炎、鼻窦炎,-,导管堵塞、易位,
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