4.儿童听力障碍剖析

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,七、儿童听力障碍,顺德妇幼保健院,朱锦渊,声音传导-听觉,听觉是人的主观感觉，听觉发育是听力和智力的结合，包括听声音和声音区分语言的力量。那么，听觉是怎样产生的？简洁的说：外界声波经过耳廓集中进入外耳道，使鼓膜振动、带动听骨链传导至内耳，再经听神经等传导到大脑听中枢，产生听觉。20Hz20230Hz，人类对声音的感应范围。此外，是超声波和次声波,在这个传导通路中任何一个环节消失特别都会影响声音传导质量而引起听力障碍，又称耳聋。,外耳道构造图,儿童听力障碍,概述 正常婴幼儿通过听觉来学习和获得语言。,病因及发病机制 正常状况下声音经外耳、中耳、内耳，由听觉神经传入大脑。由外耳、中耳病变为传导性听力障碍；内耳、听觉神经或听觉中枢病变为神经性听力障碍。两者病变为混合性听力障碍。,1.先天因素,2.后天因素,国际标准组织和世界卫生组织WHO听力障碍标准,等级,听力损失dB（分贝）,正常,0,25dB,轻度听力障碍,26,40dB 难辨细小声音,中度听力障碍,41,60dB 与人交谈困难,重度听力障碍,61,80dB 难辨大声汽车声,极重度听力障碍,81,110dB 感觉极大震动声,全聋,110dB以上 无感觉,噪声指在肯定环境中不应有而有的声音。,中国听力残疾标准2023年,听力残疾等级,听觉系统的结构和功能方面,较好耳平均,听力损失,在无助听设备帮助下,在参与社会生活方面存在,一级,极重度损伤,91dBHL,不能依靠听觉进行言语交流，在理解和交流等活动上,极度受限,极严重障碍,二级,重度损伤,在81-90dBHL之间,在理解和交流等活动上,重度受限,严重障碍,三级,中重度损伤,在61-80dBHL之间,在理解和交流等活动上,中度受限,中度障碍,四级,中度损伤,在41-60dBHL之间,在理解和交流等活动上,轻度受限,轻度障碍,先天性聋可以分为：,先天获得性聋，是在胚胎形成过程中，受母体内和外界因素影响，损害内耳致使耳聋的，这种耳聋是不遗传的。,先天遗传性聋，由遗传物质即染色体和基因特别所致的耳聋，此种耳聋是遗传的。如内耳发育特别分四型、伴有其他缺陷的综合征白化病、肾病、骨发育特别、代谢性特别等,后天性聋可以分为：,产前产时的损伤,感染性聋：感染作为致聋病因，各种传染病脑膜炎、腮腺炎、麻疹、水痘、猩红热等。,中毒性聋：药物和化学制剂为致聋病因，特殊是药物是大家最为生疏的，如耳毒性抗生素、抗肿瘤药等。,噪音性、外伤、突发性聋,听力障碍病因分析,儿童听力障碍,临床表现,婴幼儿期 学龄前或学龄期,诊断及鉴别诊断,病史 体检,听力检查 主观和客观测听法,其他 颅底X-片，CT,儿童听力障碍,鉴别诊断 传导性听力障碍 神经系听力障碍,气导 就是声音通过外耳-中耳-内耳，再由脑识别声音的传导过程；,骨导 就是声音直接通过颅骨-内耳，再由脑识别声音的传导过程。捂耳自语、录音、挠头、吃饼干、刷牙。,儿童听力障碍,康复治疗,听功能训练,语言训练,语言环境的调整,防治及预后,一个婴儿是通过“听”来获得有声语言的。很多科学争论说明，新生儿在诞生24小时左右就有听觉反响，而直到1岁以后才能说出简洁词语，2岁以后才能渐渐完整地表达自己的意思，3岁以后语言比较接近成人的语言。,“三早”-“关键期”。,对聋儿来说，听觉训练是聋儿康复训练的根底内容之一。只要有剩余听力，不管多少，不管参与训练的时间早或晚，都要进展听觉训练。,听觉训练的方式,聋儿的听觉训练可以依据聋儿的听力和助听设备补偿的效果，分为单一听觉口语方式和多种感觉参与方式两种。,单一听觉口语方式强调单独利用听觉途径去进展聋儿听觉技能人工耳蜗等。