肺炎知识点新课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,肺炎知识点,肺炎知识点,如何识别肺炎？,出现一种以上可疑肺炎：新发局灶性胸部体征、吸困难、呼吸急促、脉搏,100,次,/,分或发热时间,4,天,测,CRP,：如当前,CRP,浓度,100 mg/L,，即有可能是肺炎,如完成,CRP,检查后，仍无法确诊，则应考虑进行胸部,X-,线检查，以证实或否定诊断,如何识别肺炎？出现一种以上可疑肺炎：新发局灶性胸部体征、吸困,CAP,是否需行痰液培养检查？,社区获得性肺炎常见细菌：非典型病原体为不可培养菌：,30%,；肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌为苛养菌：,30%-50%,；金黄色葡萄球菌为可培养菌，但所占比例极低，故不建议常规痰液培养检查。,CAP是否需行痰液培养检查？社区获得性肺炎常见细菌：非典型病,肺炎严重程度评估,CURB-65,是最简单最实用的。,虽然生物标记物（例如，,CRP,或降钙素原）极有可能改善疾病严重程度评价，但仍不足以用于入院决策评价,急性呼吸衰竭、严重脓毒症或感染性休克，放射学显示浸润灶扩散，以及严重失代偿性合并症时，应立即转入,ICU,肺炎严重程度评估CURB-65是最简单最实用的。,CURB-65,评分系统,患者评分,0-1,分，死亡率,2,死亡风险更高,(19%),作为重症,CAP,患者接受入院治疗,0,或,1,2,3+,符合以下任一因素,:,C-,意识障碍,*,U-,尿素氮,7 mmol/l,R-,呼吸频率,30/min,B-,血压,(SBP 90 mmHg or DBP 60 mm Hg),年龄,65,岁,组,1,死亡率低,(1.5%),组,2,死亡率居中,(9.2%),组,3,死亡率高,(22%),家庭治疗,考虑住院治疗，可选择短期住院、门诊随访,以重症肺炎入院治疗，若评分,4,应考虑入住,ICU,Lim WS et al.Thorax.2003;58:377-82.,*,对人、地点、时间的认知障碍,CURB-65评分系统患者评分0-1分，死亡率38.4,（,38.0,）或,36C,氧合指数,240,白细胞,11,000,影像学：播散、局限或小片状浸润影,气管分泌物：增多或脓性,3,天后,呼吸道分泌物培养结果,Am Rev Respir Dis 1991;143:11219,.,HAP临床诊断：CPIS评分诊断节点Am Rev Respi,基础肺疾病、老年人是,HAP,发生的危险因素,刘又宁 中国,16,家大型教学医院,HAP,临床调查,基础肺疾病、老年人是HAP发生的危险因素刘又宁 中国16家大,HAP,的发生,:,机体防御力下降、致病菌数量增多、致病力增强,廓清能力下降,肺功能下降,咳嗽反射减弱,咽反射减弱,口咽定植增加,唾液分泌减少,免疫受损,医院环境,误吸,增加,吞咽困难,胃内细菌增殖,胃酸减少：生理性或医源性,Am J Geriatr Pharmacother,.2010;8:4762,HAP的发生:机体防御力下降、致病菌数量增多、致病力增强廓清,CAP,和,HAP,病原学迥异,1.DMID 2009;63:5261.,2.CMI 2008;14:882886.,3.DMID 2008;61:329338,.4.,CID 2010;51:S81S87,非发酵菌成为主要致病菌,CAP和HAP病原学迥异1.DMID 2009;63:5,痰培养对,HAP,治疗调整的价值,临床疗效佳：继续治疗或根据培养降阶梯,临床疗效欠佳：充分覆盖所培养的细菌，同时寻找其他因素，如非感染性因素、肺部以外感染等等,CID 2010;51:S939,痰培养对HAP治疗调整的价值临床疗效佳：继续治疗或根据培养降,HAP VAP,评估：晚发或,MDRO,风险或危重,窄谱抗生素,广谱抗生素覆盖,MDRO,HAP VAP,经验性治疗策略,YES,NO,CID 2010;51:S48S53,HAP VAP评估：晚发或MDRO风险或危重窄谱抗生素广谱抗,HAP,降阶梯治疗,重症医院获得性感染,获得合格的微生物标本,覆盖常见病原体的经验性治疗,监测治疗反应,降阶梯治疗：基于微生物证据,继续监测治疗反应,72-96,小时明显的临床改善,继续治疗，合适的疗程，,7-14d,寻找感染部位以外的治疗失败因素,YES,NO,Drug 2003;63:2157-68,HAP降阶梯治疗重症医院获得性感染获得合格的微生物标本覆盖常,B,HAP,病原学评估,病原学评估,G-/G+,G-,肠杆菌科,ESBLs,、,AmpC,阴性,ESBLs,阳性,AmpC,阳性,CRE(KPC),非发酵菌,鲍曼,不动,嗜麦芽,铜绿,G+,MRSA,A,耐药率,70%,天然耐药,耐药率,50-70%,天然耐药,天然耐药,耐药率,20-30%,舒巴坦,4g/,天,C,单药,高危因素,+,流行环境,+,抗生素暴露,BHAP病原学评估病原学评估G-肠杆菌科ESBLs、AmpC,Thank You!,欢迎指正！,Thank You!欢迎指正！,