溶栓治疗再评价

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,溶栓治疗再评价,溶栓治疗再评价,第1页,溶栓治疗概况及意义,冠脉血栓造成心肌梗死,100,年前,溶栓治疗助于回复血流关注,40,年前,溶栓治疗标志着再灌注时代到来,溶栓现实状况：与,PCI,之间关系定位,现场决议需权衡原因,溶栓治疗再评价,第2页,我国外现实状况,溶栓与直接,PCI,百分比,国外：,40%,会接收溶栓治疗,我国：,PCI,增加快速，地域间差异极大,11.5%PCI,治疗,52.5%,溶栓治疗,37.6%,未行再灌注治疗,药品选择,溶栓治疗再评价,第3页,溶栓治疗价值评定,经济不发达地域,基层医院条件受限,时间受限,患者受限,溶栓治疗再评价,第4页,溶栓药品,作用机制：激活纤溶酶原致纤溶酶,纤溶酶作用：但对交链纤维蛋白弱,发展史：从非特异到特异,从静脉连续滴注到静脉注射,溶栓治疗再评价,第5页,溶栓药品分类,非特异纤溶酶原激活剂,特异性纤溶酶原激活剂,溶栓治疗再评价,第6页,尿激酶,直接激活,非纤维蛋白特异性,出血率,开通率,溶栓治疗再评价,第7页,链激酶,SK-,纤溶酶原复合物,催化形成纤溶酶,无特异性,纤维蛋白原消耗,抗原性：需负荷量中和抗体,剂量与过敏问题,溶栓治疗再评价,第8页,组织型纤溶酶原激活剂,阿替普酶（,rt-PA),环状结构对纤维蛋白有特殊亲和力,选择性激活血凝块中纤溶酶原,较强局部溶栓作用,半衰期短，需连续静脉给药,溶栓治疗再评价,第9页,组织型纤溶酶原激活剂,乙酰化纤溶酶原,-,链激酶激活剂复合物（,APSAC),逐步水解去乙酰化暴露纤溶酶活性中心,无特异性但选择性结合纤维蛋白,局部溶栓而少纤溶亢进,溶栓治疗再评价,第10页,较新溶栓剂,替奈普酶（,TNK-tPA,）,特异性强,亲和力好,抗纤溶酶原激活剂抑制剂（,PAI-1,）好,可单次给药,瑞替普酶,溶栓治疗再评价,第11页,较新溶栓剂,瑞替,普酶（,TNK-tPA,）,结构细化特异性强,亲和力好,半衰期延长,13,分,可单次给药,瑞替普酶,溶栓治疗再评价,第12页,溶栓适应证：,（,1,）,STEMI,症状出现,12h,内，心电图两个胸前相邻导联,ST,段抬高,0.2mV,或肢体导联,ST,段抬高,0.1mV,或新出现（可能新出现）左束支传导阻滞患者；,（,2,）,STEMI,症状出现,12,24h,内，而且依然有缺血 症状以及心电图依然有,ST,段抬高。,溶栓治疗再评价,第13页,应考虑问题,除外,STEIMI,右室梗死,心源性休克风险,老年,其它高出血风险,溶栓治疗再评价,第14页,溶栓与,PCI,选择,复杂,再灌注问题,勉励有条件有经验开展直接,PCI,延误,2,小时以上,PCI,优势消失,综合考虑症状风险出血及转运时间,就诊,-,球囊扩张时间与就诊,-,溶栓时间相差一小时以上,溶栓治疗再评价,第15页,辅助用药,阿司匹林：抑制血小板环化酶血栓素,A2,噻吩并吡啶类：氯吡格雷主要抑制,ADP,诱导血小板聚集,GPb,a,受体拮抗剂：静脉溶栓联合,GPb,a,受体拮抗剂可提升疗效，但出血并发症增加。,普拉格雷,替格瑞洛,溶栓治疗再评价,第16页,辅助用药,普通肝素：注意其诱导血小板降低,低分子肝素：,磺达肝葵钠：间接,Xa,抑制剂,溶栓治疗再评价,第17页,疗效评定,(1)60,90min,内抬高,ST,段最少回落,50%,。,(2)TnT(),峰值提前至发病,12h,内，,CK-MB,酶峰提前到,14h,内。,(3)2h,内胸痛症状显著缓解。,(4),治疗后,2,3h,内出现再灌注心律失常，,溶栓治疗再评价,第18页,疗效评定,如加速性室性自主心律、房室传导阻滞,(AVB),或束支传导阻滞突然改进或消失，或者下壁心肌梗死患者出现一过性窦性心动过缓、窦房传导阻滞伴或不伴低血压。,上述,4,项中，心电图改变和心肌损伤 标志物峰值前移最主要。,溶栓治疗再评价,第19页,小结,溶栓治疗再评价,第20页,