多种感觉培建方式，强调充分利用听觉、视觉、触觉等感觉渠道进展听觉训练，尤以视觉帮助为主。,训练之初可能都要视觉的参与。,听觉训练的目的,聋儿听觉训练的目的是最大限度地开发和利用聋儿的剩余听力，尽量削减耳聋给聋儿带来的不良影响，养成倾听的良好习惯，培育聋儿感受、区分、确认和理解声音的力量。在训练和日常生活中要留意观看聋儿的反响，了解助听器的使用效果，要尽量使助听器调到最适状态。,听觉进展的四个阶段,据国外相关争论把儿童倾听技能的进展分为四个渐进的水平。,第一阶段：声音觉察。即儿童能感知到声音的存在。本阶段以培育聋儿听音兴趣为主要目标。,其次阶段：声音区分。即能区分声音是一样的或是相异的。培育根本的听觉分类力量。,第三阶段：声音识别。即能区分并说出所听到的声音。强化语音刺激，建立声义联结。,第四阶段：声音理解。即能通过听觉理解语言的含义。是一种较高的听觉水平。,躲猫猫,成人躲在一个聋儿较简洁找到的地方给出目标声音，引导他/她去查找。反复进展，培育他/她留意倾听的良好习惯。,抢座位,这个玩耍可以进展推断声音有无和区分声音快慢的训练。,障碍玩耍,预备两组一样的卡片，一组给孩子，一组给成人，并与孩子争论卡片以确保其生疏卡片以不同的挨次摆放，让孩子能够仿照。随时间变得越来越简单，一次赐予一个以上指示。对动物进展描述但不说出它的名字：“第一个是青蛙”，“其次个哞哞叫”。变成一个理解性的任务。,涂色玩耍,给孩子一套彩笔，让他们“把小狗涂成棕色”，“把公鸡涂成红色”,发令官,把,放在,里面。,图片矩阵,鼓舞孩子倾听一个以上关键词：“给我指出四只蓝色小猪”,“三只黄色小狗在哪里？”,“找一找两只红色的小马在哪里？”,图片矩阵,2,3,4,5,倾听玩耍,利用孩子们的推断力量学习倾听新词语。比方：首先摆放三个聋儿生疏的玩具-小猫、小狗、小鸡对他/她说：把小猫给我，然后再摆上另一个玩具大象，但不说出它的名字。训练师再说：把大象给我，假设他/她拿对了，再摆放一个玩具，假设拿错了，教师就说：这是小狗，这是小鸡，现在把大象给我。,听觉训练应留意的问题,1.要让聋儿感受丰富多彩的声音，让聋儿生疏多种多样的声音，切忌单调的声音。,2.听觉训练应与日常生活相结合，让他们多听有意义的声音。,3.听觉训练应和语言训练相结合。听觉训练的内容除了听自然声响外，还要大量地听人的言语。聋儿康复的最大目标是让聋儿把握有声语言，与正常人交往，所以听觉训练中要承受大量的语言内容，二者是密不行分的。,4.听觉训练应承受玩耍形式。依据学前儿童的生理和心理特点，各种学习和训练活动都应尽可能让孩子在玩中学，这样会激发他们的乐观性，取得更好的效果。,听觉训练应留意的问题续,5.在听觉训练中，尽量削减视觉的帮助，如手势或口型的提示。有些聋儿在佩戴助听器后，虽然能够听到不少语音，但由于它们已习惯于唇读，因此会无视听觉信号，这样就不能把剩余听力很好地利用起来。,6.听觉训练应每天进展。听觉训练和语言训练一样是一个长期的任务，在对聋儿刚开头康复训练时，可安排多一些听觉训练活动；当他学会倾听，能够较好地运用剩余听力时，听觉训练的时间可削减一些，但不能完全取消，可以与语言教学敏捷地结合起来。,听觉训练应留意的问题续,7.听觉训练要循序渐进，设定合理的阶段进展目标。假设一名聋儿对语言的觉察还不稳定就急于让他听辨词语，要求就太高了。训练者应生疏听觉训练的系统进展阶段。,8.听觉训练要求因人而异。对于不同剩余听力水平的聋儿，听觉训练的目标和要求是不同的，在设定目标时，要充分考虑到聋儿裸耳和戴助听器后的听力状况，设定个体进展目标。助听器和人工耳蜗的聋儿在听觉训练方面也有较大差异，所以当你给聋儿进展听觉训练时，应具有针对性。,