呼吸衰竭护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸衰竭护理查房,疾病相关知识介绍,病史回顾,护理问题及护理措施,知识拓展,相关知识提问,护士长点评及相关上级护士点评,主要内容介绍,概述：,呼吸衰竭（,respiratory failure,）,是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。,其临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血气分析：在海平面静息状态 呼吸空气条件下，,动脉血氧分压（,PaO2,）低于,8kPa,（,60mmHg,），或伴有二氧化碳分压（,PaCO2,）高于,6.65kPa,（,50mmHg,），,即为呼吸衰竭（简称呼衰）。,分类,按动脉血气分析分型,按病程分类,按发病机制分类,按动脉血气分析分型：,型呼吸衰竭：缺氧无,CO2,潴留,(PaO260mmHg,；,PaCO2,降低或正常,),。如,ARDS,。,型呼吸衰竭：缺氧伴,CO2,潴留,(PaO250mmHg),。如,COPD,。,按病程分类,急性呼吸衰竭：,呼吸功能原本正常,急性起病,多为,型呼吸衰竭,需及时抢救,慢性呼吸衰竭：,呼吸功能原本异常,代偿性和失代偿性呼衰,(,慢性呼衰急性加重,),多为,型呼吸衰竭,失代偿性呼衰需及时抢救,按发病机制分类,：,通气型呼吸衰竭,(,泵衰竭,),：缺氧和,CO2,潴留,(PaO250mmHg),。,换气型呼吸衰竭,(,肺衰竭,),：缺氧不伴,CO2,潴留,(PaO2SB,为,呼吸性酸中毒,，,ABSB,为,呼吸性碱中毒,存在。,剩余碱,(BE),：参考值,3,+3mmol/L,，正值指示增加，负值为降低。,血气标本采集操作流程,【,目的,】,通过动脉血气分析可监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留，判断急、慢性呼吸衰竭、程度，为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据。,【,适应症,】,1,各种疾病、创伤、手术导致的呼吸功能障碍者。,2,呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治疗时。,3,抢救心、肺复苏后，对患者的继续监测。,1,、核对医嘱，携用物至患者床旁，核对床号、姓名，向患者解释,2,、测量体温,3,、选动脉：协助患者取舒适体位，暴露穿刺部位，（桡动脉穿刺：患者手心向上，手腕伸直；股动脉穿刺：患者仰卧，下肢伸直并略外旋、外展）。选择合适动脉，首先选取桡动脉其次股动脉。选桡动脉穿刺时先做,Allen,试验,准备,1.,操作者准备：着装整齐，戴口罩、帽子，洗手,2.,核对医嘱：检查医嘱、检查项目及标签,3.,评估,(1),询问患者身体状况，了解患者体温、吸氧状况或者呼吸机参数的设置（,2,）向患者解释动脉采血的目的及穿刺方法，取得患者配合（,3),评估患者穿刺部位皮肤及动脉搏动情况,4.,用物准备：治疗车上层：病历、碘酒、酒精、弯盘、无菌持物钳、无菌手套、血气针（或一次性注射器、肝素液和橡皮塞）消毒棉签、化验单、治疗盘、快速手消毒液,治疗车下层：污物回放盘、锐器回收盒,5.,环境准备：清洁、安静,选动脉,消毒,1,、以动脉搏动最强点为圆心，消毒范围大于,55cm,2,、消毒操作者一手食指、中指前端，带无菌手套,查对、进针,1,、查对，用左手食指、中指确定动脉搏动点,2,、另一手持注射器在搏动最强点下,0.51cm,处，进针角度桡动脉为,45,，股动脉,90,，缓慢进针。,采血,见回血时，保持角度不变固定，采血至,1ml,拔针,1,、拔针按压，压迫穿刺部位至少,5,分钟，有凝血功能障碍者按压时间延长至,10,分钟。,2,、单手持针套上橡胶塞，轻轻转动注射器将血摇匀。,3,、脱手套。,观察,1,、观察穿刺部位：有无渗血、肿胀及局部血液循环障碍,2,、交代注意事项,核对,整理,1,、核对医嘱，核对标签、床号、姓名,2,、在检验申请单上注明采血时间、氧疗方法与浓度、持续时间和体温，马上送检,1,、整理床单位,2,、协助患者取舒适体位,3,、整理用物、分类放置,4,、洗手,1,、,抽取少量肝素，湿润注射器。,2,、,注射器内不得留有空气，血标本抽出后应立即将针头插入橡皮塞内使之与空气隔绝。,3,、,血气标本宜立即送检。,4,、,有动脉穿刺管者可从该管内抽取血标本。,5,、,穿刺点按压,5min,以上。,备注,氧疗的护理,常用给氧法为鼻导管、鼻塞、面罩、气管内机械给氧,缺,O2,不伴,CO2,潴留，高浓度吸氧（,35%,）。长期吸入高浓度氧可引起氧中毒，因此宜将吸入氧浓度控制在,50%,以内。缺,O,2,伴,CO,2,潴留的氧疗原则为低流量,1-3L/min,、持续,24,小时，至少,15,小时给氧。,指导患者咳嗽及呼吸功能的锻炼,呼吸训练指导：,为预防呼吸困难，患者必须学会调整自己的活动量，学会放松技巧，避免呼吸困难的诱发因素，学会缩唇呼吸，让气体均匀地通过缩窄的口型呼出，腹部内陷，膈肌松弛，尽量将其呼出，呼气与吸气时间比为,2,：,1,或,3:1,，以不感到费力为适度，每天两次，每次,10-15,分钟，呼吸频率每分钟,812,次,;,学会腹式呼吸，病人可取立位、平卧位或半卧位，两手分别放于前胸部和上腹部，用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起，呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，随腹压增加而上抬，推动气体排出，手感到腹部下降。,指导有效咳嗽：,病人尽可能采用坐位，先进行浅而慢的呼吸,56,次，后深呼吸至膈肌完全下降，屏气,35s,，继而缩唇，缓慢的通过口腔将肺内气体呼出，再深吸一口气屏气,35s,，身体前倾，从胸腔进行,23,次短促而有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出，也可以让病人去俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液。,背部叩击,方法：,(,一,),病人侧卧位，叩击者手呈覆碗状，肩部放松，以手腕力量叩击，自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击，每次叩击,1,3,分钟，每分钟,120,180,次。,注意事项：,叩击过程中密切观察患者生命体征及意识的变化,;,餐后两小时内禁止叩击；叩击完毕鼓励患者咳嗽，有气管插管或气切患者，需在执叩击后，立即吸痰。,型呼衰和,型呼衰的区别？（吴昊姝）,氧疗的护理重点是什么？（严倩）,血气分析的注意事项有哪些？（纵兆青）,相关知识提问,通过今天的教学查房，使我们系统的了解了呼吸衰竭的相关知识，内容比较充分、具体，对我们日后的护理工作有一定说我帮助。,请上级护士点评,请护士长点评,今天的教学查房准备充分，内容也比较全面，是一个学习的机会，对于呼吸衰竭的患者合理化的护理是十分重要的，但提出的护理措施缺乏针对性。,