头部引流管的护理

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,ICU,引流管的护理,?,专科护理,Whant,神经外科危重病人常是多条引流管共存，而每一条引流管末端放置的位置不同其引流的目的和名称也不同，确保引流管的功能，对监测病人病情，促进病人的康复具有重要的临床意义,。,脑 膜,硬,脑,膜,：,为一厚而坚韧的双层膜，外层为颅骨内面的骨膜，称为骨膜层，内层与硬脊膜在枕骨大孔处续连，称为脑膜层。,蛛网膜,：半透明膜，位于硬,脑,膜深面，,其间有潜在性腔隙为硬脑膜下隙，腔内含少量液体，,蛛网膜与,软脑膜,之间有,较大的腔隙，称为蛛网膜下腔，腔内充满脑脊液。,软,脑,膜,：紧贴脑和脊髓表面的,透明,薄膜,脑脊液循环机制,脑脊液主要是脑室脉络丛产生，充满,于脑室、中央管、蛛网膜下隙,，呈,无色、透明、无沉淀,的液体,。,成人总量约,150,ml,，每日分泌量为,400500ml/日,。,脑脊液循环机制,左右侧脑室,-,室间孔,-,第三脑室,-,中脑水管,-,第四脑室,-,正中孔、左右外侧孔,-,蛛网膜下隙,-,蛛网膜粒,上矢状窦,脑脊液循环通路,脑,脊,液,循,环,通,路,神经系统引流管,分类,脑室引流、硬膜外引流、,硬膜下引流、创腔引流 、腰大池持续引流、皮下引流,引流管位置,安置时间,引流管护理,脑室引流管,经颅骨钻孔,等,穿刺侧脑室，放置,引,流管将脑脊液引流至体外,，,是颅脑,手,术后常用的,控制,颅内压、,引流,脑室积血、降低伤口脑脊液漏的治疗措施之一,。,颅内压(Intracranial pressure ICP)定义,颅,腔,颅内压,颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常值：成人,0.691.96kpa（70200mmh20）儿童0.490.98kpa（50100mmh20）,颅内容物由脑组织、脑脊液、血液组成,颅腔内容物,(cranial cavity matter),脑组织,占80%以上（11501350ml）,脑脊液,占10%（150ml）,血液,占211%,颅腔容积 14001500ml,脑室引流管,（,一）适应症,脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急态。,颅内肿瘤或其他病变形成梗阻性脑积水。,术中作脑室穿刺放出侧脑室脑脊液，便于手术操作。,对脑室出血或脑出血破入脑室者，可行脑室穿刺吸出部分血液后，行脑室引流作为治疗措施。,开颅手术后引流血性脑脊液，减轻脑膜刺激症状。,脑室引流管,（二）护理,引流瓶的位置 引流管的末端置于侧脑室平面上,1015cm,，始终保持正常颅内压。,控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。引流液,20ml,幕下血肿,10ml,即可引起颅内高压症状，一旦确诊立即行血肿清除术,硬脑膜外引流,腰池穿刺持续外引流的护理,置管位置 在腰,3-4,或腰,4-5,椎体间，引流物为脑脊液。,目的：引流血性脑脊液 颅内感染引流病灶,降低颅内压,治疗脑脊液漏,并发症：主要有脑膜炎及过量引流引起低颅压。,术前用药 术前,30,分快速滴注,20,甘露醇,250ml,，以降低颅内压，预防术中脑疝的发生。,腰穿持续外引流的护理,术后护理,严格控制流速：小于或等于10滴/min一般,25滴/min,为宜.引流袋低于创口,15,20,为宜,引流袋置于床下低于脑脊髓平面,一般引流液控制在40350ml/d。,颅内低压综合征头痛的特点是：在抬高床头或坐立时，头痛加重，平卧后头痛减轻。给予放低床头及停止、放侵引流速度的处理后，头痛得到缓解,严密观察病人意识、瞳孔、生命体征变化，正确区分颅内高压与颅内低压性头痛。,预防引流感染,减少探视和人员流动。,做好床头交接班,随时观察置管部位皮肤是否有红肿，渗出。,搬动病人时，先夹闭开关再搬动，防逆流。,严格遵照无菌操作原则。,观察引流液的性质 必要时送细菌培养，及时发现并治疗颅内感染。,及时拔管,在腰穿持续外引流中，随着脑脊液色泽的清亮，蛋白含量的下降，细胞计数的减少，脑脊液漏的停止，应及时拔除引流管。拔管前先试行夹管,24-48,小时，观察意识、瞳孔、生命体征的变化，如无异常，则可拔出引流管。拔管后除仍注意意识、生命体征的观察外，还注意置管处有无脑脊液漏。,总结,开颅手术后引流管的护理是神经,外科,专业护士所必须掌握的专科基本技能，严密观察引流物的量、性质及颜色，结合意识、瞳孔变化，预防再出血发生，同时做好心理护理，是手术成功的关键和保证。,