导管相关并发症------血栓课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/1/1 Tuesday,#,导管相关并发症,-,血栓,山大二院肿瘤放化科,:,孔楠楠,导管相关并发症 -血栓 山大二院肿瘤放化科:,1,主要内容,1,2,3,4,概念,导管相关血栓形成的原因,护理与预防,临床,表现与处理,主要内容1234概念导管相关血栓形成的原因护理与预防临床表现,2,导管相关血栓（,CRT,）,是,指导管外壁或导管内壁血凝块的形成,。是血管内置管后常见的并发症之一,导管相关血栓概念,导管相关血栓（CRT）导管相关血栓概念,3,血管内置管常见于,中心静脉导管（,CVC,）,经外周穿刺中心静脉导管（,PICC,）,血管介入手术用导管,血管内置管常见于,4,患者的因素,药物的因素,导管的因素,医源性因素,CRT,形成的原因,患者的因素CRT形成的原因,5,接受静脉置管的患者多数为,接受大手术、肿瘤、长期卧床,以及肾功能衰竭者,具有,血液高凝状态、血流瘀滞，血管内皮损伤,等血栓形成的三要素，容易发生血栓事件,部分患者因为担心插管移位、断裂，自主或不自主的,减少插管侧肢体活动,，也是导致血栓形成的原因之一,患者的因素,接受静脉置管的患者多数为接受大手术、肿瘤、长期卧床以及肾功能,6,化疗药物,对血管的直接刺激导致血管内膜损伤，是启动血栓形成的重要因素,顺铂、环磷酰胺、丝裂霉素、长春新碱等均可以引起,血管纤维化和血管内皮的损伤,药物的因素,化疗药物对血管的直接刺激导致血管内膜损伤，是启动血栓形成的重,7,机械性损伤,导管的管径,导管的材质,尖端的位置,导管相关感染,导管留置时间,导管的因素,机械性损伤导管的因素,8,置管时的机械性损伤,导管留置期间,对血管产生,反复持久持续机械性刺激,，导致血管内膜损伤和增生,导管的因素,-,机械性损伤,置管时的机械性损伤导管的因素-机械性损伤,9,直径3Fr以下的PICC 无静脉血栓形成,4Fr发生率为1%,5Fr为6.6%,6Fr为9.8%,导管的因素,管径,直径3Fr以下的PICC 无静脉血栓形成,导管的因素管径,10,美国疾病控制预防中心（CDC）:聚氯乙烯、聚乙烯材料的导管比聚氨酯,硅胶导管发生血栓的危险性高;,硅胶类材料机械性损伤和感染率低。,导管的因素,-,材质,聚氯乙烯导管发生率为,70%,硅胶管为 20%,材质柔软,美国疾病控制预防中心（CDC）:聚氯乙烯、聚乙烯材料的导管比,11,尖端位于腋静脉、锁骨下经脉或无名经脉时，血栓发生率高，尖端位于,上腔静脉与右心房交界处,时，由于血流量大，血栓发生率极低,此处为最佳导管尖端位置,置入过浅,容易诱发血栓,导管的因素,-,尖端的位置,尖端位于腋静脉、锁骨下经脉或无名经脉时，血栓发生率高，尖端位,12,重要的血管,长度 管径,-,上腔静脉,7cm 20mm,无名静脉,2.5cm 19mm,锁骨下静脉,6cm 19mm,腋静脉,13cm 16mm,贵要静脉,24cm 8mm,头静脉,38cm 6mm,肘正中静脉,6cm 6mm,重要的血管 长度 管径-,13,医护人员的责任心,:,导管置入的观察,CRT,发生的征兆,医护人员的操作技能,:,反复穿刺会诱发机体高凝状态,不规范的封管导致血栓发生,医源性因素,医护人员的责任心:导管置入的观察,CRT发生的征兆医源性因素,14,CRT,临床表现,红、肿、痛,皮温增高,患侧上肢臂围,增粗 2,-,4 cm,CRT临床表现红、肿、痛,15,导管功能下降,:,经导管的,输液速度降低,经导管,回抽不到血液,.,原因是导管所在静脉内附壁血栓形成,导管周围纤维蛋白鞘形成,影响液体输注,很有可能是发生血栓的风险,切忌暴力冲管,停止使用,CRT,临床表现,导管功能下降:CRT临床表现,16,通知医生,抬高肢体制动,血管超声,抗凝治疗,(,遵医嘱,),拔管或者不拔,?,CRT,处理原则,通知医生CRT处理原则,17,血管超声的准确性是静脉造影的,90%,血管超声的准确性是静脉造影的90%,18,血栓形成的早期，,D-D,聚体升高，呈阳性结果,血栓相对稳定时，,D-D,聚体可以转阴！,在,检测过程中，,D-D,聚体异常升高，则高度提示血栓活动迹象,。需进一步行超声或其他影像学检查，以明确诊断。,D-D,聚体的动态监测,非常重要！,血栓形成的早期，D-D聚体升高，呈阳性结果,19,抗凝治疗,低分子肝素钠,尿激酶,口服抗凝剂,:,华法林,均遵医嘱执行,抗凝治疗,20,7.3,导管相关性静脉血栓形成,7.3.1,可疑导管相关性静脉血栓形成抬高患肢制动,切勿热敷、按摩、压迫，立即通知医生对症处理并记录,7.3.2,观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况,护理要点,(,行标,),7.3 导管相关性静脉血栓形成护理要点(行标),21,患肢的护理,急性期患者绝对卧床休息,7,14,天,，,抬高患肢,20,30,度,，以促进血液回流，注意患肢保暖，室温保持在,25,左右，,不得按摩或做剧烈运动,，以免栓子脱落。患肢制动，以免造成栓子脱落，引起肺栓塞。,每日测量患肢、健肢同一水平臂围,，观察对比患肢消肿情况，并观察,患肢皮肤颜色、温度、感觉,及桡动脉搏动，作好记录及时判断效果。,严禁冷热敷,，由于热敷促进组织代谢，增加氧耗量，对患者无益，冷敷会引起血管收缩，不利于解除疼痛和建立侧肢循环。同时,避免患肢输液和静脉注射,。,护理,患肢的护理急性期患者绝对卧床休息714天，抬高患肢203,22,注意出血倾向监测病人血常规、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间,、尿液分析、大便常规加隐血。特别应注意以下部位的出血：皮肤及粘膜出血；牙龈、鼻腔出血；肉眼血尿，粪便是否带血，有无咯血；女性病人有无阴道出血；穿刺时针孔渗血；血压袖带绑扎处有无出血点。,用药期间严格卧床，停药后,7,天下床活动,。,护理,注意出血倾向监测病人血常规、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间,23,2008,年美国胸科医师协会的实践指南中,:,导管相关性静脉血栓可以在抗凝治疗的同时继续保留并使用导管,不建议拔除功能良好且有使用需求的静脉导管,.,血栓后是否拔除导管,?,2008年美国胸科医师协会的实践指南中:血栓后是否拔除导管?,24,血栓后是否拔除导管,?,血栓后是否拔除导管?,25,限期拔除,:,导管停用,:,急性期血栓不能立即拔除,拔管时机,:,至少,2,周后,检测,D-D,聚体是否恢复以及患者的症状决定,限期拔除:,26,